1. Специфика морали как социального явления.

Мораль- система норм, правил, оценок, регулирующих общение и поведение людей в целях достижения единства общественных и личных интересов. В моральном сознании выражен некий стереотип, шаблон, алгоритм поведения человека, признаваемый обществом как оптимальный на данный исторический момент. Нормы и правила морали формируются естественно-историческим путем, по большей части стихийно. Другое определение:

мораль- это особый способ регуляции взаимоотношений между людьми, основанный на различении добра и зла.

Мораль является регулятором социального поведения. Моральные требования к индивиду в нравственном сознании принимают самые разнообразные формы: это могут быть прямые нормы поведения («не лги», «почитай старших» и т. д.), различные моральные ценности (справедливость, гуманизм, честность, скромность и т. д.), ценностные ориентации, а также морально-психологические механизмы самоконтроля личности (долг, совесть).

Проблема специфики моралисвязана с ее специфическими особенностями:  всеобъемлющий характер морали, ее внеинституциональность, императивность. ВСЕОБЪЕМЛЮЩИЙ ХАРАКТЕР МОРАЛИ означает, что моральные требования и оценки проникают во все сферы человеческой жизни и деятельности. ВНЕИНСТИТУЦИОНАЛЬНОСТЬ морали означает, что в отличие от других проявлений духовной жизни общества (наука, искусство, религия) она не является сферой организованной деятельности людей. Проще говоря, нет в обществе таких учреждений и организаций, которые обеспечивали бы функционирование и развитие морали. ИМПЕРАТИВНОСТЬ — состоит в том, что большинство моральных требований апеллирует не к внешней целесообразности (поступай так-то и добьешься успеха или счастья), а к моральному долгу (поступай так-то, потому что этого требует твой долг), т. е. носит форму императива, прямого и безусловного повеления. Причем, добро следует творить не ради ответной благодарности, а ради самого добра как такового.

Среди множества выполняемых моралью ФУНКЦИЙ основными принято считать: регулятивную, оценочно-императивную, познавательную.

ГЛАВНАЯ ФУНКЦИЯ МОРАЛИ, конечно, РЕГУЛЯТИВНАЯ. Мораль выступает прежде всего как способ регулирования поведения людей в обществе и саморегулирования поведения индивида, имеющего возможность предпочесть один поступок другому.

Сущность морали не менее ясно проявляется и в другой ее функции — ОЦЕНОЧНО-ИМПЕРАТИВНОЙ. Она предусматривает разделение всех социальных явлений на «добро» и «зло». Собственно, с помощью этих основополагающих категорий морали и дается оценка любому проявлению общественной жизни и соответственно оформляется повеление (императив) индивиду: поступай таким-то конкретным образом, ибо это добро, и, наоборот, воздерживайся от таких-то поступков, потому что это зло.

ПОЗНАВАТЕЛЬНАЯ функция морали в известной степени производна от оценочной. Моральное одобрение или возмущение каким-либо стилем поведения часто есть самый верный показатель того, что та или иная форма жизни устарела, утратила свое историческое оправдание, или, наоборот, знаменует собой хотя и непривычный, но вполне перспективный, новый уклад жизни. Состояние нравов в каждую конкретную эпоху есть самодиагностика общества, т. е. его самопознание, выраженное языком моральных оценок, требований и идеалов.

Совокупность названных и других (воспитательной, ориентирующей, прогностической, коммуникативной и т. д.) функций определяет СОЦИАЛЬНУЮ РОЛЬ МОРАЛИ.

2.Исторические этапы возникновения и формирования морали.

ЕСЛИ КОРОТКО,ТО: Первобытная мораль: непосредственный коллективизм, безусловная взаимная поддержка, уравнительное равенство. Нормы поведения еще не обособились как самостоятельная форма сознания. Их соблюдение - результат естественно-родовой необходимости (это еще не мораль). Раннеклассовая мораль: набор добродетелей, формирующих совершенную личность; возникает антитеза сущего (то, что есть) и должного (то, что должно быть); абстрагирование норм; противостояние реально практикуемым нравам. Мораль - высокие идеалы и строгие императивы. Нравственность - житейские принципы со смягченными императивами. Обожествление норм морали.  Средневековая мораль: центр тяжести моральной регуляции перенесен с внешних, принудительных норм на внутренние (совесть). Религиозность - христианская мораль. Представление о нравственной автономии и ответственности личности. Сословно-корпоративный

характер и ритуализированно-этикетная форма морали, применения отношения отцов и детей как основного ценностного шаблона. Буржуазная мораль: светская и всемирная - первая универсальная мораль. Яркий индивидуализм, эгоизм (самореализация непременно за чужой счет). Смысловой стержень - культ разума. ДЛИННЕЕ : Первобытная мораль. Требования первобытной морали имели всеобщий и обязательный характер для всех членов рода. Нравственные отношения осознавались людьми как единство всех членов племени.

В первобытном обществе оформились понятия добра, зла, равенства, своего, чужого. Первобытному человеку были присущи некоторые моральные качества, например: долг, стыд, повиновение старшим и др. Нравственное регулирование жизни человека родового общества осуществлялось с помощью табу, обычаев, традиций, ритуалов. Вместе с тем, нормы общежития еще не предполагали нравственного выбора личности.

Мораль рабовладельческого общества

С появлением неравенства между членами человеческого рода осуществляется переход к новой системе ценностей. Становление новой морали происходит путем приведения прежних норм в соответствие к новым общественным отношениям и выработки новых правил и принципов. С разделением общества происходит разделение морали на два типа: мораль рабов и мораль рабовладельцев.

Ценностные ориентации рабовладельцев отражали их личные интересы, однако устройство общества требовало придания им всеобщего характера, подчеркивало их общественную значимость.

Раб был исключен из системы нравственных ценностей господствующего класса и наделен всеми отрицательными моральными качествами.

Античная этика добродетельна и оптимистична. В этот период этика развивалась в нескольких направлениях:

· гедонизм;

· киницизм;

· эпикуризм;

· эвдемонизм;

· софизм;

· абсолютизм.

Согласно учению гедонизма в основе человеческого счастья лежит наслаждение. Все ощущения гедонисты делили на легкие (удовольствия) и бурные (неудовольствия). Удовольствие – это то, к чему человеку следует стремиться. В свете этой концепции оно выступает как добро, благо. Неудовольствия следует избегать, ибо это зло. Подлинными удовольствиями гедонисты считали телесные удовольствия.

Гедонизм не отрицал пользу знаний, с помощью которых наслаждение становится более полным. Основоположник этого учения Аристипп.

Основная идея направления киницизма – обретение человеком полной свободы от общества, которое возможно только с отрицанием всех человеческих ценностей. Законы жизни, согласно учению киников – это законы природы. Представителем этого учения является Диоген.

Основной идеей учения Эпикура (эпикуризма) было приобретение человеком счастья, которое возможно при удовлетворении естественных и необходимых потребностей. Все удовольствия должны быть умеренными. Главной добродетелью учения Эпикура является умеренность. 

Все удовольствия, согласно этому учению, располагаются в иерархической последовательности, где высшую ступень занимают духовные ценности.

Учение эвдемонизма основал Демокрит, который разделил все законы человеческого существования на две группы: естественные (природные) и нравственные (определенные людьми). Основой счастья, согласно этому учению, является чувство меры и мудрость, которая позволяет человеку хорошо мыслить, говорить и поступать. Разумное и умеренное удовлетворение человеком своих потребностей принесет ему счастье.

Согласно софизму моральные нормы производны и зависят от субъективного восприятия их конкретной личностью. Добродетели – это не только моральные, но и индивидуально-личностные достоинства человека (умственные способности, профессионализм и т.п.) Справедливым считается все, что приносит пользу и выгоду.

Основное положение абсолютизма – единство морали и права. Все, что определяется государством, следует неукоснительно соблюдать и исполнять, так как именно в этом заключается справедливость. Согласно Сократу, который главной добродетелью считал мудрость, источником всех благ является Бог.

В основе учения Платона лежит идея. Нравственные качества изначально присущи бессмертной душе человека. Высшей добродетелью Платон так же, как Сократ, считал мудрость. В зависимости от мудрости происходит социальное деление общества: правители государства – мудрые, воины – храбрые, ремесленники – умеренные люди, рабы – не имеют добродетелей. Справедливость – добродетель государства.

Этика Аристотеля обобщает этические учения предшественников. Аристотель впервые рассматривает добродетели и пороки в процессе взаимоперехода друг в друга. Например, щедрость (добродетель) может превратиться в расточительность (порок). Между пороком и добродетелью, согласно Аристотелю, существует золотая середина, которая определяет объективную сторону справедливости. Критерием морали Аристотель считал разум.

Главной особенностью всех античных этических учений можно считать возросший интерес к личности, ее потребностям, мотивам поведения.

Этика периода Средневековья

Основа морали этого периода – ценность людей – определялась в зависимости от сословной, классовой принадлежности. Мораль определялась религией, которая гласила, что перед грехом равны все люди. Вместе с тем, нормы светской морали для разных сословий существенно отличались. Принадлежность к определенному сословию рассматривалась как индивидуальное свойство человека, наделявшее его определенными моральными правами и обязанностями. Дистанция между различными социальными группами поддерживалась при помощи запретов, обрядов.

В IХ веке впервые Иоанном Скотом Эриугеном была поднята проблема нравственного выбора человека. Далее эта идея развивалась в трудах Пьера Абеляра, Сигера Брабантского, Фомы Аквинского и др. Они утверждали свободу воли, разума, общедоступность знаний, любовь к добру. Впервые в средневековой этике смысл моральных поступков соотносили с разумом человека и с конкретными обстоятельствами.

Этика эпохи Возрождения

В этот исторический период в этических учениях человек рассматривается как часть природы. Мораль выступает как форма самоутверждения личности. Нравственная личность, согласно этике этого периода, должна стремиться к обновлению, к развитию, к движению вперед. Человек в состоянии изменять не только себя, но и все, что его окружает. Вершиной саморазвития личности является любовь, которая представляет собой единство телесных, эмоциональных и интеллектуальных способностей, выходящих за рамки обыденности. Этика ХVIII – ХIХ веков

В этот период этика, как и философия, развивалась в нескольких направлениях.

Английская школа представляла человека эгоистичным, рассматривала эгоизм, индивидуализм и другие отрицательные качества человека как врожденные. Однако при жизни человек способен преодолевать в себе эти качества, выполняя моральные законы.

Основой этики французских просветителей являлось стремление к свободе личности, равенству, при этом отрицалось насилие. Стимулом нравственного совершенствования выступал личностный интерес. Государство, выступающее в форме просвещенной монархии, призвано было утверждать моральные нормы. По своей природе люди неравны и должны взаимодополнять друг друга в совместной деятельности. Основными моральными качествами личности французские просветители считали справедливость, умеренность, разумность, полезность. Они утверждали, что моральные качества прививаются человеку путем обучения и воспитания.

Этическая концепция Канта строится на различии между теоретическим и практическим разумом. Итогом теоретического разума становится наука, а практического – мораль. Мораль ограничивает стремления и влечения человека. Согласно Канту, нравственные чувства становятся подлинно нравственными, только если они подконтрольны долгу.

Моральные законы определяют поведение человека извне и одновременно выступают как нечто внутреннее и осознаваемое. Моральные поступки бескорыстны. Кант считал добром то, что соответствует долгу, он сознавал, что не каждая цель может быть нравственной, а для достижения моральной цели могут использоваться и аморальные средства.

Социалистическая мораль

Мораль социалистического общества утверждала идеи гуманизма. Она пыталась устранить различия между частными и общественными интересами.

Советский человек представлял собой, согласно морали, гармоничную, развитую личность и являлся патриотом своей родины. Социалистическая мораль утверждала равенство всех людей вне зависимости от национальности, социального положения, образования. Этика современного общества

На современном этапе развития человеческого общества многие ценности отчуждаются, многое продается, многое изменяется, значение истины, правды обесценено. Моральные ценности не являются исключением, в наше время можно купить преданность, дружбу, любовь, совесть. Можно манипулировать общественным мнением через средства массовой информации.

Однако на фоне этой безрадостной картины начинает формироваться новая мораль и новая этика. Носителями морального прогресса всегда были передовые слои населения, в настоящее время эта роль принадлежит новому среднему классу, который формируется в нашей стране. Этот класс способен стать реальной социалистической силой, которая создаст и воплотит в жизнь новые моральные ценности.

Основная цель современной морали – создание модели общества социальной справедливости, в котором созданы все условия для самореализации личности. Особенностью современной морали является то, что знания и умения человека сливаются с моральными качествами личности. Современный нравственный человек должен обладать такими качествами, как скромность, гуманность, самообладание, ответственность, требовательность, как к себе, так и к окружающим, а также деловыми качествами. Такой человек может сформироваться только при соблюдении многих условий: экономических, политических, социальных, воспитательных и др.

Многие ученые говорят о возрождении нравственности в настоящее время в нашей стране. Определенные предпосылки уже созданы, например, возрос интерес молодежи к образованию, возрождаются семейные ценности, осуждается насилие.

3.Медицинская этика –это отрасль профессиональной этики, регулирующая профессиональное поведение медицинских работников по отношению к пациентам и коллегам.

5. Наиболее влиятельные европейские этические теории и их проявление в биоэтике (утилитаристские, деонтологические, религиозные учения). Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга») • В основе модели лежит принцип «соблюдения долга» (deontos по-гречески означает «должное»). • Она базируется на строжайшем выполнении предписаний морального порядка, соблюдение некоторого набора правил, устанавливаемых медицинским сообществом, социумом, а также собственным разумом и волей врача для обязательного исполнения. • Для каждой врачебной специальности существует свой «кодекс чести», несоблюдение которого чревато дисциплинарными взысканиями или даже исключением из врачебного сословия.

Утилитаристские концепции блага. Термин «утилитаризм» происходит от латинского «utilitas» – польза, выгода. Родоначальники утилитаризма - британские философы 18-19 веков Дэвид Юм, Иеремия Бентам, Джон Милль. Принципиальным для утилитаристских теорий является то, что все они исходят из результата действия, последствий, к которым оно привело, а именно, оценки пользы или вреда результатов действия человека. Иногда учитывается цель действий. Поэтому эти теории еще называются телеологическими (telos – цель), но все, что относится к мотивам, побуждающим к действиям, остается на втором плане, либо вообще не принимается во внимание. С точки зрения утилитаризма действие будет морально оправдано даже в той мере, в какой оно ведет к возрастанию внеморального блага. Им может быть, например, здоровье, красота, знание, удовольствие. Поэтому человеческая деятельность в таких областях, как медицина, искусство, наука, не направленных специально на решение моральных проблем, оказывается морально значимой или подлежащей моральной оценке. В утилитаристской теории признается один-единственный принцип пользы (полезности), который можно сформулировать так: мы всегда должны действовать таким образом, чтобы достичь наилучшего из возможных соотношений между позитивными и негативными последствиями нашего действия, либо наименьшего суммарного вреда, если последствия при любом варианте будут негативными.

Правило правдивости буквально означает: сообщать собеседнику то, что, с точки зрения самого сообщающего, соответствует действительности. Данное правило включает в себя два основных аспекта:

а. запрет говорить ложь;

б. право слушающего на получение правдивого сообщения.

Соблюдение правила правдивости обеспечивает взаимное доверие партнеров по социальному общению. Однако имеются разногласия по вопросу, насколько неукоснительно надо следовать этому правилу. Скажем, И. Кант в этом вопросе был категоричен: всегда и везде! А в медицине утвердился другой подход: нецелесообразно говорить правду, если она может повредить самочувствию пациента, вызвать у него негативные эмоции, депрессию.

Однако в последние десятилетия такая позиция все больше подвергается серьезной критике в связи с отходом от патерналистской модели и развитием правосознания граждан. Утверждается признание пациента равноправным партнером в отношениях с медицинскими работниками. Неслучайно и в Законе РФ «Об охране здоровья граждан» (1993 г.) гарантируется право пациента на правдивую информацию и диагнозе, прогнозе и методах лечения. Студенты должны на конкретных примерах проанализировать различные ситуации, в которых проявляются такие аспекты затронутой проблемы, как «святая ложь», плацебо, «правдивость – право или долг врача (и пациента) и др.

6. Биоэтика: причины появления и ее основные принципы.(см фото к 3 вопросу- последние два фото)

7. Правило правдивости

Правило правдивости: пациент и медицинский работник должны быть правдивы по отношению друг к другу, не скрывать и не искажать важных обстоятельств, касающихся здоровья и лечения.

Это правило основано на законе об охране здоровья граждан, принятом в 1993 году, который гарантирует право пациента на правдивую информацию о диагнозе, прогнозе и методах лечения. Однако эта общая норма не может быть одинаково справедлива во всех ситуациях.

Возникает ряд вопросов:

Может ли врач смягчить или скрыть какую-то информацию?

Имеет ли пациент право на тайну личной жизни?

Допустима ли «ложь со спасение»? Современная мировая практика показывает, насколько неоднозначно отношение и врачей, и пациентов к абсолютно правдивой информации о здоровье. С одной стороны, говоря правду, врач и пациент демонстрируют взаимное уважение и доверие. Врач точнее формулирует диагноз и пополняет практический опыт, а пациент может дать информированное согласие, только владея правдивой информацией. С другой стороны, говоря правду о смертельном заболевании, неблагоприятном прогнозе, неудачной операции и т.п., врач должен учитывать психологическое состояние пациента, момент беседы, объем правдивой информации. Игнорирование подобных условий делает правду не только не уместной, но и опасной.

        

Часто пациенты догадываются о своей болезни. Мастерство врача заключается в том, чтобы понять, что действительно важно для пациента – сохранить, пусть иллюзорную, но надежду, или открыто обсудить собственные переживания, страхи и боль. Пациент, окруженный стеной лжи, недомолвок, лицемерия, остается один на один с болезнью. Его состояние усугубляется одиночеством и горем.

Отечественные специалисты считают, что правдивый рассказ возможен в том случае, если правда не нанесет еще больший вред больному, не лишит последней надежды, не сломит дух и веру в выздоровление. Если врач решает сказать своему пациенту «горькую» правду, он должен помочь ему эту правду принять и пережить, должен морально поддерживать его до последней минуты, говорить о болезни и смерти, о надежде и взаимной поддержке. Ведь смерть пациента – нелегкое испытание и для медицинского работника, у которого возникает чувство вины и собственной беспомощности, хотя он и сделал все, что было в его силах. 8. правило конфиденциальности

Правило конфиденциальности («врачебной тайны») гласит: та информация о пациенте, которую он передает врачу или сам врач получает в результате обследования, не может быть передана третьим лицам без разрешения этого пациента (см.: ст. 61 «Врачебная тайна» в Основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан»).

Предметом конфиденциальности являются: диагноз заболевания, данные о состоянии здоровья, прогноз и все те сведения, которые врач получает в результате обследования и при выслушивании жалоб пациента. Конфиденциальной должна быть и немедицинская информация о пациенте или его близких (личные сведения), ставшая известной врачу в процессе выполнения им своих обязанностей. Действие данного правила ограничено при наличии угрозы распространения инфекций, массовых отравлений или поражений, а также, если врач подозревает, что ущерб здоровью пациента стал следствием криминальных действий.

Правило конфиденциальности является залогом доверительности и откровенности общения, а также социальной эффективности общения врача и пациента. Оно выступает условием защиты социального статуса пациента, его экономических интересов, его автономности как личности. В условиях компьютеризации значение правила конфиденциальности только возрастает и требует особых методов и процедур для своей надежной реализации.

9. Правило информированного согласия Правило информированного согласия призвано обеспечить уважительное отношение к пациентам (или испытуемым) как к личностям. Оно гласит: любое медицинское вмешательство должно как обязательное условие включать специальную процедуру получения добровольного согласия пациента (или испытуемого) на основе адекватного информирования о целях предполагаемого вмешательства, его продолжительности, ожидаемых положительных последствиях, возможных неприятных ощущениях, риске для жизни, физического и/или социопсихологического благополучия. Необходимо также информировать пациентов о наличии альтернативных методов лечения и их сравнительной эффективности, об их правах в данном лечебно-профилактическом или научно-исследовательском учреждении и способах их защиты в тех или иных ситуациях. В настоящее время правило информированного согласия стало общепризнанной нормой – см.: Конституция РФ, гл. II, ст. 21 и Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, ст. 32 и 43.

Под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом курса лечения или терапевтической процедуры после предоставления врачом адекватной информации. Можно условно выделить два основных элемента этого процесса: предоставление информации и получение согласия. Первый элемент включает в себя понятия добровольности и компетентности.

Врачу вменяется в обязанность информировать пациента: о характере и целях предлагаемого ему лечения;о связанном с ним существенном риске; о возможных альтернативах данному виду лечения.

При этом понятие альтернативы предложенному лечению является центральным в идее информированного согласия. Врач дает совет о наиболее приемлемом, с медицинской точки зрения, варианте, но окончательное решение принимает пациент, исходя из своих нравственных ценностей. Таким образом, доктор относится к пациенту, как к цели, а не как к средству для достижения другой цели, даже если этой целью является здоровье.

Все три правила по лекциям: