Роль анамнеза, осмотра и пальпации в диагностике

заболеваний желудочно-кишечного тракта

Клиническая лекция

Симптомы при заболеваниях пищевода

Дисфагия – затруднение глотания, нарушение прохождения пищи по пищеводу.

Симптомы при заболеваниях пищевода

Боли по ходу пищевода (за грудиной)

-особенно при остром эзофагите, язве пищевода (NB! Дифференциальный диагноз: ИБС)

Пищеводная рвота, срыгивание

Кровотечение (варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени, язва пищевода, опухоль пищевода)

Похудание – стеноз пищевода, рак

Механизм возникновения болей

1. Спастические боли – возникают в результате спазма гладкой мускулатуры органов

2. Дистензионные боли – связаны с растяжением стенок полых органов и натяжением их связочного аппарата

3. Перитонеальные боли - при переходе воспаления на париетальную брюшину; при перфорации полых органов;

4. Сосудистые боли – при остром нарушении кровообращения в органах в результате спазма или тромбоза артерий, что приводит к развитию ишемииили некроза

При заболеваниях желудка боли локализуются в подложечной области и связаны с:

Повышением внутрижелудочного давления при стенозе привратника

Спазмом привратника

Образованием воспаления вокруг язвы

Раздражением брюшины, покрывающей привратник (перивисцерит)

Особенности локализации болей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

При поражении пищевода боль локализуется за грудиной или в межлопаточном пространстве и возникают во время глотания, нередко сопровождаясь дисфагией

При поражении желудка боль локализуется непосредственно под мечевидным отростком (поражение кардиального отдела); в эпигастрии по средней линии (поражение тела желудка); в пилоро-дуоденальной зоне (справа от средней линии) при патологии привратника или двенадцатиперстной кишки.

Наиболее типичная локализация

Л

боли

При заболеваниях желудка боли часто

связаны с приемом пищи. Различают:

Ранние боли – через 30 – 60 мин (до 1 часа) после еды – при локализации язвы в кардиальном отделе, на малой кривизне

Поздние боли (через 1,5 – 3 часа после еды) – при локализации язвы в пилорическом отделе, в двенадцатиперстной кишке

Ночные (голодные) боли обусловлены спонтанной секрецией, выделением большого количества желудочного сока и спазмом привратника – при язвенной болезни 12- перстной кишки

При хроническом гастрите – почти сразу после еды

При остром гастрите боли обычно возникают

через 4 – 6 ч после приема недоброкачественной пищи