36. Артериальные дуги стопы

На стопе, как и на кисти, имеются две артериальные дуги, но в отличие от последней располагаются они во взаимно перпендикулярных плоскостях. В горизонтальной плоскости между a.plantaris lateralis и a.plantaris medialis лежит подошвенная дуга, arcus plantaris. В вертикальной плоскости дугу образуют a.plantaris lat­eralis и ramus plantaris profimdus (от a.dorsalis pedis из a.tibialis anterior); последняя через 1-й межшиосневый промежуток про­никает с тыла стопы на подошву. От arcus plantaris отходят четыре подошвенные плюсне­вые артерии, aa. metatarseae plantares, которые в межкостных промежутках отдают на тыл стопы прободающие ветви, rami perforates, а затем продолжаются в общие подошвенные паль­цевые артерии, aa.digitales plantares communes, каждая из кото­рых у оснований пальцев делится на две собственные подош­венные пальцевые артерии, aa.digitales plantares proprii. На тыле стопы дугообразная артерия, a. arcuata (из a.dorsalis pedis), отдает кпереди четыре тыльные плюсневые артерии, aa. metatarseae dorsales, которые у оснований пальцев делятся на 2 тыльные пальцевые артерии, aa.digitales dorsales, направляющиеся к обращенным друг к другу сторонам пальцев. Наличие этих анастомозов обеспечивает прохождение крови к пальцам в любом положении стопы.

37. Венозная система

Верхняя полая вена, v.cava superior, образуется из слияния 2-х плечеголовных вен, v.brachiocephalica dextra et sinistra, позади места прикрепления 1-го правого ребра к груди­не. Каждая плечеголовная вена в свою очередь образуется путем слияния подключичной вены ,v.subclavia (от верхней ко­нечности), и внутренней яремной вены, v. jugularis interna (от головы и шеи). Место их слияния называется венозным углом. Отток венозной крови от головы и шеи Основным венозным коллектором органов головы и шеи является внутренняя и, в меньшей степени, наружная яремная вены . Наружная яремная вена, v.jugularis externa, образует­ся на уровне угла нижней челюсти, под ушной раковиной, при слиянии задней ушной вены и занижнечелюстной вены. В нее впадают следующие вены: - затылочная вена (v. occipitalis), которая собирает кровь от затылочной области головы; - задняя ушная вена (v. auricularis posterior) - от позади-ушной области; - надлопаточная вена (v. suprascapularis) - от кожи одно­именной области шеи; - передняя яремная вена (v. jugularis anterior) - от кожи подбородка и передней области шеи. Наружная яремная вена впадает около ключицы во внут­реннюю яремную или подключичную вену. Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, проходя от яремного отверстия вниз через всю шею, входит вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом в сосудисто-нервный пучок шеи. На своем пути она принимает многочис­ленные вены в основном из полости черепа. Все ее ветви делят­ся на внутричерепные и внечерепные. Внечерепными ветвями являются: - вены мозга (vv. cerebri), собирающие кровь от полуша­рий большого мозга; - ментгеальные вены (vv. meningeae) - от оболочек моз­га; диплоические вены (vv. diploicae) - от костей черепа; - глазные вены (vv. ophthalmicae) - от глазного яблока, слезной железы, век, полости носа, глазницы, области лба и наружного носа. Все вены затем несут кровь в синусы твердой мозговой оболочки (sinus durae matris). Синусы представляют собой ка­налы, образованные расщеплением твердой мозговой оболочки, обычно в местах ее прикрепления к костям черепа. Стенки си­нусов не спадаются, что обеспечивает свободный ток крови. Выделяют следующие основные синусы: - верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), идущий вдоль верхнего края большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки, впадает в поперечный синус; - нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior), прохо­дящий вдоль нижнего края большого серповидного отростка и вливающийся в прямой синус; - прямой синус (sinus rectos), соединяющийся с поперечным; - пещеристый синус (sinus cavernosus) опоясывает турецкое седло, соединяясь с верхним каменистым (sinus petrosus superior) и сигмовидным синусом (sinus sigmoideus). - поперечный синус (sinus transversus) залегает в поперечной борозде затылочной кости вдоль заднего края намета мозжеч­ка; соединяется также с сигмовидным синусом, который пере­ходит во внутреннюю яремную вену. Внечерепными ветвями являются: - лицевая вена (v. facialis), собирающая кровь от кожи области лба, носа, щек, губ, мимических и жевательных мышц, полости носа и рта; - занижнечелюстная вена (v.retromandibularis), которая принимает вены от кожи головы, области ушной раковины, околоушной железы, жевательных мышц, боковой поверхности лица, полости носа и зубов нижней челюсти. На шее во внутреннюю яремную вену впадают глоточ­ные вены (vv.pharyngeae), собирающие кровь от стенок глотки; язычная вена (v. lingualis) - от языка, подъязычной и подчелю­стной слюнных желез, мышц полости рта; верхние щитовидные вены (w.thyroideae superiores), несущие кровь от щитовидной железы, гортани, грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Позади грудино-ключичного сочленения внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной, образуя плечеголовную вену (v.brachiocephalica). Поверхностные вены верхней конечности: латеральная подкожная вена руки, v.cephattca, проходит по лучевой стороне кисти и предплечья в sulcus bicipitalis laterales плеча и впадает в v.axillaris; медиальная подкожная вена руки, v.basilica, - по локтевой стороне кисти и предплечья в sulcus bicipitalis medialis плеча и впадает в v.brachialis; промежуточная вена локтя, v.intermedia cubiti, соединяет оба вы­шеназванных сосуда. Глубокие вены верхней конечности сопровождают одно­именные артерии, обычно парные, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги кисти. Вены туловища Непарная вена, v.azygos, и полунепарная вена, v.hemiazygos, образуются в поясничной области из восходящих поясничных вен, v. lumbalis ascendens dextra et sinistra. Обе вены (парная и полунепарная) поднимаются из брюшной полости в грудную по боковым поверхностям тел позвонков. Непарная вена располагается справа, полунепарная -слева от позвоночного столба. V. azygos впадает в v.cava superior, перегибаясь через корень правого легкого, a v.hemiazygos на уровне VII-VIII груд­ных позвонков соединяется с v.azygos. По пути следования обе вены принимают в себя задние межреберные вены, w.intercostales posteriores, а также вены органов грудной по­лости: пищеводные (rr.esophageales), медиастинальные (rr.mediostinales) и бронхиальные (rr.broncheales). Нижняя полая вена, v.cava inferior, образуется на уров­не тела IV поясничного позвонка слиянием двух общих под­вздошных вен, v.iliaca communis dextra et sinistra. Притоки нижней полой вены соответствуют парным ветвям брюшной аорты. Париетальные ветви: поясничные вены, vv.lumbales; нижние диафрагмальные вены, vv.phrenicae inferiors. Висцеральные ветви: яичковые (яичниковые)вены, vv.testiculares (ovaricae); почечные вены, vv.renaies; надпочечниковые вены, vv.suprarenales; печеночные вены, vv.hepaticae. Вены нижней конечности делятся на поверхностные и глубо­кие. Поверхностные вены: большая подкожная вена ноги, v.saphena magna, про­ходит по медиальной поверхности нижней конечности и впада­ет в v.femoralis; малая подкожная вена ноги, v.saphena parva, - по лате­ральной поверхности стопы и голени и впадает в v.poplitea. Глубокие вены повторяют название и ход артерий, пар­ные, за исключением подколенной вены, v.poplitea. Воротная вена, v.portae, со­бирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени. Образу­ется позади головки поджелу­дочной железы из 3-х вен: селезеночной вены, v.lienalis; верхней брыжеечной вены, v.mesenterica superior; нижней брыжеечной вены, v.mesenterica inferior. В воротную вену впадают также околопупочные вены (vv.paraumbilicales). Воротная вена входит в ворота печени и разделя­ется на 2 ветви: правую и левую, ramus dexter et sinister. Каждая из них распадается на сегментарные, а затем на ветви меньше­го диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутри долек они распадаются на широкие капилляры (синусоидные), впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 3-4 печеночные ве­ны, впадающие в v.cava inferior.