38. Портокавальные и кавокавальные анастомозы

Портокавальные и кавокавальные анастомозы образуют­ся между корнями воротной вены и корнями вен, относящихся к системам верхней и нижней полых вен. Они способствуют переброске крови из системы одной вены в другую при затруд­нении оттока венозной крови. Портокавальные анастомозы: 1. На пищеводе - между левой желудочной веной, v.gastrica sinistra (система воротной вены) и пищеводными венами, vv.esophageales притоками непарной вены (система верхней полой вены). 2. В области пупка анастомозируют околопупочные вены, vv.paraumbilicales (из системы воротной вены) с верхней над­чревной веной, v.epigastrica superior (из системы верхней по­лой вены), и нижней надчревной веной, v.epigastrica inferior (из системы нижней полой вены). 3. На прямой кишке - между верхними прямокишечными венами, w. rectales superiores, впадающими через нижнюю брыжеечную вену в воротную, и средними и нижними пря­мокишечными венами, w. rectales medii et inferiores, впа­дающими через подвздошные вены в нижнюю полую вену. Кавокавальные анастомозы: 1. Непарная и полунепарная вены, v.azygos et hemiazygos (из системы верхней полой вены) через восходящие поясничные вены, vv.lumbales ascendentes, анастомозируют с поясничными венами, w.lumbales (из системы нижней полой вены). Образу­ется на задней стенке брюшной полости. 2. Между спинномозговыми ветвями, rami spinales (притока­ми позвоночных и задних межреберных вен из верхней полой вены) и спинномозговыми ветвями, rami spinales (притоками поясничных вен из системы нижней полой вены). Образуется вокруг и внутри позвоночного столба. 3. Между верхней надчревной веной, v.epigastrica superior (из системы верхней полой вены), и нижней надчревной веной, v.epigastrica inferior (из системы нижней полой вены). Образу­ется в толще передней стенки живота.

39. Лимфатическая система

Различают 9 стволов, отводящих лимфу от различных частей тела: 4-парных и I-непарный. I .От головы и шеи - правый и левый яремные стволы, trunci jugularis dexter et sinister; 2.От верхних конечностей - правый и левый подклю­чичные стволы, trunci subclaviae dexter et sinister; З.От грудной клетки - правый и левый бронхосредо-стенные стволы, trunci bronchomediastinales dexter et sinister; 4.От нижних конечностей, таза и брюшной полости -правый и левый поясничные стволы, trunci lumbales dexter et sinister. В 25% случаев встречается непарный кишечный ствол, truncus intestinalis. Сливаясь, стволы образуют 2 лимфатических протока: грудной и правый. Грудной проток, ductus thoracicus, образуется на уровне XI-ХП грудного - I-II поясничного позвонков из слияния правого и левого поясничных стволов. Это место грудного про­тока имеет расширение - cysterna chyli (млечная цистерна). Вместе с аортой между ножками диафрагмы и че­рез hiatus aorticus грудной проток попадает в грудную полость, в которой располагается в заднем средостении позади пищево­да. На уровне VII шейного позвонка ductus thoracicus отклоня­ется влево и вверх, образуя дугу грудного протока, arcus ductus thoracici, огибающую купол плевры левого легкого и вливается в левый венозный угол, образованный соединением левой подключичной и левой внутренней яремной вен. В этот же угол впадает еще 2 протока - ductus subclavius sinister и ductus jugularis sinister. Таким образом, в ductus thoracicus вливается лимфа от нижних конечностей, органов и стенок таза и брюшной полос­ти, левой половины грудной полости, левой верхней конечно­сти и левой половины головы и шеи. Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, - короткий сосуд длиной около 1 см, который образуется при слиянии трех стволов: правого подключичного, правого яремного и правого бронхосредостенного. Ductus lymphaticus dexter открывается в правый веноз­ный угол, образованный соединением правой подключичной и правой внутренней яремной вен. Сюда оттекает лимфа от орга­нов и стенок правой половины грудной полости, правой верх­ней конечности и правой половины головы и шеи.