трансплантологических операций общепризнанно, что справедливо выделять средства на развитие трансплантологии, ибо эта отрасль медицины обеспечивает продление жизни значительного количества больных людей, обеспечивает прогрессивное развитие здравоохранения и в конечном итоге оказывается благом для населения в целом. Но справедливость в распределении дефицитных ресурсов здравоохранения требует гласности и постоянного общественного контроля.
Другой аспект проблемы справедливости в сфере трансплантологии требует обсуждения и этической оценки тех оснований, в соответствии с которыми пациент получает дефицитный орган или ткань. В нашей стране приняты два критерия отбора пациентов для трансплантологии: критерий лотереи и критерий очередности. Оба эти критерия, будучи объективными, далеки от совершенства и не снимают моральной ответственности врачатрансплантолога.
В рамках занятия предусмотрено заседание импровизированного этического комитета по проблеме справедливости в распределении дефицитных органов разным социальным группам. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-8 и ПК-1.
Доклады и рефераты
1.Моральные проблемы трансплантации фетальных органов и тканей.
2.Этические аспекты ксенотрансплантации.
Тема 12
Этико-правовое регулирование биомедицинских исследований
1.Проблема экспериментов на животных и человеке в медицине.
2.Основные документы, регулирующие проведение биомедицинских исследований: Нюрнбергский кодекс, Хельсинкская декларация, Конвенция Совета Европы о правах человека и биомедицине.
Основная литература
Конвенция о правах человека и биомедицине // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н Новгород, 2005. С. 55–56.
Нюрнбергский кодекс // Там же. С. 7–8.
Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статья 26.
Хартия работников здравоохранения // Этические проблемы современной
32
медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н Новгород, 2005. С. 73–74.
Хельсинкская декларация // Там же. С. 12–15.
Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 25–28, 135–139.
Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. C. 359–382.
Дополнительная литература
Агамбен Дж. Homo sacer. Что остается после Освенцима: архив и свидетель. – М., 2012.
Безопасность пациента: пер. с англ. / Ред. Е.Л. Никонов. – М., 2010. Биоэтика: междисциплинарные стратегии и приоритеты. Учебно-
методическое пособие / Под ред. Я.С. Яскевич. – Мн., 2007.
История тела / Под редакцией А. Корбена, Ж.-Ж. Куртина, Ж. Вигарелло. Т. 1: От Ренессанса до эпохи Просвещения. Пер. с фр. – М., 2012.
Кубарь О.И. Современное состояние и перспективы совершенствования этической экспертизы биомедицинских исследований в России // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы биоэтики в России». – М., 2000.
Маляева Е.О. Причинение смерти медицинскими работниками в результате медицинского эксперимента: проблемы уголовной ответственности. // Медицинское право и этика. 2004. № 2. С. 42–45.
Пищита А.Н. Согласие на медицинское вмешательство. Медико-правовой анализ. Юридические стандарты. Практика реализации. – М., 2006.
Сгречча Э., Трамбоне В. Биоэтика – М., 2001. С. 281–307.
Седова Н.Н. Биоэтика. Курс лекций для студентов и аспирантов медицинских вузов. – Волгоград, 2011.
Седова Н.Н. Кому помешали этические комитеты? // Медицинское право.
2012. № 1.
Смирнова И.В. Нюрнбергский процесс как начало становления биомедицинской этики на мировом уровне // Пироговские чтения: материалы XVIII научной конференции студентов и молодых исследователей, 16 ноября 2012 г. – Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2012. С. 31–34.
Филиппов Ю.Н., Карцевский А.В., Абаева О.П. Информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство: медицинские рекомендации. – Н. Новгород, 2010.
Фуко М. Рождение клиники / Пер. с фр. – М., 2010. С. 154–182. Этическая экспертиза биомедицинских исследований. Практические
рекомендации / Под ред. Ю.Б. Белоусова. – М., 2005.
33
Методические рекомендации
Начиная с XVII века, экспериментальное знание все шире и шире внедряется в научный дискурс. Эксперимент становится основой развития не только науки, но и всего общества в целом. Широкое распространение биологических экспериментов поставило перед исследователями вопрос о правомочности проведения экспериментов на животных в силу того, что животные переносят страдания, а логическим завершением этих исследований была смерть испытуемого животного. Студентам рекомендуется на основе доступных материалов сформулировать аргументы, доказывающие необходимость экспериментов на животных. Продолжением этих рассуждений может быть дискуссия – применение вивисекции – актуально? – необходимо? – должно быть запрещено? Знакомство студентов с позицией экоцентризма (рекомендуется подготовка дополнительного доклада) позволит взглянуть на изучаемую проблему с принципиально иных ценностных позиций.
«Эксперименты» нацистских «врачей» обнаружили огромное количество проблем этического и правового характера. Запрещать экспериментальное знание бессмысленно, следовательно, необходимо разработать ограничения (нормы), при выполнении которых эксперимент становится возможным. В «Нюрнбергском кодексе», «Хельсинкской декларации», в Конвенции Совета Европы обобщены основные положения, которые необходимо соблюдать при проведении биомедицинских исследований. Самостоятельная работа студентов подразумевает обнаружение как общих положений этих документов, так и существенных различий (потенциальные испытуемые, классификация экспериментов, характеристики самих экспериментов и т.д.). «Эксперименты» Менгеля и других «врачей» вновь обозначили непреходящую значимость этики медицинского работника. На какие действия идет врач, отказавшийся от этики?
Студентам также необходимо знать, что такое этический комитет, каковы цели создания этих комитетов, как они формируются, каковы их полномочия, механизм принятия решения в отношении проводимых экспериментов и т.д. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-2, ОК-8 и
ПК-1.
Доклады и рефераты
1.Этико-правовой контроль биомедицинских исследований.
2.Проблема соотношения цели и средств при проведении экспериментов на человеке.
3.Эксперименты на человеке в тоталитарных режимах.
34
Тема 13
Медицинская генетика и этика
1.Медико-генетическая информация: моральные проблемы получения и использования.
2.Этические проблемы международного проекта «Геном человека».
3.Моральные проблемы генной терапии.
Основная литература
Всеобщая декларация о геноме человека и правах человека // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. С. 36–44.
Заявление о патентовании генов // Там же. С. 45–46.
Конвенция о правах человека и биомедицине // Там же. С.54–55. Мишаткина Т.В., Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика. –
Мн., 2008. С. 123–128. |
|
Основы социальной концепции Русской |
православной церкви // |
Этические проблемы современной медицины... С. 163–164.
Уотсон Дж., Туз Дж., Курц Д. Рекомбинантные ДНК. Краткий курс: Пер. с англ. – М., 1999. С. 80 – 81, 155 – 157, 182 – 183, 188 – 189, 202 – 203, 229, 247
– 248, 251, 255.
Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статья 51.
Хартия работников здравоохранения // Этические проблемы современной медицины... С. 69.
Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 121–127.
Дополнительная литература
Агамбен Дж. Homo sacer. Суверенная власть и голая жизнь. – М., 2011. С.
183–196.
Айала Ф., Кайгер Дж. Современная генетика / Пер с англ. Т. 1–2. – М.,
2000.
Биоэтика. Вопросы и ответы / Сост. и отв. ред. Б.Г. Юдин, П.Д. Тищенко.
– М., 2005.
Будущее медицины: биотех или нанотех? // Нанотехнологии. 2008. № 1. Генная терапия – медицина будущего: Сборник обзорных материалов по
программе «Геном человека» / Под ред. А.В. Зеленина. – М., 2000. Глик Б.Р., Пастернак Д. Молекулярная биотехнология. – М., 2002.
35
Иванов В.И., Ижевская В.Л., Дадали Е.Л. Биоэтические проблемы медицинской генетики // Медицинское право и этика. 2002. № 4. С. 41–58.
Кулиев З.А. Научно-технический прогресс в ответе за здоровье человечества // Вестник РФО. 2008. № 1. С. 148–151.
Наумов А.Г. Биоэтические проблемы генной инженерии // Пироговские чтения: материалы XVII научной конференции молодых исследователей, 18 ноября 2011 г. – Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2011. С. 24–27.
Рабочие тетради по биоэтике. Вып. 3: Биоэтические проблемы геномики и этногенетики: сб. науч. статей / под ред. Б.Г. Юдина. – М., 2006.
Ридли Мэтт. Геном: автобиография вида в 23 главах. – М., 2008. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2004. С.
100–114.
Синклер М., Берг П. Гены и геномы. Т. 1–2. – М., 2001.
Смирнова А.Д. Евгеника и современность: за и против // Пироговские чтения: материалы XV научной студенческой конференции, посвященной 90летию НижГМА, 20 ноября 2009 г. – Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2009. С.
49–52.
Трошин В.Д, Добротина Н.А., Фатыхов Р.Р., Назаров В.М. Биомедицинская этика. – Н. Новгород, 2002. С. 47–79.
Фукуяма Ф. Социальные последствия биотехнологических новаций // Человек. 2008. № 2.
Хабермас Ю. Будущее человеческой природы. – М., 2002.
Методические рекомендации
Медицинская генетика начинает активно развиваться в 50–70-е годы ХХ века. Медицина получила знания и технологии революционного характера, которые позволяют диагностировать, предотвращать, лечить заболевания передающиеся генетическим путем.
При обсуждении первого вопроса необходимо выделить специфику медико-генетической информации. Получение медико-генетической информации при помощи трех основных способов ставит ряд этических проблем – несанкционированное вторжение в жизнь третьих лиц, каковы обязанности врача в отношении информации о вероятностных заболеваниях сообщаемых, как самому пациенту, так и его родственникам и т.д. Отметим также, что в такой молодой науке как медицинская генетика весьма велика вероятность ложноположительных и ложноотрицательных диагнозов, что осложняет задачу сообщения «достоверного» диагноза врачом пациенту.
Исследование «Генома человека» обнаруживает новые трудности юридического, финансового и этического характера. Генетическая информация присуща каждому человеку, однако исследование генотипа человека приводит к патентованию сделанных открытий в области генетики, которое приводит к ограничению доступа к этим открытиям других исследователей, в конечном счете технологии становятся более дорогостоящими и т.д.
36
Исследование генотипа человека вновь ставит перед исследователями вопрос о предрасположенности поведения человека, его способностях, психоэмоциональных реакциях и т.д. Появляются теории биологизации духовного мира человека, насколько оправданы подобные концепции?
Проанализировав предложенные документы по медицинской генетике, студент может составить самостоятельное представление, как о настоящем положении данной науки, так и о возможных путях ее дальнейшего развития. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-2, ОК-8 и
ПК-1.
Доклады и рефераты
1. В чем заключается «генетический риск» генно-терапевтических процедур?
2. Евгеника – исторические формы развития.
Тема 14
Отношение к смерти и умиранию как моральная проблема
1.Отношение к смерти – экзистенциальная проблема человека. Проблема смысла жизни. Влияние культуры на ее решение.
2.Эвтаназия. Аргументы «за» и «против».
3.Принцип святости жизни как нравственный принцип современной медицинской этики.
Основная литература
Агамбен Дж. Homo sacer. Суверенная власть и голая жизнь. – М., 2011. С.
175–183, 205–211.
Лиссабонская декларация о правах пациента // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. С. 15.
Основы социальной концепции Русской Православной Церкви // Там же.
С. 166–167.
Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статьи 36, 45.
Хартия работников здравоохранения // Этические проблемы современной медицины... С. 72, 76–78.
Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 90–96, 144–148.
37
Этический кодекс российского врача (статья 14) // Этические проблемы современной медицины... С. 142.
Дополнительная литература
Авходиев Г.И., Кот М.Л., Беломестнова О.В. Биомедицинская этика. – Чита, 2009.
Введенская Е.С. Биоэтика и паллиативная помощь // Мир фармации и медицины. 2004. № 25. С. 18; № 26. С. 18; № 27. С. 18; № 28. С. 18.
Гроф Ст., Хэлифакс Дж. Человек перед лицом смерти. – М., 2002. Гумницкий Г.Н. Эвтаназия без медицины // Вестник РФО. 2010. № 4. С.
158–161.
Зильбер А.П. Этюды медицинского права и этики. – М., 2008. Кэмпбелл А., Джилетт Г., Джонс Г. Медицинская этика. – М., 2004.
Розин В.М. Типы жизни с аксиологической точки зрения // Жизнь как ценность. – М., 2000. С. 168–183.
Седова Н.Н. Биоэтика. Курс лекций для студентов и аспирантов медицинских вузов. – Волгоград, 2011.
Силуянова И.В.Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2001. Трошин В.Д., Добротина Н.А., Фатыхов Р.Р., Назаров В.М.
Биомедицинская этика. – Н. Новгород, 2002. С. 294–311.
Шабайкина Л.А. Этические проблемы пассивной эвтаназии // Пироговские чтения: материалы XVII научной конференции молодых исследователей, 18 ноября 2011 г. – Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2011. С. 31–
34.
Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 328–357.
Методические рекомендации
Рассмотрение данной темы предполагает анализ целого комплекса взаимосвязанных между собой проблем. Прежде всего необходимо обратить внимание на культурно-исторический аспект вопроса, поскольку отношение к смерти всегда зависит от аксиологических доминант и фундаментальных символических кодов конкретной культурной традиции. Следующим значимым моментом является тот факт, что современные биотехнологии проблематизировали саму границу между жизнью и смертью. По мнению современного философа Дж. Агамбена, жизнь и смерть становятся не столько научными, сколько биополитическими понятиями – свое точное значение они получают лишь в результате специального правового решения.
Серьезного обсуждения требует и проблема эвтаназии (особенно ее активных форм). Сравнивая аргументы сторонников и противников эвтаназии, важно разобраться какая из представленных позиций наиболее полно отвечает основным морально-нравственным принципам современной медицинской
38
этики. Подводя итоги, следует высказать свою точку зрения на проблему эвтаназии.
В ходе рассмотрения третьего вопроса студенты знакомятся как с религиозной, так и со светской точкой зрения на обозначенную проблему. Акцент делается на понятии «святости» жизни, укоренившемся в православном сознании русского человека. Сравнительный анализ документов Русской Православной Церкви и католической церкви должен подвести студентов к выводу об универсализме религиозных взглядов на феномен жизни, а также об их близости с основными принципами современной медицинской этики. По данным источникам возможен студенческий доклад. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-2, ОК-8 и ПК-1.
Доклады и рефераты
1.Проблема критериев смерти в современной медицине.
2.«Право на самоубийство»: моральные и социальные аспекты рационального суицида.
Тема 15
Эпидемиология и этика
1. Отношение к эпидемическим заболеваниям в различные исторические эпохи и борьба с ними.
2.Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики.
3.«Спидофобия» и требования медицинской этики.
4. СПИД и профессиональный риск медицинских работников.
Основная литература
Афанасьева О.Ю., Вешнева С.А. Этические проблемы предоставления медицинских услуг пациентам с социально значимыми заболеваниями // Биоэтика. Федеральный научно-практический журнал. 2012. № 2 (10). С. 42–44.
Мишаткина Т.В., Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика. – Мн., 2008. С. 116–123.
Об иммунопрофилактике инфекционных болезней // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. С. 124–130.
Постановление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 3 ноября 2005 г. N 25 «О дополнительной иммунизации населения Российской Федерации» (2005 г.).
Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в
39
Российской Федерации» (2011 г.). Статьи 5, 6, 27, 29, 30, 43, 46, 79. Федеральный Закон РФ № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в
Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (1995 г.).
Фуко М. Надзирать и наказывать. Рождение тюрьмы / Пер. с фр. – М.,
1999. С. 287–304.
Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 314–321.
Дополнительная литература
Актуальные проблемы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку: ан. отчет / Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения «Профилактика ВИЧ-инфекций, гепатитов В и С, выявление и лечения больных». – М., 2010. С. 7–56.
Безопасность пациента: пер. с англ. / Ред. Е.Л. Никонов. – М., 2010. С.
133–151.
Введение в биоэтику. Учебное пособие // Под ред. Б.Г. Юдина. – М.,
1998. С. 337–357.
ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / Под общ. ред. В.В. Покровского. – М., 2003.
Власов В.В. Свиной грипп: правда и вымысел. – М., 2009. С. 4–32. Дэвис М. Птичий грипп. Глобальная угроза новой пандемии. – М., 2006.
Зайкова М.А., Тихомирова И.А. Проблема СПИДа в оценках студентов НГСХА // Пироговские чтения: материалы XV научной студенческой конференции, посвященной 90-летию НижГМА, 20 ноября 2009 г. – Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2009. С. 43–46.
Игонин А.Л., Шаклеин К.Н. Злоупотребление психоактивными веществами и ВИЧ-инфекция: курс лекций. – М., 2006.
Нарсия Р.С., Козырина Н.В., Н.Н., Юрин О.Г., Суворова З.К. Мониторинг постконтактной профилактики профессионального заражения ВИЧ в лечебных учреждениях // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2012. № 6.
Фуко М. Безопасность, территория, население. Курс лекций, прочитанных в Коллеж де Франс в 1977–1978 учебном году / Пер. с фр. – СПб., 2011. С. 13–51, 86–115.
Фуко М. Нужно защищать общество. Курс лекций, прочитанных в Коллеж де Франс в 1975–1976 учебном году / Пер. с фр. – СПб., 2005.
Фуко М. Рождение клиники / Пер. с фр. – М., 2010. С. 39–57.
Хаитов Р.М., Решетников А.В., Гудима Г.О., Сидорович И.Г., Карамов Э.В. Анализ проведения клинических испытаний вакцин против ВИЧинфекции / СПИДа в зарубежных странах и в России // Социология медицины. 2008. № 1. С. 34–35, 42–43.
40
Методические рекомендации
При рассмотрении первого вопроса необходимо выделить специфику эпидемических заболеваний (холера, чума, проказа), их особый статус в развитии социальных институтов и медицины. Важно увидеть особое отношение к этим заболеваниям на различных исторических этапах, реакцию населения и власти. Необходимо обратить внимание на конструирование особого дисциплинарного пространства изоляции вокруг этих заболеваний. Особого внимания заслуживает тема медикализации, таксономии, сдерживания социально опасных заболеваний. Анализ исторического материала, представленного в работах М. Фуко (от Средневековья до Нового времени), предполагает и обсуждение проблемы «политизации» данных заболеваний со стороны власти. Интерес предполагают также различные исторические практики контроля и нормализации индивидов в период эпидемии ради защиты населения (например, идея паноптикона И. Бентама). Можно ли говорить, что эти практики навсегда канули в лету с уходом этих заболеваний?
Рассмотрение второго вопроса необходимо начать с определения специфики эпидемических заболеваний (этиология, распространение, протекание, исход и т.д.). Современная медицина научилась бороться с эпидемическими заболеваниями (туберкулез, холера, чума, дифтерия), однако обнаруживаются неизвестные вирусы, которые имеют высокую скорость распространения и против которых нет действенных лекарственных препаратов. В силу этого СПИД является наиболее опасным заболеванием для человечества. Распространение этого заболевания ставит целый ряд медицинских, этических, социально-психологических проблем. Например, сама по себе диагностика заболевания недостаточно достоверна, в связи с чем актуализируется проблема ложноположительных и ложноотрицательных диагнозов. Обостряется проблема соблюдения врачебной тайны в отношении больных СПИДом. Еще одна проблема этического характера, это ответственность пациента за нераспространение этого заболевания, в связи с этим – имеет ли право женщина больная СПИДом рожать детей?
Специфика распространения ВИЧ поставила пациентов (носителей или уже больных) в условия дискриминации в различных социальных отношениях
– медико-социальных, социально-бытовых, трудоустройства и т.д. В рамках второго вопроса студенту необходимо обозначить собственный взгляд на проблему взаимоотношения ВИЧ-больных и общества.
В связи с возможной угрозой распространения этого заболевания посредством деятельности медицинского персонала возрастает значимость как профессиональных, так и этических требований к медицинскому персоналу. Проанализируйте основные ятрогенные способы распространения ВИЧ.
Неотвратимая и близкая смерть больных СПИДом актуализирует явление спидофобии, обсудите основные социально-психологические механизмы появления этих страхов и меры по их недопущению. Особого внимания требует
41