66. Понятие «состояние питания», виды, методы оценки.

Статус питания человека – это комплексная характеристика здоровья, состояния его структуры, функций,адаптационных резервов, которая сложилось под влиянием предшествующего фактического питания, т.е.  потребляемого  фактического  состава  и  количества  пищи,  а  также  условий ее  потребления  и  генетически  детерминированных  особенностей  метаболизма питательных веществ. 

Установлено,  что  состояние  недостаточности    питания  приводит  к  повышению 

заболеваемости, увеличению частоты развития осложнений и ухудшению показателей летальности 

практически при всех заболеваниях. Избыточное питание, характеризующееся развитием ожирения, способствует укорочению продолжительности жизни, увеличивает  риск  развития  атеросклероза,  ишемической  болезни  сердца,  артериальной гипертензии, сахарного диабета, патологии 

гепатобилиарной системы. В связи с этим важными задачами клинициста является своевременное распознавание  состояний как  недостаточного,  так  и  избыточного  питания,  проведение  мероприятий  по  коррекции выявленных нарушений питания, а также контроль за эффективностью 

этих мероприятий. 

Знание современных подходов к изучению состояния питания и использование в клинической 

практике адекватных методов его оценки позволяет:

- проводить  раннюю диагностику  белково­энергетической  недостаточности  и осуществлять 

контроль  эффективности ее лечения;

- прогнозировать течение заболеваний;

- определять риск использования активных и оперативных методов лечения;

- проводить диагностику ожирения и контролировать эффективность его коррекции;

- определять риск развития метаболического синдрома и его осложнений;

- обоснованно подходить  к назначению профилактических мероприятий, направленных на 

предотращение развития медицинских осложнений недостаточного или избыточного питания;

- определять  индивидуальную  потребность  в энергии  и  питательных  веществах и проводить

грамотную коррекцию пищевого рациона.

В настоящее время для оценки статуса питания существует множество различных методов. Многие  из них,  например, двойная  энергетическая  абсорбциометрия, нейтроноактивационный

 анализ, биоэлектрический импедансный анализ, иммунологические тесты,  сложны в исполнении 

и требуют наличия специального дорогостоящего  оборудования.  Такие  методы  используются 

преимущественно  для  научно-исследовательских целей. В клинической практике применимы 

более простые и дешевые  методики,  которые,  тем  не  менее,  позволяют  с  достаточно  высокой  точностью  оценить статус питания пациента. 

Методы оценки статуса питания

Субъективные: 

1. Анамнез  колебания  веса,  факторы,  влияющие  на  статус  питания 

2. Анализ диеты  соответствие  фактического  состава  и  количества пищи  оптимальной  потребности  в  энергии  и  питательных веществах (анкетный метод, опросно-анкетный метод, частотный метод, метод суточного воспроизведения питания).

3. Физикальный осмотр  клинические  признаки  белково­энергетической  не­достаточности,  дефицита  витаминов  и  микроэле­ментов 

Объективные: 

4. Антропометрия  масса тела, рост, индекс массы тела, толщина кожно­жировых  складок,  окружность  плеча,  окружность мышц плеча, окружность талии и др. 

5. Оценка компонентов состава тела,  жировая  и  тощая массы  тела, внутри-­  и  внеклеточное  содержание  воды,  содержание  азота,  жиров,  белков, электролитов.

6. Биохимические методы  электролиты  крови  и  мочи,  белки  плазмы,  аминокислоты  плазмы,  витамины,  активность  витаминзависимых ферментов, азот и креатинин мочи и др. 

7. Функциональные тесты. К функциональным показателям относят состояние физической и умственной работоспособности(динамометрия, психологические тесты), функционирование слухового и зрительного аппарата, показатели функционирования сердечно-сосудостой(АД, ЧСС в покое и после физ.нагрузки), нервной, пищеварительной систем и пр.

8.  Иммунологические  исследования - (лимфоциты крови, продукция антител, кожная реак­ 

тивность, хемотаксис лейкоцитов, фагоцитоз и др.)