Лекции по истории медицины

Уильям Гарвей (1578 -1657) - выдающийся английский врач, физиолог, эмбриолог.

Много лет проводил вивисекции и наблюдения. В 1628 г. вышла в свет книга "Анатомические исследования о движении сердца и крови у животных". Учение о кровообращении результат накопленных знаний. Использовались количественные измерения и законы гидравлики. Измерил величину систолического объема (систола - сжимание, сокращение), частоту сокращений сердца в единицах времени. Замкнутость круга кровообращения Гарвей объяснял прямым соединением артерий и вен через

капилляры» Кровь движется по замкнутому кругу, от переферии по венам, а от сердца по артериям. Пульс зависит от наполнения артерий кровью во время сокращения систолы сердца.

Опустошительные эпидемии инфекционных болезней в ХУ-ХУ1 вв. продолжали оставаться бичом (грипп, чума, проказа и т.д.) населения Европы. Поэтому естественное преобладание в медицинской литературе описаний заразных болезней и мер борьбы с ними. Большую роль в выяснении природы заразных болезней и их систематизации сыграл труд падуанского профессора Джироламо Фракасторо (1478-1553) «О контагии,

контагиозных болезнях и лечении». Он описал сифилис в поэме "О сифилисе, или о гальской болезни". Главной заслугой Дж.Фракасторо помимо детального описания

заразных болезней (сифилиса ,сыпного тифа, туберкулеза, малярии, кори, чумы, оспы, бешенства, проказы) является систематизация путей передачи инфекции (непосредственным контактом, через окружающие предметы и на расстоянии) и предложение о специфичности возбудителей различных болезней. Дж.Фракасторо не порвал окончательно с прежними миазматическими представлениями о непосредственном возникновении заразы в воздухе. Его учение содержало догадки о сущности передачи инфекции, способствовало дальнейшему развитию научной эпидемиологии.

Видное место после Фракасторо занимает Меркуриале (1530-1606) преподававший в Падуе. Он составил обстоятельные лекции о чуме, крупные труды о детских болезнях и физической культуре.

ХИРУРГИЯ

В средние века в Западной Европе существовало разграничение между врачами (или докторами) , которые получили медицинское образование в университетах и

занимались только лечением внутренних болезней, и хирургами, которые научного образования не имели, врачами не считались и в сословие врачей не допускались. Между

врачами и хирургами шла борьба. Врачи представляли официальную медицину того времени, которая все еще продолжала следовать слепому заучиванию текстов и за

словесными диспутами была еще далека от клинических наблюдений и понимания процессов, происходящих в здоровом или больном организме.

Ремесленники-хирурги, напротив, имели богатый практический опыт. Их профессия требовала конкретных знаний и энергичных действий при лечении переломов и

вывихов, извлечении инородных тел или лечении раненых на полях сражений во время многочисленных войн и крестовых походов. Среди хирургов существовала

профессиональная градация. Самое высокое положение занимали так называемые длиннополые хирурги, которые отличались своей длинной одеждой. Они имели право

выполнять наиболее сложные операции, например камнесечение или грыжесечение.

Хирурги второй категории ("короткополые") были в основном цирюльниками и занимались "малой" хирургией кровопусканием, удалением зубов и т.д. Самое низкое положение занимали представители третьей категории хирургов - банщики, которые выполняли простейшие манипуляции, например снятие мозолей и т.д.

Значительные преобразования в хирургии связаны прежде всего с деятельностью выдающегося хирурга и акушера Амбруаза Паре (I5IO-I590). Врачебного образования не

имел. Хирургии обучался в парижской больнице, где был подмастерьем-цирюльником. В 1536 году А. Паре начал службу в армии в качестве цирюльника-хирурга. Вместо мучительного лечения ран прижиганием раскаленным железом или заливанием кипящим смолистым раствором (бальзамом) он ввел повязки из чистой ткани; заменил

перекручивание сдавливание сосудов перевязкой; предложил ортопедические приборы - искусственные конечности; улучшил методы ампутации; в акушерстве ввел поворот на

ножку. Деятельность Паре во многом определила становление хирургии как науки. Установлено, что часть хирургических нововведений А.Паре принадлежит не ему одному, они были предложены его современниками в разных странах. Эти совпадения говорят, что преобразования в хирургии не были случайными, а отражали развитие знаний и обобщения опыта.

Во второй половине ХУ1 века гуманистическая мораль и идеалы значительно трансформировались. В условиях острых классовых столкновений в одних странах

утвердилась феодально-католическая реакция, в других протестанство которые были нетерпимыми к свободомыслию. Наступил кризис гуманизма эпохи Возрождения.

Рушилась вера гуманистов в то, что возникающее новое общество благоприятно для свободного развития человека. Хотя деятели Возрождения сумели решить лишь

небольшую часть поднятых ими проблем, они все же разрушили старое мировоззрение.

Первые успехи в развитии естественных наук подготовили становление новой экспериментальной науки. С трудов Парацельса, с новой анатомии Везалия, разрушивших

средневековую схоластическую медицину, с первых еще не ясных представлений о функциях организма начала свою историю научная медицина. Первые ростки клини-ческого метода, едва обозначившиеся во второй половине ХVI века, расцветают в ХVII-ХVIII вв., а наблюдения у постели больного станут основополагающим принципом клинической медицины. В новых условиях параллельно со становлением экспериментальной науки медицина получит свое дальнейшее развитие.

ФОРМИРОВАНИЕ МЕДИЦИНЫ В МОСКОВСКОМ ГОСУДАРСТВЕ

Источники: Древнерусское законодательство. Изборник Святослава, летописи.

Опыт народной медицины был обобщен в травниках и лечебниках. До конца XVII в. ведущее место занимала народная медицина. В конце 15 в. возникло Московское

государство. Потребности экономического развития страны, постоянная военная угроза способствовали возникновению государственной медицины. В связи с этим в 1620 г. был

издан Аптекарский указ ставший высшим органом мед. управления в Московском государстве. Аптекарский указ на первом этапе своей деятельности являлся придворным

мед. учреждением, управлял царской аптекой, заведовал мед. персоналом. В обязанности этого указа входило лечение царя, его семьи и приближенных.

В середине 17 в. Аптекарский приказ из придворного учреждения превращается в общегосударственное. Значительно расширились его функции. Он руководил аптеками, организацией сбора лекарственных растений в масштабе страны, созданием мед. службы в армии. В 1654 г. при Аптекарском указе открыта школа русских лекарей. Вместе с тем продолжала существовать и система ученичества. Ученики лекарственного и аптекарского

дела направлялись к опытным докторам для получения мед. знаний и врачебных навыков. Обучение включало сбор трав, работу в аптеке и практику в армии. Изучали анатомию,

фармацею, диагностику болезней, латинский язык. Анатомия преподавалась наглядно: по анатомическим рисункам, учебные пособия появляются в 17 в. Первый набор в

государственную школу составлял 30 учеников. Срок обучения – 5-7 лет. Лекари, как правило, решали проблемы по распознаванию, лечению и прогностике заболеваний,

переводили многие книги иностранных авторов. Лечили на дому и в бане. В Московском государстве врачами была сделана попытка найти способ борьбы с алкоголизмом.

Больницы строились при монастырях. Первый временный военный госпиталь был создан на территории Троице-Сергиевой лавры в период польско-литовской интервенции (1611-1612). В госпитале оказывали мед. помощь не только раненым, но и заболевшим цингой, дизентерией. В этом госпитале работала большая группа русских лекарей и их учеников. В 1678 г. в Москве также создан госпиталь, где содержалось 746 раненых. Мед.

обслуживание осуществлялось за счет средств государства.

В Московском государстве сформировалась оригинальная система сбора и заготовки лекарственных трав. При аптеках были сады и огороды, где выращивали травы. Их называли садами здоровья. От латинского названия произошло русское – вертоград. В 16-17 вв. сады были широко распространены. Первый сад был организован у стен Московского Кремля. Иногда для закупки лекарств специалисты отправлялись в другие

города. Кроме средств растительного происхождения использовали минеральные вещества и части животных. Представления о лечебном действии многих медикаментов

были далеки от истины. Так например териак (включал 70 компонентов) считался средством против всех болезней. Аптекари занимали высокое положение в обществе.

Однако их деятельность регламентировалась государством.

Врачи получали мед. образование в Болонье, Ферраре и Кракове. Врачи–иностранцы появились в Московском государстве в конце 15 в. Они были поставлены в привилегированное положение, получали более высокое содержание. Но они не интересовались нуждами народа и не стремились передать свои знания. В итоге они ничего не сделали для мед. просвещения России.

ЛЕКЦИЯ № 5

ТЕМА № 5: Развитие медицины в XVIII–XIX вв. (1 час).

Учебные цели: Раскрыть общую характеристику данной эпохи с историко-медицинских позиций. Показать основные аспекты важнейших открытий в естествознании в плане их значения для дальнейшего развития медицины, мышления врачей и условий их работы.

План:

а) Важнейшие открытия в естествознании; их значение для дальнейшего развития медицины, мышления врачей и условий их работы.

б) Три теории патологии; их влияние на формирование представлений врачей о болезненном процессе.

в) Внедрение эксперимента в медицинской науке.

г) Внедрение объективных методов обследования больных.

д) Совершенствование условий работы врачей.

Великие фундаментальные открытия во всех отраслях естествознания конца ХУIII начало XIX веков имели определяющее значение для развития науки. На их основе

получила свое развитие медицина.

ВАЖНЕЙШИЕ ОТКРЫТИЯ В ЕСТЕСТВОЗНАНИИ; ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ

ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ, МЫШЛЕНИЯ ВРАЧЕЙ И УСЛОВИЙ ИХ

РАБОТЫ

АНАТОМИЯ

В 17 в. центр анатомических исследований переместился из Италии во Францию, Англию и Нидерланды, где функционировал Лейденский университет. Выдающимися

анатомами того времени были: Николас Тюльп. Известен своими исследованиями по сравнительной анатомии.

Изучал анатомию обезьяны и человека. Ему принадлежит символ врачебной деятельности горящая свеча.

Выдающимся анатомом был голландец Федерик Рюйш. В совершенстве владел техникой приготовления анатомических препаратов и методом инъекций кровеносных сосудов окрашенными и затвердевающими жидкостями, изобрел оригинальный способ бальзамирования трупов, собрал уникальную коллекцию музейных экспонатов.

В России развитие анатомии связано с именем Петра. Будучи в Амстердаме посещал лекции и анатомический музей Рюйша. О вскрытиях получал уведомление.

Приобрел анатомическую коллекцию Рюйша. В хирургии император приобрел многие познания и даже практический навык.

Преподавание анатомии в России велось на естественно-научной основе. Учебники иностранных авторов.

В начале ХУШ века специально для Петра I был переведен на русский язык знаменитый в то время анатомический атлас Готфрида Бидлоо. Племянник Г.Бидлоо

Николай Ламбертович Бидлоо был приглашен в Россию и основал первую лекарскую школу в Москве.

Отличительной особенностью организации медицинского дела в России является ее государственный характер. Открыты большие военные госпитали. Открывались

казенные и гарнизонные аптеки. Открыта в начале века медико-хирургическая (госпитальная) школа. Лечение больных и преподавание медицины. Готовили как по

внутренней медицине, так и по хирурги. В России не было противоречий между хирургами и врачами как в Европе.

Первый отечественный (русский) атлас анатомии на латинском языке был составлен в 1744 году Мартыном Ивановичем Шеиным. Рисовальщик, сам выполнял

большинство иллюстраций. 3аложил основы научной медицинской терминологии, которая до него не существовала.

Щепин К.И.первый русский по национальности профессор анатомии, начавший преподавание на русском языке.

Протасов А.П.первый русский анатом-академик, ученик Ломоносова Михаила Васильевича.

Загорский П.А. создал в Петербурге при медико-хирургичеекой академии первую анатомическую школу. Утверждал русскую анатомическую терминологию взамен

латинской. Очень много сделал для развития анатомической науки Илья Васильевич Буяльский (1789-1666) ученик П.А.Загорского и его преемник по кафедре анатомии Петербургской медико-хирургической академии (1833).

В 1828 году И.В.Буяльский опубликовал "Анатомико-хирургические таблицы, сразу получившие мировую известность. Они изображали органы в натуральную

величину.| Первый русский атлас по оперативной хирургии (В.Пикуль).

В конце XIX века в ведущих научных центрах России сформировались крупные анатомические школы в МТУ, Киеве, Петербурге. Основоположником теоретической анатомии отечественной науки является Петр Францевич Лесгафт.

Внедрение новых методов исследования расширило возможности научной анатомии и приблизило ее к клинической медицине.

ГИСТОЛОГИЯ

Гистология (от греч. гистос ткань, логос учение)наука о строении и жизнедеятельности тканей живых организмов.

В истории учения о тканях и микроскопическом строении органов выделяют два периода: 1) Домикроскопический и 2) Микроскопический (внутри него ультрамикроскопический этап).

Становление гистологии связано с изобретением микроскопической техники, созданием клеточной теории и учения о клетке.

В 1590 году был изготовлен прибор из увеличительных стекол Гансом и Захарием Янсенами в Нидерландах (Голландия).

В 1609 году Галилео Галилей сконструировал свою оптическую трубу, которая имела 9-ти кратное увеличение.

В 1625 году термин микроскоп Роберт Гук. Б 1665 году впервые обнаружил и описал растительные клетки, на срезе пробки, используя микроскоп собственной конструкции с увеличением в 30 раз.

Большое значение для становления гистологии, эмбриологии и ботаники имели работы Марчелло Мальпиги (1628-1694)итальянского врача, анатома и натуралиста. Ему

принадлежит открытие капилляров (1661).

Антони ван Левенгук (1632-1723)увеличение в 270 раз. Он увидел и зарисовал эритроциты, бактерии. Простейшие растительные и животные клетки. Первая

систематизация тканей организма (без микроскопа) была предпринята французским врачом Мари Франсуа Ксавье Биша (1771-1802) -основоположник гистологии как науки.

«Трактат о мембранах и оболочках».

МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Немецкими учеными ботаником Матиасом Шлейденом (1804-1881) и зоологом Теодором Шванном (1810-1882) сформулирована клеточная теория. Шлейден в 1838 году

показал, что каждая растительная клетка имеет ядро, и определил его роль в развитии и делении клеток.

В 1839 году был опубликован труд Т.Шванна "Микроскопическое исследование о строении и росте животных и растений". Он определил клетку как универсальную структурную единицу растительного и животного мира. Показал, что растительные и

животные клетки гомологичны (подобные) по своей структуре, аналогичны по функции, и дал их основные характеристики.

Это главное достижение эпохи, которое выявило тождественность процессов, происходящих во всех многоклеточных организмах.

Ян Эвангелист Пуркине (1787-1869) чешский исследователь первым увидел нервные клетки в сером веществе головного мозга. Он первым применил термин протоплазма (1839). Клеточная теория дала ключ к изучению законов строения и развития различных органов и тканей. На этой основе в XIX была создана микроскопическая гистология.

ЭМБРИОЛОГИЯ

Эмбриология (от греч. эмбрион зародыш, логос учение)учение о внутриутробном развитии плоде от момента оплодотворения до рождения, Первые представления о внутриутробном развитии плода возникли в древнем мире и изложены в трудах Гиппократа, Аристотеля и др. Параллельно существовало две концепции: концепция преформизма (отрицание последовательного развития) и концепция эпигенеза (последовательные преобразования).

Первые трактаты по эмбриологии составил И.Фабриций "Об образовании яйца и цыпленка" и “О формировании плода”, где изобразил этапы развития плода человека и животных. Уильям Гарвей (1578-1657) «Исследования о зарождении животных». Гарвей отверг идею о самозарождении. Против преформизма. Обобщил представления о яйце как источнике развития всех животных.

Каспар Фридрих Вольф (1733-1794)нанес решительный удар концепции преформизма, развив и экспериментально обосновав теорию эпигенеза (термин, предложенный Вольфом). Изучив стадии развития цыпленка доказал, что куриное яйцо не содержит преформированного зародыша.

Карл Максимович Бэр (1792-1876)академик Петербургской академии наук, занимает особое место среди основоположников эмбриологии. Он открыл основные законы эмбриогенеза и сделал важные теоретические обобщения. Работал в Кенигсберге.

После избрания его академиком Петербургской академии переехал в Россию.

Естествоиспытатель, натуралист. Классический труд: "Об истории развития животных".

Согласно Бэру зародыши различных представителей одного и того же типа развиваются сходным образом, а затем постепенно расходятся в признаках в зависимости от

принадлежности к виду, таким образом развитие идет от общего к частному: первыми появляются признаки типа, потом класса, отряда, рода и вида. Закон эмбрионального

развития объяснил важнейшие положения эволюции животного мира. Бэр провел многочисленные исследования по эмбриологии пресмыкающихся, земноводных, рыб, млекопитающих.

В 19 в. наряду с общей и сравнительной эмбриологией развивается физиологическое направление, связанное с применением экспериментальных методов

исследования.

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

Патологическая анатомия (от греч. патос болезнь) наука, изучающая структурные основы патологических процессов, выделилась из анатомии в середине ХУШ века. Два

периода: макроскопический и микроскопический. МАКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Джованни Баттиста Морганьи (1662-1771) профессор анатомии и практической медицины Падуанского университета положил начало пат-анатомии.

Сопоставлял изменения пораженных органов с симптомами заболеваний, которые он наблюдал, обобщил огромный материал. Каждая болезнь вызывает определенные

материальные изменения в конкретном органе и определил орган как место локализации болезненного процесса. Сблизил анатомию с клинической медициной. Удар по

метафизическим теориям.

Мари Франсуа Ксавье Биша (1771-1802)французский анатом, физиолог и врач.

Показал, что жизнедеятельность отдельного органа слагается из функции разных тканей,

входящих в его состав, и что патологический процесс поражает не весь орган, а только от-

дельные его ткани.

МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

В середине 19 в. два направления в развитии патологии:

Гуморальное (от лат. влага, жидкость). Солидарное (от лат. плотный, твердый). Представитель гуморального направления в патологии Карл Ракитанский.

Основной причиной болезни считал нарушение состава жидкостей. После открытия клеточной теории увеличились возможности морфологического анализа. Гуморальная патология Рокитанского была опровергнута фактическими данными.

Принципы морфологического метода в патологии заложил Рудольф Вирхов (1621-1902) создал теорию клеточной патологии (целлюлярной). Жизнь организме есть сумма жизней автономных клеточных территорий, материальным субстратом болезни является клетка(т.е. плотная часть организма, солидарная). Используя метод микроскопии описал и изучил патологическую анатомию воспаления, лейкоцитоз, тромбозы, эмболии, флебиты, лейкемии, амилоидоз почки, жировое перерождение, туберкулезную природу волчанки,

клетки нейроглии, На смену целлюлярной теории пришло функциональное направление, основанное на учении о нейрогуморальой и гормональной регуляции. Однако роль клетки в патологическом процессе не была перечеркнута.

В России начало патологической анатомии и судебно-медицинским вскрытиям было положено в 1722 году, когда вышел "Регламент" о госпиталях, где предписывалось обязательное вскрытие умерших насильственной смертью.

Позже, в середине XIX века, сформировалась патологическая физиология. Родоначальник патфизиологии Виктор Васильевич Пашутин. МИКРОБИОЛОГИЯ

Микробиология (от греч.микрос малый) наука о микроорганизмах, возникла во второй половине XIX века. Выделяют два периода: эмпирический, когда шло накопление

знаний (труды Джироламо Фракасторо и др) и экспериментальнй, начало которого связано с деятельностью Луи Пастера.

Эмпирический период.

Эдвардом Дженнером была предложена вакцинация против оспы. Джозеф Листер разработал мероприятия по борьбе с хирургической инфекцией.

Достижения эмпирического периода в области микробиологии положили начало научным исследованиям. Микробиология как наука оформилась во 2 половине 19 в.

Экспериментальный период.

Основоположником современной микробиологии и иммунологии является великий французский естествоиспытатель, физик и химик микробиолог Луи Пастер (1822-1896). Связь теории и практики. Изучал процессы брожения. Доказал, что брожение вызывается деятельностью различных микроорганизмов. Открыл при этом явление анаэробиоза (способность к жизни в отсутствии свободного кислорода. Показал, что брожение служит

источником энергии для вызывающих его микроорганизмов. Заложил научные основы виноделия, пивоварения и других отраслей пищевой промышленности. Предложил метод

предохранения вина от порчи (пастеризацию), примененный затем в производстве других продуктов питания (пива, молока, фруктово-ягодных соков). Окончательно опроверг представление о возможности самозарождения живых существ в современных условиях.

Изучил заболевания шелковичного червя, рекомендовал меры борьбы с нею. Исследовал такие болезни как сибирская язва, бешенство, куриная холера, краснуха свиней и т.д.

Установил, что вызываются они специфическими возбудителями.

Первая предохранительная прививка от бешенства была сделана в 1885 году.

Вакцина готовилась из мозга животных, заряженных ослабленным фиксированным вирусом.

Организатором первой в России Пастеровской станции по борьбе с бешенством и другими инфекционными заболеваниями был Илья Ильич Мечников (1845-1916)выдающийся русский биолог, патолог, иммунолог и бактериолог, создатель

фагоцитарной теории иммунитета, один из основоположников эволюционной эмбриологии. Изучая процессы внутриклеточного пищеварения И.И. Мечников открыл, что клетки, лейкоциты, клетки селезенки, костного мозга и другие, которые он назвал

фагоцитами выполняют функцию защиты организма от болезнетворных микроорганизмов В соавторстве с немецким ученым Эрлихом создал учение об иммунитете. Иммунитет определяется как клеточным, так и гуморальными факторами. Нобелевская премия в 1908 году.

Роберт Кох (1843-1910) основоположник бактериологии, лауреат Нобелевской премии 1905 года.

После окончания университета занялся частной практикой. С 1872 г. уездный санврач в Познани (Вольштейме). С 1885 года профессор гигиенического института, потом директор основанного им института инфекционных болезней. Начинал с маленькой лаборатории. Единственным экспериментальным животным служили мыши, которых он

ловил сам. В этих условиях выполнял работу по этнологии сибирской язвы. Для доказательства этиологической (причины и условия возникновения болезней) роли микроорганизма в возникновении данной заразной болезни предлагал:

1. Обнаруживать данный микроб в каждом случае данного заболевания;

2. Выделить его из тела больного в чистой культуре;

3. Вызвать такое же заболевание у подопытного животного.

Предложил метод выращивания чистых бактериальных культур на плотных питательных средах (свернутой сыворотке белка и питательном желатине). Это имело большое значение в развитии бактериологической техники. В 1882 году открыл возбудителя туберкулеза. Охарактеризовал морфологию туберкулезных палочек, способы обнаружения. За это Нобелевская премия. Опубликовал работу о возбудителе холеры.

Изучал холерные эпидемии в Египте и Индии. Создал мировую школу бактериологов.

ФИЗИОЛОГИЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МДИЦИНА

Физиология (от греч. природа)одна из древнейших естественных наук. Изучает

жизнедеятельность целостного организма, его частей, систем, органов и клеток в тесной взаимосвязи с окружающей природой.

Эмпирический период. Первые представления о работе отдельных органов человеческого тела начали складываться еще в глубокой древности. Восток, Турция,

Эпоха Возрождения.

Экспериментальный период. Физиология как наука ведет свое начало от работ Уильяма Гарвея (1578-1657), который рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения. Вклад в развитие физиологии внесли Рене Декарт, Луиджи Гальвани, Алексей Матвеевич Филомафитский.

Иван Михайлович Сеченов (1829-1900) выдающийся представитель российской физиологической школы. В 1660 году защитил докторскую "Материалы для будущей

физиологии алкогольного опьянения". Его работы по физиологии дыхания и крови, газообмену, растворению газов в жидкостях заложили основы авиационной и космической физиологии. Однако особое значение имеют его труды в области физиологии центральной

нервной системы и нервно-мышечной физиологии.

Первое большое событие открытие им центрального торможения угнетающего влияния на рефлексы со стороны определенных участков мозгового ствола. Это открытие

оспаривалось, но современные исследования подтвердили. Менялся весь образ мышления о природе нервной деятельности. Если в основе принятых представлений лежало "анатомическое начало" т.е. разделение органов, то теперь основным становилось координационные отношения между нервными центрами (одни центры оказывают тормозящее влияние на другие).