
- •Роль осмотра и поверхностной пальпации в диагностике болезней легких
- •Методы обследования больного
- •ОСМОТР больного (inspectio) –
- •Последовательность осмотра
- •Общий осмотр
- •Расстройства сознания
- •Общий осмотр при заболеваниях легких
- •Положение больного
- •Вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астмы
- •Вынужденное положение больного на больном боку при правостороннем плеврите
- •Вынужденные положения при заболеваниях легких
- •Общий осмотр
- •Изменения цвета кожных покровов
- •Центральный
- •Периферичес- кий цианоз (акроцианоз)
- •Осмотр кожи:
- •Осмотр частей тела
- •Осмотр лица
- •Осмотр грудной клетки
- •Правильная форма грудной клетки – у лиц с правильным телосложением
- •Патологические формы грудной клетки
- •Эмфизематозная грудная клетка - выбухание над- и подключичных ямок, расширение передне-заднего размера
- •Патологические формы грудной клетки
- •Патологические формы грудной клетки: «грудь сапожника»
- •Асимметрия или деформация грудной клетки
- •Равномерность участия в дыхании обеих половин грудной клетки
- •Характер дыхания
- •Патологические типы дыхания:
- •Пальпация грудной клетки
- •Резистентность или ригидность
- •Пальпация грудной клетки
- •Голосовое дрожание
- •Усиление голосового дрожания :
- •Ослабление голосового дрожания
- •ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ. ПЕРКУТОРНЫЕ ЗВУКИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ
- •Перкуссия - (percussio - выстукивание) – объективный метод исследования больного посредством постукивания по
- •Леопольд Ауэнбруггер
- •Способ непосредственной перкуссии
- •История развития метода
- •Плессиметры и молоточек
- •Метод посредственной перкуссии по Г.И.Сокольскому (1835)
- •По силе наносимого удара перкуссия бывает громкой, тихой и тишайшей
- •Характеристики перкуторного звука (громкость, продолжительность и высота)
- •Характеристики перкуторного звука
- •Характеристики перкуторного звука
- •Основные разновидности перкуторных звуков
- •Виды перкуссии
- •Сравнительная перкуссия легких проводится методом громкой перкуссии
- •Причины появления над легкими
- •Экссудативный плеврит
- •Экссудативный плеврит
- •Причины появления над легкими
- •РАЗНОВИДНОСТИ ТИМПАНИЧЕСКОГО ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА
- •Топографическая перкуссия легких проводится методом тихой перкуссии
- •Изменения положения верхних границ легких
- •СМЕЩЕНИЕ ВВЕРХ НИЖНЕЙ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ
- •ОПУЩЕНИЕ НИЖНЕЙ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ
- •Определение дыхательной экскурсии легких
- •ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ НИЖНЕГО КРАЯ ЛЕГКОГО
- •Аускультация легких. Основные дыхательные шумы в норме и при патологии
- •Рене Теофил Гиацинт Лаэннек (17.02.1781 – 1826) –
- •Непосредственная аускультация
- •Опосредованная аускультация
- •Рене Лаэннек разработал первый стетоскоп
- •Стетоскопы Р.Лаэннека – внешний вид и в разрезе
- •. Стетоскопы, использовавшиеся врачами в ХХ веке
- •Фонендоскопы и стетофонендоскопы
- •Правила и техника аускультации
- •Физические основы аускультации
- •Человеческое ухо воспринимает звуковые колебания с частотой 20 – 20000 Гц и наиболее
- •Дыхательные шумы (murmura respiratoria)
- •Везикулярное (альвеолярное) дыхание
- •Характеристики везикулярного дыхания
- •Особые формы везикулярного дыхания
- •Механизм возникновения саккадированного дыхания
- •Патологическое ослабление
- •Патологическое ослабление
- •Отсутствие везикулярного дыхания – «немое легкое»
- •Патологическое усиление
- •Бронхиальное или
- •Характеристики бронхиального (ларинготрахеального) дыхания
- •ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ
- •ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ
- •Особые формы патологического бронхиального дыхания

Вынужденные положения при заболеваниях легких
С фиксацией плечевого пояса при бронхиальной астме
Лежа на больном боку при одностороннем плеврите (сухом, экссудативном)
Лежа на больном боку при абсцессе легкого, при
односторонних бронхоэктазах
Лежа на здоровом боку при переломе ребер

Общий осмотр
Осанка, походка
Телосложение (оценка конституции, роста и массы тела больного)
–Истощение (кахексия) при раке легкого, при хроническом абсцессе, бронхоэктатической болезни

Изменения цвета кожных покровов
Синюшность или цианоз (kyanos, греч. – темно- синий) – при накоплении в крови восстановленного
гемоглобина
Различают:
–центральный (диффузный, общий, теплый) цианоз
–при нарушении оксигенации крови в легких (при
легочной недостаточности).
Развивается чаще постепенно (эмфизема легких и т.п.), но может и остро (тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс)
– периферический (акроцианоз) или холодный цианоз – при застойной сердечной недостаточности

Центральный
цианоз

Периферичес- кий цианоз (акроцианоз)

Осмотр кожи:
Окраска
цианоз общий – альвеолярная гипоксия и увеличение содержания восстановленного гемоглобина
бледность – при легочном кровотечении, при анемии у больных с хроническими нагноительными заболеваниями легких
землистый оттенок - при раке легких

Осмотр частей тела
При осмотре конечностей обращают внимание на состояние пальцев рук и ног («барабанные палочки») и форму ногтей («часовые стекла») – при хронических нагноительных заболеваниях легких

Осмотр лица
Гиперемия лица (лихорадочный румянец) на стороне поражения (при крупозной пневмонии, при туберкулезе легких)
Раздувание крыльев носа при одышке
Герпетическая сыпь (herpes labialis, herpes nasalis) – при крупозной пневмонии)
Осмотр шеи
При бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите – шея укорочена, мышцы шеи напряжены

Осмотр грудной клетки
Форма грудной клетки:
–Правильная
–Патологическая
Наличие деформаций или асимметрии
Равномерность участия в дыхании обеих ее половин
Характер дыхания

Правильная форма грудной клетки – у лиц с правильным телосложением
Типы конституции (по М.В.Черноруцкому)
Астенический |
Нормостенический |
Гиперстенический |