88. Медицинская характеристика радиационных поражений, ближайшие и отдаленные последствия облучения.

Острая лучевая болезнь у пораженных ядерным оружием развивается при внешнем гамма- и гамма-нейтронном облучении в дозе, превышающей 1Гр, полученной одномоментно или в течение короткого промежутка време­ни (от 3 до 10 суток), а также при поступлении внутрь радионуклидов, созда­ющих адекватную поглощенную дозу.

В зависимости от величины дозы развиваются различные по тяжести проявлений формы острой лучевой болезни с характерными для них симптомами . В табл. 1 представлены уровни доз, Клинические формы и степени тяжести острой лучевой болезни, а также сроки летальных исходов для форм с абсолютно неблагоприятным прогнозом (А. К. Гуськова и др., 1987г.)

В течении ОЛБ выделяют 4 основных периода: 1. период первичной общей реакции на облучение (начальный). 2. скрытый (латентный) или период мнимого благополучия. 3. период разгара болезни, или выраженных клинических проявлений. 4. период восстановления.

Клиническая форма	Доза, Гр	Степень тяжести, исходы
Костномозговая	1-2 2-4 4-6 6-10	легкая (I) средняя (II) тяжелая (III) крайне тяжелая (IV)
Кишечная	10-20 20-80 >80	Летальный исход на 8- 16-е сутки
Токсемическая (сосудистая)	20-80	Летальный исход на 4- 7-е сутки
Церебральная	>80	Летальный исход на 1-3-е сутки

Формы: 1.острая (костно-мозговая). А.Понижение Ад, рвота, понос, нарушение ЦНС – головные боли, депрессии – первые три дня. Далее период благополучия, период развёрнутых признаков - анемия, лейкопения, тромбоцитопения, инфекции, кровоизлияние, смерть. Если выздоровел – длительное истощение. Б.церебральная – смерть через минуту. В.кишечная – обложение поверхности слизистой кишечника и моментально возникает инфекция. 2. хроническая. А.функционально обратимые изменения со стороны ЦНС, крови, жкт. Б.вторая степень - глубокие нарушения кроветворной и нервной систем. В.третья стадия – глубокая дистрофия тканей.

89. Токсичные химические вещества раздражающего действия. Клиника, диагностика, принципы лечения.

Токсичные вещества раздражающего действия - химические соединения, вызывающие кратковременную потерю личным составом войск или населением боеспособности (трудоспособности) вследствие раздражения слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей и иногда кожных покровов.

Основными веществами этого класса являются Си-Эс (СS) и Си-Ар (СR).

К отравляющим веществам данного класса относится также хлорацетофенон (СN). В армии США это запасное ОВ. Хлорацетофенон действует на организм подобно СS и СR, но менее токсичен.

Си-Эс (СS) — белое, твердое, малолетучее кристаллическое вещество с запахом перца. Плохо растворяется в воде, умеренно—в спирте, хорошо—в ацетоне, хлороформе. Боевое состояние — аэрозоль. Применяется с помощью химических авиационных бомб, артиллерийских снарядов, генераторов аэрозолей и дымовых гранат. Возможно использование в виде длительно действующих рецептур СS-1 и СS-2.

СS в малых концентрациях обладает раздражающим действием на глаза и верхние дыхательные пути, а в больших концентрациях вызывает ожоги открытых участков кожи, в некоторых случаях — паралич дыхания, сердца и смерть. Признаки поражения: сильное жжение и боль в глазах и груди, сильное слезотечение, непроизвольное смыкание век, чихание, насморк (иногда с кровью), болезненное жжение во рту, носоглотке, в верхних дыхательных путях, кашель и боль в груди. При выходе из зараженной атмосферы или после надевания противогаза симптомы продолжают нарастать в течение 15—20 мин, а затем постепенно в течение 1—3 ч зати-хают. Си-Ар (СR)—кристаллическое вещество желтого цвета. В воде растворяется плохо, а в органических растворителях— хорошо. Боевое применение аналогично СS. Токсическое действие СR подобно СS, но оказывает более сильное раздражающее действие на глаза и верхние дыхательные пути.

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений поражений различают:

Поражения легкой степени — когда процесс ограничивается прояв­лениями местно-рефлекторного, характера(чихание непрекращающееся,кашель,обильное течение слизи из носа,слюны,тошнота, рвота)

Поражения средней степени тяжести — когда в патологический про­цесс вовлекаются высшие вегетативные центры и гипофизарно-надпочечниковая система.

Тяжелые поражения — когда появляются признаки обще токсического действия на организм.(нестерпимые боли за грудиной,депрессия, цианоз,отеки на коже,эритемы, если в желудок попало – обильная рвота) при отравлении СS клиника очень продолжительная

Диагностика поражений ОВ раздражающего действия, особенна в очаге химического поражения, затрудняется возможным применением сложных рецептур. Индивидуальная трубка на вещество С   разработана /на адам­сит и хлорацетофенон — с одним белым кольцом 7/61/.

Характерным в клинике поражения веществом С     являются:

- наличие признаков раздражающего и слезоточивого действия;

- «перец» в глазах и верхних дыхательных путей, чувство «каждой мышцы», затрудняющее дыхание;

- резкий кашель, сопровождающийся рвотой;

- расстройство дыхания и сердечной деятельности /до остановки сердца/.

Первая медицинская помощь:

а/ в очаге поражения;

- надеть противогаз;

- под шлем-маску противогаза заложить 1-2 ампулы с противодымной смесью или фициллин;

б/ вне очага:

- снять противогаз;

- вдыхание фициллина;

- промыть водой из фляги глаза и прополоскать рот;

- при попадании ОВ в желудок вызвать рвоту;

- обработка обмундирования пакетом ДПС.

Доврачебная помощь:

Мероприятия первой врачебной помощи дополняются введением обез­боливающих средств /2% р-р промедола/ и для промывания используется 2% р-р бикарбоната натрия.

Первая врачебная помощь:

- сменить обмундирование /по возможности/;

- продолжить промывание слизистых и кожи лица 2% раствором бикарбоната натрия, при необходимости повторное введение наркотических анальгетиков;

- дополнительно можно закапать в глаза 2% р-р новокаина или 1% р-р атропина, заложить за веки синтомициновую эмульсию или глазные лекарственные пленки.

При необходимости сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, оксигенотерапия, антибиотикотерапия; при тяжелых поражениях арсинами — унитиол, С   - тиосульфат натрия, 40% р-р глюкозы,

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь:

- проведение всех необходимых мероприятий, входящих в объем первой врачебной помощи, а также использование средств патогенети­ческой и симптоматической терапии;

- санитарные обработки пораженных с обязательной заменой зараженного, обмундирования