Хроническая диастолическая сердечная недостаточность

Нарушение расслабления сердца и наполнения желудочков кровью в диастолу

1. Недостаточное расслабление миокарда (повышение «жесткости» миокарда)

– Гипертрофия и утолщение стенки миокарда

–Фиброз, кардиосклероз

– Воспаление

–Компрессия извне (перикардиты)

2.Нарушение функции предсердий (особ., левого) – фибрилляция предсердий

(25% крови поступает в желудочки за счет систолы предсердий)

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность: Эхо-КГ

•Систолическая сердечная недостаточность кроме признаков изменений камер сердца, толщины его стенок всегда сопровождается нарушением фракции выброса левого желудочка, что определяется по ЭХО-КГ. Это более тяжелая форма ХСН

•Диастолическая сердечная недостаточность

– не сопровождается уменьшением систолического выброса.

Классификация ХСН

(Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко)

левожелудочковая недостаточность (одышка, цианоз, тахикардия, приступы сердечной астмы, “застойные”

хрипы в легких)

или правожелудочковая (одышка, цианоз, тахикардия,

набухание шейных вен, гепатомегалия, отеки)

II Б Тотальная СН с застоем в обоих кругах кровообращения

III ст Постоянное наличие симптомов и дистрофические изменения органов и тканей (желтуха, асцит, кахексия,

трофические изменения кожи)

Нью–Йоркская классификация хронической сердечной недостаточности

•I функц. класс – обычная физическая нагрузка не вызывает утомляемости, одышки или сердцебиения

•II функц. класс – легкое ограничение физической активности. Обычная физическая нагрузка вызывает утомление, сердцебиение, одышку или боли

•III функц. класс – выраженное ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но

нагрузка менее обычной приводит к появлению симптоматики

•IV функц. класс – симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке

Пять основ в тактике ведения б-х с ХСН

Диета

Режим физической активности

Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для б х с ХСН

Кислородотерапия Медикаменотозная терапия

Механические, электрофизиологические и хирургические методы лечения

Диета больных с ХСН

1. Ограничение поваренной соли

I ФК - не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl); II ФК - плюс не досаливать пищу (до 1.5 г NaCl)

III ФК – плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли ( < 1.0 г NaCl)

2.Умеренное ограничение жидкости (до1,5 л/сут)

3.Пища калорийная, легко усвояемая, с достаточным содержанием витаминов, белка

Физическая реабилитация больных с ХСН

Показания:

ФК ХСН I – IV (NYHA)

больные со стабильным течением ХСН Противопоказания:

активный миокардит

стенозы клапанных отверстий

цианотические врожденные пороки

нарушения ритма высоких градаций

приступы стенокардии при низкой ФВ

Препараты для лечения ХСН

• 1. Ингибиторы АПФ

•2. Диуретики

•3. Сердечные гликозиды

• 4. Бета-адреноблокаторы

• 5. Антагонисты альдостерона

«Классические» представления о застойной СН

Артериальная

гипертония