15. Соединения костей нижней конечности

Суставы пояса нижней конечности образуются за счет со­единения тазовых костей друг с другом и с крестцом. Крестцово-подвздошное сочленение, articulatio sacrottiaca, образовано соприкасающимися между собой ушковидными суставными поверхностями крестца и под­вздошной кости. Суставные поверхности конгруэнтны и образуют сус­тав, который по форме суставных поверхностей относится к плоским. В функциональном отношении это малоподвижный сустав, с тугонатянутой суставной капсулой. Особую прочность суставу придают межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca interossea, расположенные в виде коротких пучков между tuberositas iliaca и крестцом. На задней поверхности сустав укреплен задними крестцово-подвздошными связками, ligg. sacroiliaca dorsalia, на передней - передними крестцово-подвздошными связками, ligg. sacroiliaca ventralia. От поперечных отрост­ков двух нижних поясничных позвонков к гребню под­вздошной кости натянута подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale. Тазовые кости соединены с крестцом с помощью двух связок: крестцово-остистой (lig. sacrospinale) и крестцово-бугорной (lig. sacrotuberale). Эти связки дополняют костный остов таза в задненижнем его отделе и превращает большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия -foramen ischiadicum majus et minus.

Лобковый симфиз, symphisis pubica. образуется обра­щенными друг к другу fades simphysialis лобковых костей. Между суставными поверхностями находится волокнистох-рящевая пластинка, в которой, начиная с 7-летнего возраста, образуется синовиальная щель. Лобковый симфиз укреплен двумя связками: верхней лобковой связкой, lig. pubicum superius, и дугообразной связ­кой лобка, lig. arcuatumpubis, прилежащей к симфизу снизу.

16. Тa3 в целом

Обе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с кре­стцом, образуют костное кольцо - таз, pelvis, которое слу­жит для соединения туловища с нижними конечностями и является вместилищем для внутренних органов. Таз разделяется на два отдела - большой таз, pelvis major, и нижний, более узкий - малый таз, pelvis minor. Большой таз ограничен сзади телом V поясничного позвонка, по бокам - крыльями подвздошных костей. Спере­ди костных стенок не имеет. Малый таз представляет собой суженный книзу ко­стный канал. Верхнее отверстие этого канала - верхняя апер­тура таза. Границей, отделяющей большой таз от малого, яв­ляется линия, образованная мысом крестца, linea arcuatae подвздошных костей, гребнями лонных костей и верхним краем лонного сращения. Книзу от нее находится полость малого таза. Спереди ее стенка образована лонными костя­ми и их соединением. Задняя стенка состоит из крестца и копчика. По бокам полость малого таза ограничена внутрен­ней поверхностью тазовых костей (ниже пограничной ли­нии), крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками. Расположенное здесь запирательное отверстие закрыто за-пирателъной мембраной, membrana obturatoria. Внизу по­лость таза оканчивается - нижней апертурой таза. В строении таза взрослого человека четко выражены половые особенности. Мужской таз более высок и узок, а женский - низок, зато более широк и емок. Расстояние меж­ду остями и гребнями подвздошных костей у женщин боль­ше. Мыс выступает вперед меньше, чем у мужчин, поэтому верхняя апертура женского таза имеет более округлую фор­му. У женщин крестец шире и короче, чем у мужчин, седа­лищные бугры развернуты в стороны. Угол схождения ниж­них ветвей лобковых костей у женщин больше 90 градусов. Основные размеры женского таза: 1 .Прямой размер входа в малый таз равен 11 см. Он пред­ставляет собой расстояние между мысом и наиболее высту­пающей кзади точкой лобкового симфиза. 2.Поперечный диаметр входа в малый таз -13 см. Это рас­стояние между наиболее отстоящими точками пограничной линии. 3.Косой диаметр входа в полость малого таза является рас­стоянием между крестцово-подвздошным сочленением и подвздошно-лобковым возвышением. Он равен 12 см. 4. Прямой размер выхода из полости малого таза равен 11 см и представляет расстояние между верхушкой копчика и нижним краем симфиза. 5.Поперечный размер выхода - 11 см; равен расстоянию между внутренними краями седалищных бугров. Суставы свободной нижней конечности. Тазобедренный сустав, articulatio coxae, образован суставной поверхностью вертяужной впадины, acetabulum, тазовой кости и головкой бедренной кости. По все­му краю вертлужной впадины проходит волокнистохряще-воп ободок, labrum acetabulares, увеличивающий глубину вертлужной впадины. Над incisura acetabuli ободок переки­дывается в виде мостика, образуя поперечную связку верт­лужной впадины, lig. transversum acetabuli. Вертлужная впа­дина покрыта гиалиновым хрящом только на протяжении fades lunata. Суставная сумка тазобедренного сустава прикрепля­ется по окружности вертлужной впадины. На бедре сустав­ная капсула прикрепляется таким образом, что большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава. Тазобедренный сустав по форме суставных поверх­ностей относится к разновидности шаровидного - чашеоб­разному суставу. Движения возможны вокруг трех осей:

-вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание (при сги­бании бедро приближается к передней стенке живота при согнутой в коленном суставе голени);

-вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение бедра;

-вокруг вертикальной оси происходит вращение головки бедренной кости.

Возможно также круговое движение. Соответственно трем основным осям вращения рас­полагаются наружные связки сустава. Различают три про­дольных связки и одну круговую. Из связок с продольным направлением наиболее прочной является подвздошно-бедренная связка, lig. iliofemorale, расположенная на передней поверхности суста­ва. На медиальной стороне сустава располагается лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale. Третья продольная связ­ка - седалищно-бедреннам связка, lig. ischiofemorale, распо­лагается на задней поверхности сустава. Круговые волокна zona orbicularis заложены в глубоких слоях суставной сумки под продольными связками. Они охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к нижней передней ости под­вздошной кости. Кроме наружных, сустав имеет и две внутрисустав­ных связки: упомянутую выше поперечную и связку головки бедренной кости, lig. capitis femoris. Последняя, с одной стороны прикрепляется к ямке головки бедренной кости, с другой - к краям вырезки вертлужной впадины и к попереч­ной связке. Связка покрыта синовиальной оболочкой, кото­рая способствует созданию герметичности сустава, закрывая щель под поперечной связкой. Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов в головку бедра. Обилие связок, большая кривизна и конгруэнтность суставных поверхностей тазобедренного сустава делают его менее подвижным, по сравнению с движениями в плечевом суставе, но более устойчивым, что соответствует функции нижней конечности. Коленный сустав articulatio genus, образо­ван суставными поверхностями эллипсовидной формы мы­щелков дисталъного эпифиза бедренной кости, верхней сус­тавной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью надколенника, сочленяющейся с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра дополнены внутрисуставньши хрящами: медиальным и латеральным мениском. Благодаря их наличию, коленный сустав относится к мыщелковым суставам. Движения возможны вокруг:

-фронтальной оси - сгибание и разгибание (мыщелки бед­ренной кости перемещаются по верхней поверхности мени­сков);

-при сгибании возможно вращение вокруг вертикальной оси (мениски вместе с бедренной костью скользят по суставной поверхности большеберцовой кости).

Капсула коленного сустава тонкая, свободная. Сустав укрепляется мощными внутрисуставными крестообраз­ными связками:

- передней крестообразной связкой, lig. cruciatum anterius, которая начинается от медиальной поверхности ла­терального мыщелка бедра и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости.

- задней крестообразной связкой, lig. cruciatum posterius, начинающейся от латеральной поверхности меди­ального мыщелка и прикрепляющейся к заднему межмы­щелковому полю большеберцовой кости.

Внесуставными связками коленного сустава являются:

- боковые, Jig. collateral fibulare el lig. collateral tibiale, расположенные перпендикулярно фронтальной оси сустава;

- косая подколенная связка, lig. popliteum obliquum, расположенная на задней поверхности капсулы сустава.

- дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum, также расположенная на задней поверхности сус­тава.

Спереди капсула сустава укреплена сухожилием че­тырехглавой мышцы бедра, в толще которой находится над­коленник.

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, bursae synovialis, некоторые из которых сообщаются с полостью сустава:

1)надколенниковая сумка, bursa suprapatetlaris, расположен­ная между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра; 2)глубокая поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellaris, лежащая между связкой надколенника и болыпеберцовой костью; 3)подкожная преднадколенниковая сумка, bursa subcutanea prepatellaris. Количество и размеры синовиальных сумок индиви­дуально варьируют.