4. Мочевыделительная система

Включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспус­кательный канал. Почка, ген (nephros) паренхиматозный орган, трубча­тая железа, вырабатывающая мочу. Имеет поверхности - пе­реднюю и заднюю; края - медиальный и латеральный; концы (полюса) - верхний и нижний, ворота, в которые входят (спереди назад) - почечные вена и артерия и выходит моче­точник, составляющие почечную ножку. Роль выводного протока выполняют чашечно-лоханочные элементы почечной пазухи и мочеточник. Почка состоит из коркового, cortex, (по периферии) и мозгового, medulla, (в центре) вещества. Мозговое вещество прослойками (почечными столбами) коркового вещества де­лится на пирамиды. Участок коркового вещества прилежа­щий к пирамиде, называется долькой. Пирамида вместе с долькой образует долю почки, количество долей равно коли­честву пирамид. Почечная паренхима представлена эпителиальными почеч­ными канальцами, которые при участии кровеносных капил­ляров образуют нефроны. Нефрон - структурно-функциональная единица почки (в почке их около 1 млн). Нефрон начинается почечным тельцем, включающим капсулу, охватывающую клубочек из крове­носных капилляров. На другом конце, нефрон переходит в собирательную трубку. Собирательная трубка продолжается в сосочковый канал, открывающийся на вершине пирамиды в полость малой почечной чашечки. В нефроне различают четыре отдела: почечное тель­це, проксимальный отдел, петлю нефрона (петля Генле) с нисходящей и восходящей частями и дистальный отдел. Проксимальный и дистальный отделы представлены изви-тыми канальцами, петля нефрона - прямыми. Около 80% нефронов располагаются в корковом веще­стве, остальные - юкстамедуллярные - на границе коркового и мозгового вещества, т.е. корковое вещество составляют почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы нефронов. Мозговое вещество состоит из канальцев петли Генле, конечных отделов собирательных трубочек и сосочковых каналов. Чашечно-лоханочный комплекс. Каждый почечный сосочек на верхушке пирамиды охватывает малая почечная чашка, calix renalis minor. 2-3 малые почечные чашки, соединяясь, образуют большую по­чечную чашку, calix renalis major. При слиянии 2-3 больших чашек образуется общая полость - почечная лоханка, pelvis renalis. Выделяют также почечную пазуху, sinus renalis, - по­лость почки, расположенную между верхушками (сосочка­ми) пирамид и воротами, заполненную жировой тканью, крупными сосудами и внутрипочечными выводными прото­ками, продолжающимися друг в друга (чашечками и лохан­кой). Мочеобразование в почке обусловлено 3 процессами: фильтрацией из плазмы крови в капсулу почечного тельца безбелковой жидкости (первичной мочи). Затем эта жидкость движется по канальцам нефрона, где вода и растворенные в ней вещества с разной скоростью подвергаются обратному всасыванию (канальцевая реабсорбция). Третий процесс -канальцевая секреция - состоит в выделении в просвет ка­нальцев органических веществ, синтезированных в клетках нефрона. Объем выделяемой почками вторичной мочи 1-1,5 литров в сутки. Оболочки почки: фиброзная, жировая, фасциальная. Фиксирующий аппарат почки: 1) оболочки почки, 2) почечная ножка, 3) почечная ниша (углубление между позвоночником и большой поясничной мышцей), 4) внутрибрюшное давление. Топография: голотопия: паранефрон забрюшинного пространства; скелетотопия: левой почки - 1/2 XI грудного-II по­ясничный позвонки; правой почки - XII грудной- 1/2 III пояс­ничного позвонка; XII ребро пересекает левую почку на ее середине, правую - на границе верхней трети; синтопия: сзади - диафрагма, большая поясничная мышца; спереди правой почки - печень, правый изгиб ободочной кишки, нисходящая часть 12-перстной кишки, левой - желу­док, хвост поджелудочной железы, тощая кишка, селезенка, левый изгиб и нисходящая часть ободочной кишки. Кровоснабжение: по­чечная артерия (ветвь аорты) в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви, кото­рые, в свою очередь, образуют сегментар-ные артерии. Послед­ние отдают междоле­вые артерии, прохо­дящие между соседни­ми почечными пира­мидами. На границе коркового и мозгового вещества от них отходят дуговые артерии, дающие начало многочисленным меж-дольковым артериям, а те приносящим артериолам, распа­дающимся на компактные капиллярные клубочки. Из клубочков выходят выносящие артериолы, образующие вто­ричную капиллярную сеть, которые оплетают канальцевую часть нефронов. Из вторичных капилляров формируются ве­ны, повторяющие ход артерий почки. Почечная вена выходит из ворот почки и впадает в нижнюю полую вену. Иннервация: аортальное сплетение (состав волокон аналогичен солнечному сплетению). Регионарные лимфоузлы: поясничные. Мочеточник, ureter, представляет собой трубку дли­ной около 30 см, в которой выделяют следующие части: брюшную (от начала до входа в малый таз), тазовую и внут-ристеночную (пронизывает стенку мочевого пузыря - 2 см), а также 3 сужения: 1) лоханочное; 2) лежащее в области пе­рехода в тазовую часть (пограничная линия); 3) пузырное, расположенное в стенке мочевого пузыря. Особенности строения: 1. Слизистая оболочка обладает выраженной способностью к растяжению, благодаря наличию переходного эпителия и образованию глубоких продольных складок. 2. Подслизистая оболочка содержит мелкие железы, сходные по строению с железами предстательной железы. 3. Мышечная оболочка в верхней части состоит из двух сло­ев: внутреннего (продольного) и наружного (циркулярного). Они препятствуют обратному току мочи. В стенке мочевого пузыря у него появляется дополнительный наружный про­дольный слой, который способствует выбрасыванию мочи в пузырь независимо от состояния мышц мочевого пузыря. 4. Наружная оболочка - адвентиция. Топография: голотопия: забрюшинное пространство; синтопия: яичник (мочеточник - может проходить в подве­шивающей связке яичника, что представляет опасность при операции на нем); шейка матки (мочеточник - может вхо­дить в клетчатку широкой связки матки и располагаться сзади от маточной артерии), влагалище, мочевой пузырь; на уровне пограничной линии сзади пересекается с подвздош­ными сосудами, а спереди - с яичковыми. Кровоснабжение: артериальное - почечная, яичковая (яичниковая) артерии, ветви аорты, средняя прямокишечная и нижняя пузырная артерии. Венозная кровь отводится в сис­тему нижней полой вены. Иннервация: абдоминальная часть - аортальное, тазо­вая - нижнее подчревное сплетения. Регионарные лимфоузлы: поясничные и внутренние подвздошные. Мочевой пузырь, vesica urinaria, имеет следующие части - верхушку (прилежит к брюшной стенке); тело, дно (обращено к прямой кишке или влагалищу), шейку (место перехода в мочеиспускательный канал). Особенности строения стенки: 1. Слизистая оболочка в области дна образует треугольник с гладкой поверхностью, ограниченный устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала. Здесь отсутствует подслизистая основа. У места впадения моче­точников слизистая оболочка образует полулунные складки. 2. Мышечная оболочка трехслойная: наружный и внутренний слои продольные, а средний - циркулярный. По­следний в месте перехода в мочеиспускательный канал обра­зует сжиматель мочевого пузыря. 3. Наружная оболочка: у наполненного пузыря покрыты брюшиной верхнезадняя и частично боковые поверхности (мезоперитонеалъное положение), пустой покрыт брюшиной только сверху, т.е. располагается экстраперитонеально. Топография: голотопия: полость малого таза; синтопия: сверху - подвздошная кишка, впереди - лобковый симфиз, у мужчин сзади лежит прямая кишка, семенные пу­зырьки, снизу - простата; сзади у женщин - матка, влагалище, снизу - мочеполовая диафрагма. Кровоснабжение: артериальное - парная верхняя мо-чепузырная артерия (ветвь пупочной артерии), парная ниж­няя мочепузырная артерия (ветвь внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает в систему нижней полой вены. Иннервация: нижнее подчревное сплетение. Регионауные лимфоузлы: внутренние подвздошные. Мочеиспускательный канал. Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, представляет собой трубку длиной 16-18 см. В нем выделяют: части - предстательную, перепончатую (промеж-ностная), губчатую; сужения - начальный отдел, перепонча­тая часть и конечный отдел; расширения - предстательная часть, начало губчатой (в области луковицы полового члена) и ладьевидная ямка (в головке половогочлена); изгибы - пред- и подлобковый. Стенка мочеиспускательного каната состоит из слизи­стой оболочки, подслизистой основы и мышечной оболочки. На задней стенке простатической части лежит семен­ной бугорок, который не допускает затекания семенной жид­кости в мочевой пузырь и препятствует мочеиспусканию в момент эякуляции. В простатическую часть в области се­менного пузырька открываются протоки предстательной же­лезы (30 отверстиями) и устья семявыбрасывающих прото­ков. В губчатую часть открываются бульбоуретральные (Куперовы) железы. Сфинктеры: произвольный - представлен мышцей промежности; непроизвольный - продолжение сжимателя мочевого пузыря, образован гладкой мускулатурой простаты. Кровоснабжение: артериальное - внутренняя половая артерия, венозная кровь оттекает во внутреннюю подвздош­ную вену. Иннервация: нижнее подчревное сплетение; произ­вольный сфинктер - половой нерв (крестцовое сплетение). Регионауные лимфоузлы: внутренние подвздошные и паховые. Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina, стенка построена из слизистой и мышечной оболочек. Сфинктеры: произвольный - мышца промежности; непроизвольный - продолжение сжимателя мочевого пузыря. Топография: синтопия: внутритазовая часть прилежит к передней стенке влагалища, огибает лобковый симфиз; промежностная часть окружена произвольным сфинктером. Кровоснабжение: артериальное - внутренняя половая артерия, венозная кровь оттекает во внутреннюю подвздош­ную вену. Иннервация: нижнее подчревное сплетение; произ­вольный сфинктер - половой нерв. Регионарные лимфоузлы: паховые.