Прогноз
прогноз благоприятен, если проведенное антибактериальное лечение привело к стойкой ремиссии заболевания.
Если же острый пиелонефрит переходит в хроническую форму, то прогноз становится неблагоприятным при развитии осложнений (хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, пионефроз).
Вторичный острый пиелонефрит
Отличается от первичного большей выраженностью симптомов местного характера.
Самыми частыми причинами являются МКБ, аномалии мочевых путей, беременность, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы.
Клиническая картина
Обострению пиелонефрита нередко предшествует типичный приступ почечной колики.
Самочувствие больного быстро ухудшается: повышается температура тела, которая удерживается на цифрах 38–39 °С, усиливаются общая слабость, адинамия, головная боль, жажда, сухость во рту, появляются рвота, эйфория, тахикардия.
Клиническая картина
Боли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер.
Резко выражен симптом Пастернацкого.
Наблюдается выраженное защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки.
Дополнительные методы исследования
Бактериурия и лейкоцитурия всегда выражены, кроме случаев полной окклюзии мочеточника пораженной почки.
Часто наблюдается протеинурия с содержанием белка около 1 г/л.
В крови: лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево , СОЭ всегда увеличена в среднем до 40–45 мм/час.
Дополнительные методы исследования
Рентгенологические методы исследования занимают наиболее важное место в диагностике вторичного острого пиелонефрита.
Ультразвуковое исследование выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, нередко с наличием в ней конкремента.
Принципы лечения
Лечение следует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что является принципиальным.
Консервативное лечение с острым пиелонефритом при наличии окклюзии мочевых путей не приносит успеха, несмотря на применение самых мощных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов.
Прогноз
Прогноз менее благоприятен, так как у этих больных воспалительный процесс в почке гораздо чаще переходит в хроническую форму, либо осложняется гнойно-деструктивными изменениями в почке, требующими нефрэктомии.
Успех лечения, а следовательно, и его прогноз в основном зависят от своевременности восстановления оттока мочи из почки.
Хронический пиелонефрит – заболевание,
характеризующееся инфекционно–воспалительным процессом в почечной паренхиме с преимущественным поражением интерстициальной ткани и вовлечением в патологический процесс лоханки и чашечек.
Условия развития инфекционно – воспалительного процесса:
наличие пузырно–мочеточникового и форникального рефлюкса, обеспечивающего заброс мочи из чашечно– лоханочной системы в интерстиций и канальцы;
нарушение проходимости мочевых путей (наличие конкремента, сужения, перегиба, сдавления мочеточника);
нарушение венозного и лимфатического оттока из почки (наблюдается при нефроптозе);
снижение реактивности организма.
Причины развития
Своевременно нераспознанные и неустраненные причины нарушений оттока мочи
Неправильное или недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита, за больными, перенесшими острый пиелонефрит.
Образование форм бактерий , которые способны длительное время находиться в межуточной ткани почки в неактивном состоянии, а при снижении защитных иммунных сил организма переходить в исходное состояние и вызывать обострение заболевания.
Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, тонзиллит и др.), ослабляющие организм
иявляющиеся постоянным источником инфицирования почек.
Иммунодефицитные состояния.