1. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

2. СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

3. ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

4. ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

5. ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

6. КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

7. ИННЕРВАЦИЯ КОЖИ И МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

8. ИННЕРВАЦИЯ КОЖИ И МЫШЦ НИЖ-НЕЙ КОНЕЧНОСТИ

9. СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВОВ

10. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

11. СИМПАТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

12. ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

13. ВЕГЕТАТИВНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

14. СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

15. СЕРДЦЕ

16. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ СЕРДЦА

17. СКЕЛЕТОТОПИЯ СЕРДЦА

18. МЕСТА ВЫСЛУШИВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

19. КРОВОСНАБЖЕНИЕ СЕРДЦА

20. ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА

21. КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

22. АОРТА

23. ВЕТВИ ДУГИ АОРТЫ

24. НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

25. ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

26. АНАСТОМОЗЫ НАРУЖНОЙ И ВНУТРЕННЕЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ

27. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ

28. ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ

29. ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ

30. ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ

31. ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ

32. АНАСТОМОЗЫ АРТЕРИЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

33. ВЕТВИ ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ

34. ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ

35. общая подвздошная артерия

36. АРТЕРИАЛЬНЫЕ ДУГИ СТОПЫ

37. ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА

38. ПОРТОКАВАЛЬНЫЕ И КАВОКАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

39. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

40. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ОТДЕ3ЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА

--------------------------------------------------------

1. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

К периферической нервной системе относятся 12 пар черепных нервов (ЧН) и 31 пара спинномозговых нервов (СМИ).

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

В отличие от СМН, являющимися смешанньми, ЧН де­лятся на чувствительные (I, II, VIII пары), двигательные (IV, VI, XI, XII пары) и смешанные (III, V, VII, ЕХ, X пары). Двигательные и вегетативные волокна смешанного ЧН выходят из мозга и черепа рядом с "входящими" чувствитель­ными волокнами. Тела чувствительных нейронов, представленные псев­доуниполярными клетками (ПУК), заложены в чувствительных узлах ЧН. Периферические отростки в составе ветвей ЧН под­ходят к области чувствительной иннервации, а центральные заканчиваются в чувствительных ядрах соответствующего ЧН. Тела двигательных нейронов заложены в двигательных ядрах ЧН. Тела вегетативных нейронов - в вегетативных ядрах ЧН. I пapa - обонятельный нерв, n.olfactorius. Чувствительный. Тела чувствительных нейронов пред­ставлены биполярными клетками в обонятельной зоне слизи­стой оболочки носовой полости. Периферические отростки (дендриты) этих нейронов преобразованы в специализированные воспринимающие рецеп-торные элементы. Центральные отростки входят в полость черепа через отверстия решетчатой кости и заканчиваются в обонятель­ной луковице. II пара - зрительный нерв, n.opticus Чувствительный. Тела чувствительных нейронов зало­жены в сетчатки глаза. Зрительный нерв формируется из аксонов ганглиозных клеток. Периферические отростки этих нейронов входят в че­реп через зрительный канал и в sulcus chiasmatis дела­ют не­полный перекрест. После перекреста зрительные нервы называются зрительными трактами. Они заканчиваются в подкорковых центрах зрения. III пара - глазодвигательный нерв, п. Oculomotorius Смешанный: содержит двигательные и вегетативные волокна. Тела двигательных нейронов заложены в глазодвига­тельном ядре, п. oculomotorius, в среднем мозге (в по­крышке на уровне верхних холмиков). Тела вегетативных нейронов заложены в добавочном ядре, n.accessorius (ядро Якубовича), в среднем мозге. Выходит из мозга между ножками мозга. Выходит из черепа через верхнеглазничную щель Двигательные волокна иннервируют мышцы глаза: поднимающую верхнее веко, верхнюю прямую, нижнюю прямую, медиальную прямую, нижнюю косую. Вегетативные волокна иннервируют гладкие мышцы глазного яблока: ресничную, мышцу, суживающую зрачок. IV пара - блоковый нерв, n.trochlearls Двигательный. Тела нейронов заложены в блоковом ядре, n.trochlearis, в покрышке на уровне нижних холмиков среднего мозга. Выходит из мозга с латеральной стороны от ножек мозга. Выходит из черепа через верхнеглазничную щель. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. V пара - тройничный нерв, n.trigeminus Смешанный: содержит чувствительные и двигательные волокна. Тела двигательных нейронов заложены в двигательном ядре (п. motorius) в мосту. Их аксоны выходят из мозга на границе моста и сред­ней ножки мозжечка (двигательный корешок) и присоединя­ются к III ветви тройничного нерва. Тела чувствительных нейронов заложены в тройнич­ном (Гассеровом) узле. Он расположен между листками твердой мозговой оболочки во вдавлении на верхушке пирамиды ви­сочной кости. Центральные отростки входят в мозг на границе моста со средней ножкой мозжечка и заканчиваются в чувствитель­ных ядрах: среднемозговом (n.mesencephalicus), мостовом (n.pontinus), спинномозговом (n.spinalis). Периферические отростки выходят из черепа в составе 3-х ветвей: I ветвь - глазной нepв, n.ophthalmicus Чувствительный. Выходит из черепа через верхнеглазничную щель. Иннервирует область выше глазничной щели: кожу и конъюнктиву верхнего века, кожу лба, корня носа, слизистую оболочку носа, ячеек решетчатой кости, оболочки глазного яб­лока, а также твердую мозговую оболочку. II ветвь - верхнечелюстной нерв, n.maxillaries Чувствительный. Выходит из черепа через круглое отверстие. Иннервирует область между глазной и ротовой щеля­ми: кожу височной области, нижнего века, щеки, носа, слизи­стую оболочку полости носа и неба, верхние зубы, а также твердую моз­говую оболочку. III ветвь - нижнечелюстной нерв, n.mandibularis Смешанный. Выходит из черепа через овальное отвер­стие. Чувствительные волокна иннервируют область ни­же ротовой щели: кожу височной области, нижней губы, под­бородка, части ушной раковины и наружного слухового прохода, слизистую оболочку щеки, передних 2/3 языка, небные миндалины и нижние зубы, а также твердую мозговую обо­лочку. Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы.

Ромбовидная ямка представляет собой ромбовидное вдавление, ограниченное в своем верхнем отделе верхними мозжечковыми ножками, в нижнем - нижними мозжечковыми ножками. Серое вещество в области ромбовидной ямки располо­жено в виде отдельных скоплений - ядер. Надо помнить, что в процессе развития задние (дор­сальные) отделы нервной трубки превратились в боковые части ромбовидной ямки, в результате чего чувствительные ядра, соответст­вующие задним рогам спинного мозга, занимают в ней латеральное положение, двигательные, соответствующие передним рогам, - медиальное. Между ними находятся ядра вегетативной нервной системы. В области верхнего треугольника ромбовидной ямки лежат ядра V-VIII пар ЧН, в боковых углах - преддверно улиткового нерва, в нижних отделах - подъязычного нерва (область тре­угольника подъязычного нерва), латеральнее его залегает вегетативное ядро блуждающего нерва (область тре-угольника блуждающего нерва).

VI пара - отводящий нерв, n.abducens Двигательный. Тела двигательных нейронов заложены в от­водящем ядре, n.abducentis, в мосте. Выходит из мозга на границе подолговатого мозга и моста. Выходит из черепа через верхнеглазничную щель. Иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. VII пара - лицевой нерв, n. Facialis Смешанный: содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Тела двигательных нейронов заложены в двигательном ядре, nfacialis, моста. Их аксоны выходят из мозга на границе моста со средней ножкой мозжечка кзади от тройнич­ного нерва. Линия, их соединяющая, называется linia trigeminofacialis - это граница между мостом и средней ножкой мозжечка. Тела чувствительных нейронов заложены в узле колен­ца, ganglion geniculi, в изгибе (колене) лицевого канала височ­ной кости. Их центральные отростки входят в мозг (мост) рядом с двигательными аксонами и заканчиваются в одиночном ядре, n.solitarius. Тела вегетативных нейронов заложены в вегетативном ядре - верхнем слюноотделительном, n.salivatorius superior. Их аксоны выходят из мозга (моста) вместе с двига­тельными. Из черепа выходят: 1. двигательные волокна - через лицевой канал (внутреннее отверстие - в глубине внутреннего слухового про­хода, наружное – шилососцевидное); 2. чувствительные волокна - через барабанно-каменистую щель в составе барабанной струны; 3. вегетативные волокна - в виде двух ветвей: а) большого каменистого нерва через одноименную расщелину височной кости; б) барабанной струны вместе с чувствительными волок­нами. Иннервируют: 1. двигательные волокна - мимические мышцы: 2. чувствительные (вкусовые) волокна: передние 2/3 языка и мягкое небо; 3. вегетативные: большой каменистый нерв - слезную железу и мелкие железы слизистых оболочек носа и его придаточных пазух; барабанная струна - подчелюстную и подъязыч­ную слюнные железы и мелкие железы слизистой оболочки ротовой полости. VIII пара - преддверно-улитковый нерв, n. Vestibulocochlearis Чувствительный. Состоит из улиткового (слухового) нерва и преддверного (вестибулярного). Улитковый нерв Тела чувствительных нейронов (биполярные клетки) заложены в спиральном узле, g.spirale, в улитке. Периферические отростки заканчиваются в кортиевом органе. Центральные отростки входят в череп через внутренний слуховой проход, а в мозг - на границе моста с продол­говатым мозгом, где заканчиваются в вентральном и дор­сальном ядрах, n.cochlearis ventralis et dorsalis. Преддверный нерв Тела чувствительных нейронов заложены в вестибу­лярном узле, g.vestibulare, который располагается в глубине внутреннего слухового прохода Периферические отростки заканчиваются в преддверии и полукружных каналах внутреннего уха. Центральные отростки входят в череп и в мозг вместе со слуховыми волокнами и заканчиваются в 4-х вестибулярных ядрах моста: верхнем, нижнем, медиальном и латеральном, n.vestibularis superior, inferior, medialis et later alls. IX пара - языкоглоточный нерв, п. Glossopharyngeus Смешанный. Содержит двигательные, чувствительные и вегетативные нейроны. Тела двигательных нейронов залегают в двойном ядре, n.ambigum, продолговатого мозга. Аксоны выходят из мозга дорсальнее олив, из черепа - через яремное отверстие. Иннервируют шилоглоточную мышцу, m.stylopharyngeus. Тела чувствительных нейронов заложены в 2-х ярем­ных узлах, g.superius et inferius, лежащих вблизи яремного отверстия. Центральные отростки входят в череп и мозг рядом с двига­тельными волокнами и заканчиваются в одиночном ядре, n.solitarius. Периферические отростки иннервируют слизистую оболочку задней 1/3 языка, глотки и среднего уха. Тела вегетативных нейронов заложены в нижнем слю­ноотделительном ядре, n.salivatorius inferior, продолговатого мозга. Их аксоны выходят из мозга и черепа вместе с чувстви­тельными и двигательными волокнами. В виде малого каменистого нерва подходят к околоушной слюнной железе, которую иннервируют. Х пара - блуждающий нерв, n.vagus Смешанный. Содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Тела двигательных нейронов заложены в двойном ядре, n.ambiguus. Их аксоны выходят из мозга дорсальнее олив кзади от ГХ пары. Из черепа - через яремное от­верстие. Иннервирует мышцы мягкого неба, глотки, гортани, верхней трети пищевода. Тела чувствительных нейронов заложены в яремных узлах, g.superius et inferius. Их центральные отростки входят в череп и мозг рядом с двигательными волокнами. Периферические отростки иннервируют слизистые оболочки органов головы, шеи, грудной и брюшной полостей (кроме сигмовидной кишки и органов малого таза), а также твердую мозговую оболочку и кожу наружного уха. Тела вегетативных нейронов заложены в дорсальном ядре, n.dorsalis. Аксоны выходят из мозга и черепа вместе с двигательными и чувствительными волокнами. Иннервирует гладкую мускулатуру и железы органов шеи, грудной и брюшной полостей (кроме тазовых), сердце. Топография: блуждающие нервы на шее идут в составе сосудисто-нервных пучков, в грудной полости - вдоль стенок пищевода, в брюшной - вдоль стенок желудка и далее входят в со­став сплетений брюшной полости: чревного, аортального, брыжеечных, верхнего подчревного (см. вегетативную нервную систему). XI пара - добавочный нерв, n.accessories Двигательный. Тела нейронов заложены в 2-х ядрах продолговатого мозга: двойном, n. ambiguus, и спинномозговом, n.spinalis. Аксоны нейронов выходят из продолговатого мозга дор-сальнее олив кзади от X пары. Из черепа нервные волокна выходят через яремное отверстие. Иннервирует: грудино-ключично-сосцевидную и трапе­циевидную мышцы. ХII пара - подъязычный нерв, n.hypoglossus Двигательный. Тела нейронов заложены в подъязычном ядре, n.hypoglossm, продолговатого мозга. Аксоны выходят из продолговатого мозга между пирамидой и оливой, из черепа - через подъязычный канал. Иннервирует мышцы языка. Подъязычный нерв отдает верхний корешок, который, соединяясь с нижним, идущим от шейного сплетения, образует шейную петлю, ansa cervicalis, которая иннервирует мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости.

2. Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы (СМИ) - 31 пара - образуется в результате слияния переднего (двигательного) и заднего (чувст­вительного) корешков спинного мозга. Таким образом, все СМИ со­стоят из чувствительных и двигательных волокон. Тела чувствительных нейронов ПУК заложены в спинномозговых узлах (в задних корешках), тела двигательных нейронов СМИ -в пе­редних рогах спинного мозга. Выйдя через межпозвоночное отверстие, СМИ делится на ветви: 1. оболочечную ветвь, ramus meningeus, которая содер­жит чувствительные и вегетативные волокна и иннервирует оболочки спинного мозга; 2. заднюю, ramus dorsalis, которая содержит чувствитель­ные, двигательные и вегетативные волокна, которые иннерви­рует аутохтонные мышцы спины и кожу затылка, задней по­верхности шеи, спины и ягодичной области; 3. переднюю, ramus anterior, которая также содержит три вида волокон и иннервирует мышцы и кожу конечностей, шеи, груди и живота. Кроме чувствительных волокон, иннервирующих кожу, и двигательных, иннервируюших поперечнополосатые мышцы, каждый СМН через 4. серые соединительные ветви получает безмя­котные вегетативные волокна. У СМН с 8 шейного по 3 поясничный есть дополнитель­но по 5. белой соединительной ветви, содержащей мякотные вегетативные волокна. Передние ветви СМН В отличие от остальных ветвей передние ветви шейных, поясничных и крестцовых СМН образуют сплетения: шейное, плечевое и крестцово-копчиковое. Передние ветви грудных СМН сплетений не образуют. Они называются межреберными нервами, идут в бороздках ребер и шшервируют мышцы и кожу груди и живота и молоч­ную же­лезу.

3. Шейное сплетение

шейное сплетение, plexus образовано передними ветвями 4-х верхних шейных СМН. Расположено под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Чувствительные ветви иннервируют кожу: затылочной области (n. occipitalis minor), наружного уха (n.auricularis magnus), шеи (n.transversus colli), груди (nn.supraclaviculares). Двигательные ветви иннервируют мышцы: грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную, лежащие ниже подъязычной кости (из шейной петли). Смешанная ветвь: - диафрагмальный нерв, n.phrenicus. По передней лестничной мышце спускается в грудную полость (среднее средостение). Чувствительными волокнами иннервирует перикард, плевру и брюшину, а также внутренние органы; двигательными - диа­фрагму.

4. Плечевое сплетение

Плечевое сплетение, plexus brachialis образовано передними ветвями С5 - С8 и частью волокон передней ветви ТЫ. Расположено в надключичной ямке и подкрылыювой полости. Короткие ветви: n. dorsalis scapulae, n. subscapularis - к мышцам спины; n.thoracicus longus, nn. pectoralis medialis et lateralis, n.subclavius - к мышцам груди; n. suprascapularis - к мышцам плечевого пояса; n. axillaris проходит через четырехстороннее отвер­стие иннервирует мышцы (дельтовидную, малую грудную) и кожу латеральной поверхности плеча и плечевой сустав. В подкрыльцовой полости сплетение представлено тре­мя пучками: задним, латеральным и медиальным.

Четырехстороннее отверстие ограниченно: сверху – нижним краем m. Subscapularis, с низу – m. Teres maijor, с латеральной стороны – caput longum m. Triceps brachii, с медиальной – хирургической шейкой плечевой кости.

Длинные ветви: лучевой нерв, n.radialis, выходит из заднего пучка сплетения. Топография: - на плече: в течемышечном канале; - в локтевой ямке - в передней латеральной борозде, где делит­ся на глубокую и поверхностную ветви; - на предплечье: поверхностная ветвь - в лучевой борозде, глу­бокая - между мышцами задней группы; - на кисти - на тыле кисти. Иннервирует: -на плече: мышцы задней группы и кожу задней поверхности; -на предплечье - мышцы задней группы и кожу задней поверх­ности; -на кисти - кожу латеральной половины тыла. Локтевой нерв, n.ulnaris, выходит из медиального пучка спле­тения. Топография: - на плече идет в сторону медиального надмыщелка, - в локтевой области - в задней медиальной борозде; - на предплечье - в локтевой борозде; - на кисти: в срединном ложе под ладонным апоневрозом.

плечемышечный канал (канал лучевого нерва) располагается на задней поверхности плеча, между плечевой костью и m.triceps brachii. передняя латеральная борозда локтевой ямки ограничена m.brachialis et m.brachioradialis. лучевая борозда ограничена: с латеральной стороны -m.brachioradialis, с медиальной стороны - m.flexor carpi radialis. задняя медиальная борозда локтевой ямки располагается ме­жду медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком локтевой кости. локтевая борозда ограничена: с латеральной стороны -m.flexor digitorum superficialis, с медиальной - m.flexor carpi ulnaris. Иннервирует: 1. на предплечье (1,5 мышцы):

- локтевой сгибатель кисти; - медиальную половину глубокого сгибателя пальцев; 2. на кисти: - мышцы мизинца; -1,5 мышцы большого пальца (приводящую и глубо­кую головку короткого сгибателя); - две червеобразные; - все межкостные; - кожу медиальной половины кисти. Срединный нерв, n.medianus, выходит из медиального и лате­рального пучков двумя ножками. Топография: - на плече - в sulcus bicipitalis medialis; - в локтевой ямке - в центре; - на предплечье - в срединной бйуозде; - на кисти - в запястном канале. Иннервирует: -мышцы передней группы предплечья (кроме 1,5мышц); -мышцы большого пальца (кроме 1,5мышц); - две червеобразные мышцы; - кожу латеральной половины ладони.

sulcus bicipitalis medialis ограничена медиальным краем m. biceps brachii et m. Brachialis срединная борозда располагается между m.flexor carpi radialis et m.flexor digitorum superficialis. запястный канал ограничен: retinaculum flexorum, eminentia carpi ulnaris et eminentia carpi radialis. Мышечно-кожный нерв, n. musculocutaneus, выходит из лате­рального пучка. Топография: на плече - пронизывает клювоплечевую мышцу; на предплечье - идет подкожно. Иннервирует: - мышцы передней группы плеча; - кожу передне-медиальной поверхности предплечья. Медиальные кожные нервы плеча и предплечья, n.cutaneus brachii medialis et n.cutaneus antebrachii medialis, выходят из медиального пучка. Идут подкожно. Иннервируют, соответственно, кожу медиальной поверх­ности плеча и предплечья.