Раздел 5
ПРЕДЕЛЫ ДЕЙСТВИЯ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА, ПОРЯДОК ЕГО ПЕРЕСМОТРА И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЕГО НАРУШЕНИЯ
Статья 20
Действие этического кодекса.
Настоящий кодекс действует на всей территории России для всех врачей, являющихся членами врачебных объединений, входящих в Ассоциацию врачей России.
Статья 21
Ответственность за нарушение профессиональной этики определяется уставами территориальных и профильных ассоциаций врачей.
Первый судья врача - собственная совесть. Второй - медицинское сообщество, которое в лице врачебной ассоциации имеет право наложить на нарушителя взыскание в соответствии со своим уставом и иными документами.
Если нарушение этических норм одновременно затрагивает и положения действующего законодательства Российской Федерации, врач несет ответственность по закону.
Статья 22
Пересмотр и толкование Этического Кодекса.
Право пересмотра Этического кодекса и толкования его положений принадлежит Ассоциации врачей России. Порядок пересмотра Кодекса определяется решением Совета Ассоциации врачей России.
В конкретных ситуациях может выясниться, что те или иные положения Кодекса допускают неоднозначное толкование. Столкнувшаяся с этим ассоциация врачей, оформляет свое толкование решением этического комитета или конференции. Толкование приобретает законную силу после утверждения его в качестве дополнения к Этическому Кодексу Ассоциацией врачей России.
Вопрос 2.2
Каждая профессия может способствовать развитию человека и улучшать ее личные качества на пользу общества. Но профессия может также вызвать деформации, деформировать характер человека. Деформации могут вызвать в некоторых случаях только доброжелательное насмешки (профессорская забывчивость, рассеянность), но в другой раз они могут быть предметом иронии, сарказма и сатиры (чиновничий, казенный бюрократизм).
Склонность к профессиональной деформации особенно часто наблюдается в определенных профессий, представители которых обладают трудно контролируемой и трудно ограничиваемой властью. От решений и воли этих людей зависит достоинство, существование, воля и даже здоровье и жизнь других людей, как это бывает, например, в учителей, судей, военнослужащих, работников государственной безопасности, а также у врачей и медицинских работников. Обладание властью приводит к общественной и психической деформации особенно в тех случаях, когда отсутствуют действующие обратные связи - общественный контроль, критика и возможность лишить носителя деформации власти. Порочный круг возникает, если механизмы контроля и критики в данной системе отсутствуют или они недостаточны и формальными, так что критика и выражение недовольства приобретают противозаконный, бунтарский характер.
Врач также обладает определенной властью над больными, следовательно, он также подлежит опасности деформации. По Йоресом власть нужно использовать только в добрых целях. Профессиональная деформация развивается, как правило, постепенно с профессиональной адаптации.
Профессиональная адаптация необходима для медицинского работника. У врачей, медицинских сестер и в вспомогательного персонала, которые в начале своей профессиональной деятельности очень бурно переживали все события, которые трудно влияли на психику больных, например, страдания, смерть больных, операции, кровотечения, проявления психических заболеваний и т.д., постепенно развивается определенная эмоциональная устойчивость. В тяжелых драматических ситуациях, когда жизнь больного находится под угрозой, врач скоро научится анализировать и оценивать положение, делать выводы и действовать. Студенты-медики после нескольких часов или нескольких дней пребывания в секционном зале выходят из более или менее значительного психического потрясения, возникающего в них при первом посещении помещения, где находилось много человеческих трупов, и приступают к деловому изучения анатомии. Хотя определенная степень эмоционального сопротивления необходима и поняла, все же в сознании врачей и медицинских работников, навсегда должна храниться способность понимать больного как страдающего человека и мертвое тело как его последние остатки, которые заслуживают внимания. Это является необходимой составной частью не только человеческого но и профессионального уровня врача. Профессор патологической анатомии медицинского факультета в Брно Нейман не допускал, чтобы кто-нибудь появлялся в прозекторскойв головном уборе и вел себя так, что это можно было расценивать, как неуважение к мертвым. Мы приводим этот пример в качестве контраста с теми случаями, когда и живым больным не всегда оказывается соответствующая уважение и не всегда щадиться их самолюбие.
Поведение и некоторые выражения медицинских работников находятся на грани профессиональной адаптации и деформации. По Вондрачек уже на грани с кощунством находятся сравнения, выражающие элементарные ассоциативные связи, которые используются для описания секретов и экскретов, так например, "тифозный стул в виде горохового супа "," холерный стул в виде рисового супа "," навоз в виде сметаны "," плевок в выгл пядималинового желе ". "Моча в виде черного пива".
Профессиональными деформациями является и поведение и выражение медицинских работников, при которых под влиянием привычки проявляется черствость в отношении к больным в такой степени, что у не медиков создается впечатление бесчувственности и даже цинизма. Например, тот факт, что врач и медицинская сестра не считают нужным отделить хотя бы ширмой умирающего больного в двадцати кроватных палат, или врачи, делая обход, при больном дискутируют о неблагоприятном прогнозе его болезни. Студентка медицины на экзамене по медицинской психологии в качестве примера профессиональной деформации студентов-медиков привела тот факт, что некоторые из них в секционном зале над трупами шутят, рассказывают анекдоты и курят.
Грегг подчеркивает, что личность больного нельзя считать неблагоприятным придатком к больному органу, врач должен обследовать.
Профессионально деформированный лечащий врач, который ставит диагноз хоть и точно, но при помощи машин, вызывает у больного впечатление незаинтересованности и равнодушия, не осознавая этого.
Имеющиеся и некоторые организационные и экономические обстоятельства, которые усиливают деформирован подход к больному. Сложный механизм планирования и управления медицинскими учреждениями, необходимость капитального ремонта многих больниц и поликлиник затягивают процесс создания необходимых условий в отделениях, расположенных в старых помещениях. Медицинским сестрам, а в определенной мере и врачу, не мешают большие палаты. В них легче справиться с работой, больные сами наблюдают друг за другом и помогают друг другу больше, чем в маленьких палатах. Значительно менее такое положение нравится больным. Вондрачек афористично описывает подобное положение: "Страшное пребывание в палате, где один ест, второй стонет, третий занимается дефекацией и четвертый умирает". Большинство больных, по сути, очень легко приспосабливаются к подобным ситуациям, в связи с чем вспоминаем высказывания Достаевського о том, что "человек-это существо, которое ко всему привыкает".
При планировании всегда больше внимания уделяется получению диагностической и лечебной аппаратуры и лабораторного оборудования, чем перестройке больничных отделов в соответствии с требованиями лечебно-охранительного режима, при котором необходимо помнить о том, что больной нуждается в создании хотя бы минимальных интимных условиях. Больные в этом отношении стихийно, без злого умысла дискриминируются.
Все это связано с характером профессиональной деформации которого психологическое значение: причиной не плохие намерения или желания вредить больному, а плохая, в течение долгого времени, по сути, неосознанная привычка. Она проявляется также в своеобразном профессиональном жаргоне, который применяется без препятствий при больных, как об этом свидетельствует разговор двух врачей, которые передают отделение один другому перед уходом в отпуск: "Что у тебя здесь?" "Четыре желудки, три желчных пузыри, одна почка ". Ряд примеров профессиональной деформации отмечают студенты-медики, которые сами еще не подвергались деформации.
Инертность в развитии профессиональной деформации содержится вследствие исторической традиции профессии врача и его положение в обществе. В прошлом врач-целитель был священником , чародеем и магом, а также и обладателем. В горных местностях Чехословакия не недавно действовали "ведьмы" - целительницы, которые "лечили" травами и заговариванием . В настоящее время магическая сторона отошла в область "чародийницькои», «не представлена" техники и "фантастического прогресса", о которых часто встречаются особенно суггестивные сообщение в телевизионных передачах и в иллюстрированных журналах. Однако, чем меньше зритель и читатель понимают фактическую сторону этого процесса, тем больше он поражен его внешней магической стороной. Магическое отношение, подсознательное ощущение власти над человеком, который искал и до настоящего времени ищет у врача последней защиты, оставили в психологии врачей пережитки, порой имеют даже кастовый характер. Наименее желанные характеры такого типа относятся к больному со снисходительным пренебрежением, а порой даже не замечают больного, что он является воздухом. В поведении и жестах личности такого типа видно явное демонстративное отсутствие интереса к больному, как к человеку ("Следующий ... не задерживайте меня ... не спрашивайте, это мое дело ... не беспокойтесь о том, что у вас есть ... а все равно вы не понимаете "и т.д.). Этот тип будто плывет по больничному коридору с высоко поднятой головой. Порой он даже просто игнорирует больного и груб с ним. Унцер сатирически отметил (по Данек), что врач, который желает создать себе авторитет, должен делать вид, что ему очень некогда: "Если его кто-нибудь зовет, то он должен стать нетерпеливым и воскликнуть: вы думаете, люди, я могу разорваться? "Пятьдесят людей я уже посетил и обследовал, пятьдесят других меня еще ждут, а за дверью их стоит еще миллион ... но я приду ". Нельзя отрицать того, что подобный суровый и такой что кажется, или действительный неохотный и отрицательный образ поведения может обнаружить на более простых и примитивных больных определенные мобилизующий, даже терапевтический положительное влияние, что в прошлом сознательно или подсознательно использовало много шарлатанов. По нашему мнению, механизм такого действия заключается в автоматическом предположении, что грубость и бестактность безнаказанно себе может позволить только тот, кто слишком много знает и умеет. Это предположение и ощущение парадоксально вызывает чувство доверия и ожидания положительного результата лечения. Но в настоящее время подобное поведение врача у большинства больных вызывает отвращение и недоверие .
Поэтому необходимо следить за тем, что подсознательная и такая бесконтрольно развивается профессиональная психическая деформация не стала, одним из факторов ятрогенного поражения больных.