Глава 5. Заболевания, переносимые насекомыми

Среди насекомых есть представители, которые являются распространителями возбудителей трансмиссивных болезней.

5.1. Желтая лихорадка

Желтая лихорадка – острое арбовирусное заболевание, передаваемое комарами; характеризуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, геморрагическим синдромом, поражением почек и печени.

Эпидемиология. Желтая лихорадка относится к карантинным болезням. Эндемичными очагами являются обширные территории Южной Америки (Боливия, Бразилия, Перу, Эквадор и др.) и Экваториальной Африки. Источником и резервуаром инфекции служат дикие животные (обезьяны, опоссумы, редко другие виды), а также больной человек. Переносчики – комары. Различают 2 типа желтой лихорадки: 1) городской (антропонозный) и 2) сельский (желтая лихорадка джунглей). При антропонозном типе заражение комара происходит при укусе больного человека в конце инкубационного периода или в первые 3 дня заболевания. При сельском типе желтой лихорадки источником инфекции являются обезьяны, а переносчиком – комары Aedes africanus, A.simpsoni.

Этиология. Возбудитель – вирус. Содержит РНК, является арбовирусом антигенной группы В. Имеет антигенное родство с вирусами японского энцефалита, Денге и энцефалита Сент – Луис. Патогенен для обезьян, белых мышей, а при внутримозговом заражении и для морских свинок. Вирус быстро инактивируется при высокой температуре под воздействием дезинфицирующих средств. Длительно сохраняется в замороженном состоянии и при высушивании.

Патогенез. Вирус проникает в организм человека при укусе инфицированным комаром. Известны случаи лабораторных заражений аэрогенным путем. От места внедрения возбудитель распространяется по лимфатическим путям и достигает регионарных лимфатических узлов, где происходит его размножение и накопление. Спустя несколько дней вирус проникает в кровь, где его можно обнаружить в течение 3-5 дней. Гематогенным путем вирус проникает в различные органы (печень, селезенка, почки, костный мозг, лимфатические узлы), вызывая их поражение. Возникают множественные кровоизлияния в различных органах. Печень увеличена, некротизированные печеночные клетки расположены небольшими очажками. Поражение печени ведет к выраженной желтухи. Изменения обнаруживаются в почках (отек, кровоизлияния, некроз почечных канальцев), селезенке, миокарде, лимфатических узлах. После перенесенной болезни развивается напряженный иммунитет, сохраняющийся в течение 6-8 лет.

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 3 до 6 суток. В клиническом течении желтой лихорадки можно выделить 3 периода: 1) начальный лихорадочный период (стадия гиперемии); 2) период ремиссии; 3) реактивный период (стадия стаза). При тяжелых формах болезни период ремиссии может отсутствовать.

Болезнь начинается внезапно с появления сильной головной боли, выраженных болей в пояснице, спине, конечностях. Температура тела уже к концу 1-х суток достигает 39-40С и выше. Появляются гиперемия и одутловатость лица, отечность век, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Пульс учащается до 100-130 в 1 мин. На 2 день состояние больного ухудшается, к описанным выше симптомам присоединяются мучительная жажда, тошнота, многократная рвота слизью, а затем желчью. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, язык сухой, края языка покрасневшие. К концу первого периода (3-4 день болезни) могут появиться цианоз, желтуха, незначительная примесь крови в рвотных массах.

Профилактика. Больных обязательно изолируют в стационаре. Основные мероприятия в профилактике желтой лихорадки: 1) профилактическая вакцина людей, выезжающие в неблагополучные по желтой лихорадке страны; 2) уничтожение комаров-переносчиков;3) защита человека от укусов комаров.