16. Строение стенки сердца

В состав стенки сердца входят 3 слоя: 1. Внутренний - эндокард, endocardium, который выстилает все полости сердца, включая клапаны, хорды, сосочковые мышцы. 2. Средний - миокард, miocardium. Толщина миокарда в разных камерах сердца неодинакова. В предсердиях она меньше, по­скольку их мускулатура представлена только двумя слоями: поверхностным, общим для обоих предсердий, и глубоким, раз­дельным для каждого из них. Мускулатура желудочков образована тремя слоями и потому толще, чем в предсердиях, особенно левого, которому нужно создавать более высокое давление крови для её протал­кивания в большой круг кровообращения. Мышцы предсердий и желудочков отделены друг от друга фиброзными кольцами, annuli fibrosi, что позволяет начи­нающимся от них мьшщам предсердий и желудочков сокра­щаться неодновременно. Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляется его проводящей системой, состоящей из узлов и пучков, образованных атипичными кардиомиоци-тами. 3.Наружный слой сердца эпикард, epicardium, является висцеральным листком серозного перикарда. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. Перикард, представляет собой плотный фиброзно-серозный мешок, в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев: наружного – фиброзного и внутреннего – серозного. Фиброзный перикард распологатся возле крупных сосудов сердца и переходит в их адвентицию. Серозный перикард имеет две пластинки – париетальную, выстилающую изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой – эндокардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга у основания сердца, где фиброзный перикард сращен с адвентицией крупных сосудов. Между двумя пластинками серозного перикарда имеется щелевидное пространство – перикардиальная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. В перикарде различают 3 отдела: 1) передний – грудино-реберный, 2) нижний - диафрагмальный, 3) правый и левый медиастинальный.

17. Скелетотопия сердца

Верхняя граница сердца (основание) - верхний край Ш ребер­ных хрящей; Верхушка сердца - в V межреберье (на 1,5-2 см кнутри от левой среднеключичной линии); Правая граница - от III правого реберного хряща вертикально вниз до пятого правого реберного хряща (на 1-2 см справа от края грудины); Левая граница - от соединения хрящевой и костной частей Ш ребра к верхушке сердца; Нижняя граница - соединяет нижние края правой и левой гра­ниц.

18. Места выслушивания клапанов сердца

Митральный клапан - в V межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой среднеключичной линии. Аортальный клапан - во II межреберье у правого края груди­ны. Клапан легочного ствола - во П межреберье у левого края грудины. Трехстворчатый клапан - в месте перехода тела грудины в мечевидный отросток.

19. Кровоснабжение сердца

Артериальное кровоснабжение осуществляется тремя источниками: 1 .Венечными артериями, a. coronaria dextra et sinistra, ветви которых, соединяясь между собой, формируют в сердце два артериальных кольца - поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное - сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах. 2. Медиастинальноперикардиальными ветвями (из внутрен­ней грудной артерии). Системой сосудов Вьессена-Тебезия, сообщающих миокард с полостями сердца. Вены сердца собираются в широкий венозный сосуд - венеч­ный синус, sinus coronarius, который расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие. Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1. Большая вена сердца, v. cordis magna; 2. Средняя вена сердца, v. cordis media; 3. Малая вена сердца, v. cordis parva; 4.Задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri; 5. Косая вена левого предсердия, v. obliqva atrii sinistri.