1. Общие понятия

2. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

3. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

4. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

5. ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

6. МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

7. ПРОМЕЖНОСТЬ

8. ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

--------------------------------------------------------

1. Общие понятия

Внутренние органы располагаются в грудной и брюшной полостях, забрюшинном пространстве и в области головы и шеи. Грудная полость ограничена грудной клеткой и диа­фрагмой и выстлана внутригрудной фасцией. Полость живота ограничена поясничным отделом позвоночника, мышцами живота и таза, диафрагмой и мыш­цами промежности. Она выстлана внутрибрюшной фасцией. Обе полости изнутри покрыты серозной оболочкой. В грудной полости она представлена пристеночной плеврой, в полости живота - пристеночной брюшиной. Полость, ограниченная пристеночной плеврой, назы­вается плевральной полостью (парная), а пристеночной брюшиной - брюшной полостью. Пространство, ограниченное спереди пристеночной брюшиной, а сзади внутрибрюшной фасцией, называется забрюшинным пространством. Органы, лежащие в брюшной полости, тоже покрыты брюшиной - ее висцеральным листком. Щель между висцеральным и пристеночным листками брюшины называется брюшинной полостью. По строению внутренние органы делятся на трубча­тые (полые) и паренхиматозные (железы). Стенка трубчатых органов представлена тремя слоями: внутренним - слизистая оболочка с подслизистой основой, средним - мышечная оболочка и наружным - сероз­ная или соединительнотканная оболочка (адвентиция). Трубчатые органы имеют полость, по которой продвига­ется содержимое (химус, моча, воздух) из одного органа в другой или выводится из организма. Паренхиматозные органы (железы) построены из паренхимы - группирующихся в дольки секреторных клеток, и стромы - соединительной ткани, которая содержит сосуды, нервы, образует капсулу органа и перегородки между доль­ками. Железы, имеющие выводные протоки (печень, слюн­ные железы), по которым их секрет поступает в полый орган, называются экзокринными или железами внешней секре­ции. Железы, продукт деятельности которых (гормон) по­ступает в кровь (щитовидная, надпочечники, вилочковая), называются эндокринными или железами внутренней сек­реции. Большинство паренхиматозных органов - это железы смешанной секреции (поджелудочная железа, яичко, яич­ник). Органы, однородные по происхождению, развитию, строению и выполняемой функции, объединяются в системы органов. Органы, имеющие разное происхождение, развитие и строение, но выполняющие общую функцию, образуют ап­параты органов. В организме выделяют следующие системы внутрен­них органов: дыхательную, пищеварительную, мочевыде-лительную и половую. Железы внутренней секреции объединяются в эндок­ринный аппарат.

2. Дыхательная система

К органам дыхательной системы относятся: носовая полость, глотка, гортань, трахея и бронхи, легкие. Согласно морфо-функциональной классификации ды­хательная система состоит из дыхательных путей и дыха­тельной паренхимы. Дыхательные пути делятся на верхние (носовая по­лость и глотка) и нижние (гортань, трахея и бронхи). Бронхи, в свою очередь, подразделяются на внелегочные (главные и долевые) и внутршегочные. Основу стенки дыхательных путей составляют кост­ный скелет (полость носа), фиброзный скелет (глотка), хря­щевой скелет (гортань, трахея, бронхи). Благодаря этому про­свет дыхательных путей не спадается. Полость носа, cavitas nasi, является начальным отде­лом дыхательных путей и одновременно органом обоняния. Проходя через полость носа, воздух согревается, увлажняется и очищается. Носовая полость разделена костно-хрящевой перего­родкой на две половины, в каждой из которых различают преддверие и 3 носовых хода. Строение стенок: кости черепа, хрящи, слизистая оболочка, плотно сращенная с надкостницей и надхрящни­цей. Многочисленные железы, расположенные в слизистой обо­лочке носовой полости, выделяют слизь, которая увлажняет воз­дух, задерживает микробы, ослабляет их жизнедеятельность и не­которых убивает. Слизистая оболочка дыхательных путей выстла­на реснитчатым эпителием, клетки которого имеют на внешней поверхности тончайшие выросты - реснички, способные сокращаться. При колебании реснички быстро и сильно наклоняются по направлению к выходу из носовой полости и выносят наружу слизь вместе с прилипшими к ней пылинками и микробами. Сообщения: верхний носовой ход - с клиновидной пазухой и задни­ми ячейками решетчатой кости: средний носовой ход - с гайморовой и лобной пазуха­ми, передними и средними ячейками решетчатой кости, кры-лонебной ямкой; нижний носовой ход - с глазницей через носослезный канал. Кровоснабжение: клиновиднонебная артерия (из сис­темы наружной сонной артерии) и решетчатые артерии (из системы внтуренней сонной артерии). Венозная кровь отте­кает через крыловидное сплетение во внутреннюю яремную вену. Иннервация: чувствительная - 1 и 2 ветви V пары (обонятельная - к обонятельным рецепторам верхнего носо­вого хода -1 пара); парасимпатическая - VII пара; симпати­ческая - тела преганглионарных волокон заложены в проме­жуточно-латеральном ядре спинного мозга, тела постганг-лионарных волокон локализованы в верхнем шейном узле пограничного симпатического стовола (ПСС). Глотка, pharynx, относится к полым органам. Пред­ставляет собой часть дыхательной трубки, соединяющей по­лость носа с гортанью, а также пищеварительного канала, который соединяет полость рта с пищеводом, т.е. в глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей. В глотке различают: носоглотку, pars nasalis, которая сообщается через хоаны с полостью носа и через слуховую трубу со средним ухом; ротоглотку, pars oralis - сообщается через зев с ротовой полостью; гортаноглотку, pars laryngea - сообщается через вход в гортань с гортанью и продолжается в пищевод. Особенности строения стенки: 1. Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием. 2. Подслизистая оболочка в верхней трети заменена фиброз­ной спастинкой - так называемой глоточно-базилярной фас­цией, выполняющей роль скелета для мышц глотки. 3. Мышечная оболочка образована поперечнополосатыми мышцами: тремя констрикторами (верхний, средний и ниж­ний) и двумя дилятаторами (шилоглоточная и небноглоточ-ная мышцы). 4. Наружная оболочка - адвентиция. Лимфоэпителиалъное кольцо Отверстия, которые ведут в полость глотки, полость носа и по­лость рта, окружены скоплениями лимфоидной ткани, которая представлена миндалинами. Имеются парные миндалины: трубная миндалина (tonsilla tubaria), небная миндалина (tonsilla palatina) и непарные: язычная миндалина (tonsilla lingualis) и глоточная мин­далина (tonsilla pharyngea). Комплекс этих миндалин образует лимфоэпителиальное кольцо. Миндалины относят к органам им­мунной системы, они выполняют защитную функцию, являясь барьером на пути проникновения инфекции. Топография: голотопия: область головы и шеи; скелетотопия: от основания черепа до VII шейного позвонка; синтопия: спереди - ротовая и носовая полости, сзади - гор­тань, глубокие мышцы шеи, справа и слева - сосудисто-нервные пучки шеи. Кровоснабжение: артериальное - восходящая гло­точная и лицевая артерии (ветви наружной сонной артерии), щитошейный ствол (ветвь подключичной артерии). Венозная кровь оттекает во внутреннюю яремную вену. Иннервация: чувствительная - IX пара, двигательная - IX и X пары, парасимпатическая - X пара; симпатическая -тела преганглионарных волокон заложены в промежуточно-латеральном ядре спинного мозга, тела постганглионарных нейронов - в верхнем шейном узле ПСС. Регионарные лимфоузлы: заглоточные, внутренние яремные. Гортань, larynx, относится к полым органам; служит для проведения воздуха из глотки в трахею и совместно с ротовой полостью является органом звукообразования и чле­нораздельной речи. Особенности строения стенки: 1. Слизистая оболочка покрыта реснитчатым эпителием за исключением области голосового аппарата. 2. В подслизистой основе имеется большое количество эла­стических и фиброзных волокон - фиброзно-эластическая мембрана, - образующая эластический конус. Он заполняет пространство между внутренней по­верхностью угла щитовидного хряща, верхним краем дуги перстневидного хряща и голосовыми отростками черпало-видных хрящей. 3. Средняя оболочка образована хрящами, соединяющими их связками и поперечно-полосатыми мышцами. Хрящи: 1. Непарные (щитовидный, перстневидный, надгортанник) 2. Парные (черпаловидный, рожковидный, клиновидный). Соединения хрящей: 1. суставы – парные (перстнещитовидный, перстнечерпаловидный), 2. связки (щитоподьязычные, перстнещитовидные, подъязычнонадгортанные, щитонадгортанные, голосовые) Мышцы гортани делятся на 3 функциональные группы: 1 -расширители голосовой щели, 2 - суживатепи головой щели, 3 - напрягающие голосовые связки. Сообщения: С носоглоткой - через вход в гортань, aditus laringis, ограниченный надгортанником, черпаловидными хрящами и черпалонадгортанными складками. С трахеей - на уровне нижнего края перстневидного хряща. В полости гортани выделяют следующие складки: голосовую - парную, образованную одноименными мышцей и связкой, покрытыми слизистой оболочкой с многослойным плоским эпителием; преддверную - парную, представленную слизистой оболоч­кой, включающей утолщенные эластические волокна, обра­зующие связку преддверия. Голосовая щель - непарная, располагается в сагит­тальной плоскости между голосовыми складками (межпере­пончатая часть) и черпаловидными (межхрящевая часть) хрящами. В полости гортани выделяют следующие части: преддверие, vestibulum laringis, простирается от входа в гор­тань до складок преддверия; желудочки, ventriculus laryngis, представляют собой углуб­ления между преддверными и голосовыми складками; подголосовой отдел, cavitas infraglottica, простирается от голосовых складок до входа в трахею. Топография: голотопия: передняя область шеи; скелетотопия: IV, V, VI шейные позвонки; синтопия: спереди - щитовидная железа, подподъязычные мышцы, сзади - гортаноглотка, с боков - сосудисто-нервные пучки. Кровоснабжение: артериальное - верхняя щитовидная артерия (ветвь наружной сонной артерии), нижняя щитовид­ная артерия (из системы подключичной артерии); вены - од­ноименные. Иннервация: чувствительная - X пара, двигательная - X пара, парасимпатическая - X пара, симпатическая - тела преганглионарных нейронов заложены в промежуточно-латеральном ядре спинного мозга, тела постганглионарньгх нейронов - в шейных узлах ПСС. Регионарные лимфоузлы: предгортанные, внутренние яремные. Трахея, trachea, относится к полым органам. Строение стенки: 1. Слизистая оболочки покрыта реснитчатым эпителием. 2. Подслизистая оболочка состоит из рыхлой неоформленной соединительной ткани, которая переходит в плотную над­хрящницу незамкнутых хрящевых полуколец. 3. Средняя оболочка - волокнисто-хрящевая. Хрящи -16-20 полуколец. Связки: перстнетрахеальная, 16-20 межхрящевых (кольцевых) связок, перепончатая стенка сзади. Мышцы: гладкие, лежат в перепончатой стенке. 4. Наружная оболочка - адвентиция.

Топография трахеи: голотопия: передняя область шеи и верхнее средостение; скелетотопия: VII шейный - V грудной позвонки; синтопия: спереди - щитовидная железа, подподъязычные мышцы, сзади - пищевод, дуга аорты, вилочковая железа, медиастинальная плевра, с боков - сосудисто-нервные пучки шеи. Кровоснабжение: артериальное - ветви грудной аор­ты, внутренней грудной и нижней щитовидной артерий (из системы подключичной артерии). Вены - одноименные. Иннервация: чувствительная и парасимпатическая -X пара, симпатическая - тела преганглионарных нейронов заложены в промежуточно-латеральном ядре спинного моз­га, тела постганглионарных нейронов - в шейных и грудных узлах ПСС. Регионаоные лимфоузлы: предтрахеалъные, паратра-хеальные, верхние и нижние трахеобронхиальные и внутрен­ние яремные. Главные бронхи (правый и левый), bronchi principals, образуются в результате деления трахеи. Имеют строение, сходное с трахеей, но меньшее количество хряще­вых полуколец: правый - содержит 6-8, а левый - 9-12. Топография: голотопия: среднее средостение; скелетотопия: V-VI грудные позвонки: синтопия: правый бронх шире и короче левого, отходит под большим углом, входит в ворота легкого над легочной арте­рией, граничит с верхней полой, непарной и легочной вена­ми, блуждающим нервом, трахеобронхиальными лимфоузла­ми. Левый - соприкасается с дугой аорты, легочным стволом, нисходящей аортой, блуждающим нервом и легочными ве­нами и входит в ворота ниже легочной артерии. Лёгкое, pulmo, pnevmon, парный паренхиматозный орган. Имеет основание и верхушку, а также поверхности - ребер­ную, диафрагаальную и медиальную, состоящую из средо-стенной и позвоночной поверхностей; края - передний, зад­ний, нижний; доли - верхнюю, среднюю, нижнюю (у правого легкого) и верхнюю и нижнюю (у левого легкого), сердечную вырезку, ворота. В ворота легкого входят главный бронх, легочная артерия, две легочные вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, составляющие корень легко­го. В воротах правого легкого передневерхнее положение занимает бронх, среднее - артерия, задненижнее - вены (БАВ). В воротах левого легкого передневерхнее положение занимает артерия, среднее - бронх, задненижнее - вены (АБВ). Легкое состоит из дыхательных путей - внутриле-гочных отделов бронхиального дерева, и легочной паренхи­мы. Бронхиальное дерево образовано последовательно делящимися бронхами и бронхиолами и состоит из главного бронха (I порядка), долевых (П порядка), сегментарных (Ш порядка), субсегментарных, междольковых и дольковых бронхов и концевых бронхиол. По мере уменьшения калибра бронхов строение их стенки меняется: уменьшается хрящевой и увеличивается мышечный компонент. В стенке бронхиол хрящ отсутству­ет. Слизистая оболочка на всем протяжении бронхиального дерева покрыта реснитчатым эпителием. Количество альвеол в легких достигает 300-500 млн. Стен­ки альвеол выстланы однослойным эпителием, покрытым тонкой пленкой вещества (сурфактант), препятствующего их спадению. Альвеолы густо окружены капиллярной сетью. Через их стенки в кровь поступает кислород, а из крови - углекислый газ. Легочная (дыхательная) паренхима образована аци-нусами. Ацинус (альвеолярное дерево) является структурно-функциональной единицей легкого. Он состоит из дыхательных бронхиол I-Ш порядков, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков. Стенка аль­веолярного мешочка образована альвеолами - дыхательными пузырьками диаметром 0,25 мм. Несколько ацинусов (около 100), окруженные слабо выра­женной прослойкой соединительной ткани, образуют дольку. Дольки имеют форму неправильных многогранных усечен­ных пирамид, основанием направленных к поверхности лег­кого. Дольки объединяются в сегменты. Сегмент - это отно­сительно обособленный участок легкого, включающий бронх Ш порядка и соответствующую сегментарную арте­рию. В одном сегменте имеется примерно 1000 долек. В со­единительной ткани, окружающей сегмент, проходят меж-сегментарные вены, собирающие кровь из соседних сегмен­тов. В каждом легком по 10 сегментов. Топография: голотопия: легкие расположены в грудной полости. скелетотопия: верхушка легкого спереди выступает над ключицей на 2-3 см, сзади - лежит на уровне остистого отро­стка VII шейного позвонка. Нижняя граница правого легкого располагается: по окологрудинной линии - верхний край VI ребра; по среднеключичной линии - нижний край VI ребра; по передней подмышечной - VII ребро; по средней подмышечной - VIII ребро; по задней подмышечной - IX ребро; по лопаточной линии - X ребро; по околопозвоночной - XI ребро. Нижняя граница левого легкого - по окологрудинной линии лежит на уровне IV ребра, по остальным линиям - со­ответствует правому легкому. синтопия: легкие отделены от других органов грудной полости висцеральной и париетальной плеврой, а от сердца еще и перикардом. Правое легкое прилежит к сердцу, верхней полой вене, правой подключичной артерии, пищеводу, по­звоночнику. Левое легкое - к дуге аорты и грудной аорте, сердцу, левой подключичной артерии. Кровоснабжение: артериальное: к бронхиальному де­реву подходят бронхиальные артерии (от грудной аорты), венозное - от стенок бронхов кровь оттекает по бронхиаль­ным венам, которые впадают в непарную вену. Паренхима легкого кровоснабжается сосудами малого круга кровообра­щения. Иннервация: чувствительная и парасимпатическая -X пара, симпатическая: промежуточно -латеральное ядро, грудные узлы ПСС. Регионарные лимфоузлы: бронхолегочные, верхние трахеобронхиальные. Стенки грудной полости образованы грудной клет­кой, межреберными мышцами и диафрагмой. Изнутри стенки выстланы внутригрудной фасцией. В грудной полости находятся три серозных мешка (два плевральных и перикардиальный) и средостение, содер­жащее комплекс органов, в том числе сердце с перикардом. В плевральной полости расположены легкие, покры­тые висцеральной плеврой. Париетальная плевра переходит в висцеральную в области корня легкого. Границы париетальной плевры: верхняя - соответству­ет скелетотопии верхушки легкого, нижняя - лежит на I реб­ро ниже границы легкого. Париетальная плевра, покрывающая стенки грудной полости (реберный и диафрагмальный отделы) и средостение (средостенный отдел), ограничивает правую и левую плев-ральные полости. В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуются углубления - плевральные си­нусы (recessus pleuralis). По средней подмышечной линии их глубина достигает 9 см. При нарушении процессов образова­ния или всасывания плевральной жидкости она скапливается в синусах. Полость плевры представляет собой щель между вис­церальной и париетальной. В полости плев­ры давление отрицательное. Средостение, mediastinum, представляет собой ком­плекс органов и нервно-сосудистых образований, заключен­ных между обеими средостенными плеврами с боков (рис.3), грудиной - спереди и грудным отделом позвоночного столба - сзади. Выделяют верхнее и нижнее средостение, а нижнее, в свою очередь, делится на переднее, среднее и заднее средо­стение. Верхнее средостение располагается выше горизон­тальной плоскости, соединяющей угол грудины (место со­единения рукоятки с телом) с межпозвоночным хрящом, ле­жащим между телами IV и V грудных позвонков. В нем находятся: вилочковая железа, плечеголовные и верхняя полая вены, дуга аорты и ее ветви, трахея, пищевод, пограничные симпатические стволы, грудной проток. Переднее средостение расположено между внутри-грудной фасцией и передним листком перикарда. В нем находятся: сосуды (внутренние грудные арте­рии и вены) и окологрудинные, передние средостенные и предкардиалъные лимфатические узлы. Среднее средостение расположено между передним и задним листками перикарда. В нем находятся: сердце, диафрагмалъные нервы, главные бронхи, легочный ствол и трахеобронхиалъные лим­фоузлы. Заднее средостение расположено между задним лист­ком перикарда и позвоночником. В нем находятся: пищевод, грудная аорта, погранич­ные симпатические стволы, грудной проток, непарная и по­лунепарная вены, блуждающие нервы и задние средостенные лимфоузлы.