Методички кафедры / Методичка Биоэтика Леч_Пед

практику врачевания, определять отношение врача к пациенту, коллегам, своей профессии, обществу. Гиппократ считает безусловной ценностью врачебной деятельности жизнь и здоровье пациента, провозглашает принципы милосердного, уважительного отношения к больному человеку, непричинения ему вреда, формулирует правило врачебной тайны и др. Следует рассмотреть непреходящее значение этих этических идей.

Парацельс выделяет значимость эмоциональных контактов врача и пациента, признает любовь к больному человеку высшей степенью врачевания, атмосферу доверия – важнейшим условием успеха врачебной деятельности. Обсудить со студентами эти моральные рекомендации с точки зрения современной медицины. Т. Персиваль расширил медицинскую этику, включив

внее правила отношения врачей к аптекарям, предложил рекомендации необходимые для охраны чести врачебного сословия.

Этические идеи российских медиков целесообразно заслушать в форме докладов.

2.Раскрыть основные причины появления биоэтики в ХХ веке: технизация современной медицины, появление новых технологий в ней, необходимость проведения экспериментов на человеке, коммерциализация медицины, нарастание общедемократических движений за права различных социальных групп (в том числе за права пациентов).

Вбиоэтике выделяются четыре основных принципа: не навреди, делай благо, принцип уважения автономии пациента, принцип справедливости. Два первых принципа вошли в биоэтику из классической этики. Необходимо выяснить, что нового внесла в них биоэтика. Третий принцип предполагает определение понятия «автономный пациент», а также условий, необходимых для уважения врачом его автономности. Последний принцип – требует обсуждения критериев и условий социальной справедливости, справедливости

вобласти здравоохранения, связи между ними, а также моральных аспектов справедливого отношения медицинского работника к пациенту.

3.Используя текст Хельсинкской декларации рассмотреть задачи

этических комитетов, обсудить роль этических комитетов в решении моральных проблем современного здравоохранения. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-8 и ПК-1.

Доклады и рефераты

1.Этические идеи Н.И. Пирогова.

2.Российские медики о моральных проблемах медицины.

13

Тема 5

Основные этические теории и биомедицинская этика

1.Этика утилитаризма. Принцип пользы и его влияние на решение моральных проблем в современной медицине.

2.Деонтологическая этика о долге как нравственном абсолюте. Её проявления в медицинской этике.

3.Теория справедливости Дж. Роулза и медицина.

4.Христианские учения о нравственности и биоэтика.

Основная литература

Бентам И. Введение в основания нравственности и законодательства. – М., 2009. С. 41–45.

Кант И. Лекции по этике. – М., 2000. С. 19–20, 48–50.

Основы социальной концепции Русской православной церкви // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под редакцией Арапова А.С., Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. С. 153 – 157.

Роулз Дж. Теория справедливости. – Новосибирск, 1995. С. 78 – 83. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2001. С. 31–

33, 176–177, 180.

Хартия работников здравоохранения // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. С. 68–77.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 12–13.

Дополнительная литература

Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика: Практикум. Учебнометодическое пособие. – Мн., 2011.

Кэмпбелл А., Джилетт Г., Джонс Г. Медицинская этика. – М., 2004. С.

338–341.

Матвеев П.Е. К вопросу о понятиях «светская этика» и «религиозная этика» // Вестник РФО. 2010. № 3. С. 76–79.

Нозик Р. Анархия, государство и утопия. – М., 2008.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинской этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 492–496.

14

Методические рекомендации

ориентированной этики в современной медицине.

Если для утилитаризма фундаментальным этическим принципом является принцип пользы, то деонтологическая этика основывается на понятии долга. (Любопытно, что впервые сам термин «деонтология» употребил основатель утилитаризма И. Бентам. Но под «деонтологией» он имел в виду науку о морали вообще). При анализе деонтологических представлений следует прежде всего обратиться к этическому учению И. Канта. Именно Кант рассматривает мораль как преимущественно сферу должного. Долг «возвышает человека над самим собой». Свободное подчинение абсолютному нравственному закону (т.н. «категорическому императиву») и составляет, по Канту, моральность поступка. Принцип «следования долгу» имеет определяющее значение для профессиональной медицинской этики, где должное может быть конкретизировано как система безусловных требований, предъявляемых врачу (как со стороны профессиональной корпорации, так и со стороны общества в целом), или как совокупность четко сформулированных правил, соответствующих определенным медицинским областям и специальностям.

Особого внимания заслуживает концепция «справедливости как честности» современного теоретика Дж. Роулза. Важно не просто проанализировать три базисных принципа его теории – принцип наибольшей равной свободы; принцип равенства честно полученных возможностей; принцип дифференциации, – но и оценить их эффективность применительно к организации здравоохранения.

Однако, говоря о различных теориях морали, не стоит упускать из виду, что на протяжении многих веков в Европе господствовало христианское вероучение. Представленное в трех основных конфессиях (православие, католицизм, протестантизм) оно и сегодня имеет многочисленных

15

последователей. Необходимо обсудить основные положения христианской этики Откровения, и, опираясь на соответствующие документы («Хартия работников здравоохранения», «Основы социальной концепции РПЦ»), рассмотреть позиции конфессий по наиболее острым проблемам биомедицины. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-2, ОК-8 и ПК-1.

Доклады и рефераты

1.Нравственная антропология Православия и биоэтика.

2.Этические учения в русской философии ХIХ – начала ХХ вв.

Тема 6

Индивидуальный учебно-исследовательский проект студента по теме «Медицина и права человека в современной России»

1.Право на охрану здоровья – основное право человека.

2.Право на доступную и квалифицированную медицинскую помощь: законодательство и социальная реальность в России.

3.Реализация законодательства в профессиональной деятельности

медиков.

Основная литература

Конституция Российской Федерации. Статья 41. – М., 1993. Копенгагенская декларация // Этические проблемы современной

медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. C. 35–36.

Основы социальной концепции Русской Православной Церкви // Там же. C. 155–157.

Постановление Правительства Российской Федерации «О порядке финансового обеспечения в 2006 году расходов по оплате услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи» (2006 г.).

Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 868 «О порядке предоставления территориальным фондам обязательного медицинского страхования субсидий на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях» (2005 г.).

Постановление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 3 ноября 2005 г. N 25 «О дополнительной иммунизации населения Российской Федерации» (2005 г.).

16

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 года № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (2011 г.).

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 октября 2005 г. N 617 «О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний» (2005 г.).

Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2001. С.175

– 192.

Устав НП «Национальная Медицинская Палата». – М., 2009. Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерации» (2011 г.). Статья 6, 10–11, 18–19, 29–36, 43, 80–82. Хартия прав человека: Всеобщая декларация прав человека // Этические

проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. C. 17.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 22–25, 58–64.

Дополнительная литература

Азаров А. Права человека. Новое знание. – М., 2001.

Афанасьева О.Ю., Вешнева С.А. Этические проблемы предоставления медицинских услуг пациентам с социально значимыми заболеваниями // Биоэтика. Федеральный научно-практический журнал. 2012. № 2. (10). С. 42–

44.

Балалыкин Д.А., Киселев А.С. История и современные вопросы развития биоэтики: Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Безопасность пациента: пер. с англ. / Ред. Е.Л. Никонов. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2010.

Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика: Практикум. Учебнометодическое пособие. – Мн., 2011.

Лисицын Ю.П. Проблемы биоэтики в здравоохранении // Медицинское право и этика. 2002. № 4. C. 25–33.

Международные акты о правах человека. – М., 2006.

Права человека: постоянная задача Совета Европы / Пер. с англ. – М.,

2003.

17

Правовые основы здравоохранения в России / Под ред. Ю.Л. Шевченко. – М., 2000.

Программа развития здравоохранения Нижегородской области до 2020 г. // Ремедиум Приволжье. 2013. № 5 (115). С. 13–19.

Рутковский О.В. Организационные аспекты обеспечения прав пациента // Бюллетень управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2001. Вып. 2. – C. 9–16.

Трошин В.Д., Добротина Н.А., Фатыхов Р.Р., Назаров В.М. Биомедицинская этика. – М., 2002. С. 362–378.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 58–68.

Методические рекомендации

Воснове данного занятия положен деятельностный подход, позволяющий студенту выступить полноценным субъектом образования и проявить свои творческие возможности. Получив тему, студент должен провести небольшое самостоятельное исследование и изложить свои выводы.

Впроцессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-5, ОК-8 и ПК-1.

Последние годы система здравоохранения Российской Федерации находится в состоянии перманентного реформирования (Национальный проект «Здоровье»). Социально-экономические, политические, идеологические преобразования весьма неоднозначно отразились на работоспособности отечественного здравоохранения. В конституции РФ зафиксированы базовые права человека – на жизнь, охрану здоровья и т.д. Сопоставление основных прав человека (право на труд, образование, охрану здоровья, участие в политической жизни общества и т.д.) позволит студентам обнаружить особую социальную значимость права на охрану здоровья. В рамках первого вопроса необходимо выделить особенность права на охрану здоровья: 1) всегда ли это право было у человека? 2) Это право незыблемо и вечно или же в условиях современности может видоизменяться?

При рассмотрении второго вопроса семинарского занятия студентам следует определить ключевые дефиниции «доступная» и «квалифицированная» медицинская помощь. Из каких компонентов складывается медико-социальная помощь населению? Проанализировать политику государства в области охраны здоровья населения. В чем усматриваются причины финансирования здравоохранения по остаточному принципу? Самостоятельные рассуждения студентов в контексте поставленных вопросов позволят сформировать более объемное и точное представление о кризисе системы здравоохранения РФ.

Врамках третьего вопроса важно показать, что распространение рыночных отношений в российском здравоохранении привело к противоречивым последствиям. Частнопрактикующий врач имеет возможность

18

зарабатывать гораздо больше в сравнении с врачом государственной клиники. Однако, выбор небогатого пациента – где лечиться (альтернатива «платная» или «бесплатная» клиника), в современной социально-экономической реальности обнаруживает проблему доступности медицинских услуг. Неоднозначны для врача и этические последствия распространения принципов «платной» медицины. Кроме этого, волна судебных процессов против медиков вызвана именно коммерциализацией медицинских услуг. Очевидным становится вывод, что утверждение рыночных отношений в здравоохранении актуализируют возможность выбора (методов и способов лечения) для платежеспособных пациентов и делают недоступным медицинское обслуживание для малообеспеченных слоев населения. Подводя итоги, студенту следует высказать свою точку зрения относительно актуальности соблюдения права на охрану здоровья и права на доступную и квалифицированную медицинскую помощь в современной России. Студенту также необходимо выделить достоинства и недостатки современного российского здравоохранения, высказать предположения о его дальнейшем развитии. Результаты проекта должны быть представлены в печатном виде объемом, не превышающим 600 слов (= 4000 знаков).

Доклады и рефераты

.

1.Оплата труда медицинского работника как проблема социальной справедливости.

2.Что такое социальная справедливость в условиях капитализма.

Тема 7

Биомедицинская этика об основных правилах взаимоотношений и обязанностях врача и пациента в процессе лечебной деятельности

1. Правило правдивости и его реализация во взаимоотношениях врача и пациента.

2. Право на соблюдение врачебной тайны. Ответственность медиков за разглашение врачебной тайны. Допустимые ограничения правила конфиденциальности.

3. Правило информированного согласия.

Основная литература

Безопасность пациента: пер. с англ. / Ред. Е.Л. Никонов. – М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2010. С. 105–110.

Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе //

19

Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005, C. 22–34.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статьи 13, 20, 22.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 108–114.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика) – М.,

2004. С.227–233.

Дополнительная литература

Аббасова А. Информированное согласие – защита пациента и врача // Биоэтика. 2012. № 2 (10). С. 56 –57.

Апресян Р.Г. О допустимости неправды по обязанности и из заботы. Один случай из Канта // Человек. 2008. № 3. С. 38–47.

Власов В.В. Терпимость к обману в русской медицине // Медицинское право и этика. 2003. № 2. C. 98–104.

Дубровский Д.И. Проблема добродетельного обмана. Кант и современность // Вопросы философии. 2010. № 1. С. 16–32.

Иванюшкин А. Если пациент – ребенок. Этическая экспертиза действующего Российского законодательства // Медицинский вестник. 2003. №

35. C. 15.

Мельникова И.С. Информированное согласие как месть больному: заметки врача // Медицинское право и этика. 2003. № 1. C. 31–34.

Мишаткина Т.В., Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика. – Мн., 2008.

Тищенко П.Д., Юдин Б.Г. Проблемы биоэтики в СМИ. – М., 2006. Филиппов Ю.Н., Карцевский А.В., Абаева О.П. Информированное

добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство: медицинские рекомендации. – Н. Новгород, 2010.

Методические рекомендации

Основная цель занятия – раскрыть содержание наиболее важных этических принципов, действующих в системе «врач – больной», отражающих сложный и неоднозначный характер этого взаимоотношения.

По первому вопросу следует обратить внимание на право пациента получать исчерпывающую информацию о своём здоровье, включая все конкретные медицинские данные, характеризующие его состояние. Данное правило включает три аспекта: о долге быть правдивым (долг врача и пациента); о праве знать правду (позиция врача и позиция пациента); о возможности знать правду (понятия «правда» и «истина» в практической деятельности врача). Требуется указать на взаимосвязанный характер этих положений и раскрыть их основное содержание.

20

По второму вопросу необходимо отметить, что все сведения о состоянии здоровья пациента, о диагнозе, прогнозе и лечении, а также все другие данные частного характера должны сохраняться даже после его смерти. Далее следует указать основные цели правила конфиденциальности (обеспечение неприкосновенности частной жизни пациента; защита социального статуса пациента; защита экономического статуса пациента; повышение духа доверия во взаимоотношениях врача и пациента; обеспечение права пациента на автономию) и раскрыть их основное содержание.

По третьему вопросу требуется обратить внимание на правило информированного согласия пациента как непреложное условие проведения любого медицинского вмешательства. Следует указать основные цели и существо этого правила (обеспечение уважительного отношения к пациенту или испытуемому как к автономной личности; минимизация возможности морального или материального ущерба пациенту или испытуемому; повышение чувства ответственности медицинских работников за моральное и физическое благополучие пациентов или испытуемых). Далее необходимо отразить основные элементы информированного согласия («пороговые» элементы – компетентность пациента и добровольность принятия решения; информационные элементы – количество и качество информации, доводимой до пациента; элементы согласия – процесс принятия решения). В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-8 и ПК-1.

Доклады и рефераты

1.Реализация правила правдивости в зарубежной и российской медицине.

2.Соблюдение врачебной тайны в условиях платных медицинских услуг.

Тема 8

Основные модели взаимоотношений врача и больного

1.Личность пациента, его ответственность за здоровье, влияние на возникновение, протекание и исход заболеваний.

2.Патерналистская модель отношений врача и пациента, условия ее возникновения, достоинства и ограниченность.

3.Инженерно-техническая, коллегиальная, контрактная, договорная модели отношений врача и пациента.

Основная литература

Вич Р. Модель моральной медицины в эпоху революционных изменений // Вопросы философии. 1994. № 3. С. 43–49.

21