
- •Глава 14 ожоги, отморожения, электротравма
- •Классификация
- •По обстоятельствам получения ожога
- •По характеру действующего фактора
- •По локализации
- •По глубине поражения
- •По площади поражения
- •Определение прогноза
- •Ожоговая болезнь
- •Ожоговый шок
- •Острая ожоговая токсемия
- •Септикотоксемия
- •Реконвалесценция
- •Лечение ожогов
- •Первая помощь
- •Местное лечение ожогов
- •Общее лечение (лечение ожоговой болезни)
- •Особенности химических ожогов
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Особенности лучевых ожогов
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Отморожения
- •Этиология
- •Патогенез
- •Местные изменения
- •Изменения общего характера
- •Классификация
- •Клиническая характеристика степеней отморожения
- •Общие симптомы
- •Осложнения
- •Лечение
- •Первая помощь
- •Лечение в дореактивном периоде
- •Лечение в реактивном периоде
- •Электротравма
- •Патогенез
- •Тепловое действие
- •Общебиологическое действие
- •Клиническая картина
- •Местные симптомы
- •Общие симптомы
- •Лечение
- •Первая помощь
- •Местное лечение
- •Общее лечение
- •Профилактика
Реконвалесценция
Ликвидация ожоговой раны ещё не означает полного выздоровления пострадавшего. Со стороны внутренних органов и систем сохраняются те или иные нарушения. Кроме того, вновь созданный кожный покров по свойствам пока ещё отличается от здоровой кожи.
В то же время первопричина ожоговой болезни - ожоговая рана - уже устранена, начавшийся заключительный этап (реконвалесценция) означает постепенное восстановление нарушенных ранее функций. Состояние больных улучшается, температура тела снижается. Нормализуется психика, хотя могут сохраняться плохой сон и быстрая утомляемость. Этот период характеризуется ещё недостаточной компенсаторной способностью сердечно-сосудистой системы: даже при незначительных физических нагрузках развиваются выраженная тахикардия, снижение или повышение АД. Наиболее часто в этом периоде отмечают нарушение функций почек: у 10% обожжённых выявляют признаки пиелонефрита, амилоидоза или мочекаменной болезни.
С восстановлением кожного покрова нормализуется содержание гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов.
При нормальном общем уровне сохраняются качественные изменения белкового состава крови.
Лечение ожогов
Лечение ожогов - весьма непростая задача. Особые сложности возникают при обширных глубоких ожогах. Для оказания квалифицированной помощи таким пострадавшим нужны специальные условия: палаты с определённым микроклиматом и абактериальной средой, возможность проведения различных модификаций кожной пластики и массивной инфузионной терапии. В связи с этим лечение пострадавших с глубокими ожогами проводят в специализированных ожоговых центрах. Именно это позволяет добиваться положительных результатов даже при ожогах 50-60% поверхности тела.
Первая помощь
Первую помощь чаще всего оказывают немедицинские работники. От того, насколько быстро и правильно она была осуществлена, в значительной мере зависят глубина повреждения, дальнейшее течение заболевания, а иногда и жизнь больного.
Порядок действий при этом должен быть следующим:
• Прекратить действие термического агента на кожу. Пострадавшего нужно вынести из огня, снять с поверхности раскалённые предметы и т.д. Чем быстрее это сделано, тем меньше будет глубина ожога.
• Охладить обожжённые участки. Даже после устранения термического агента повреждение тканей продолжается. Это связано с действием нагретых до высокой температуры самих обожжённых тканей, поэтому охлаждение - обязательный компонент оказания первой помощи. Его достигают с помощью пузыря со льдом или холодной воды. Воздействие проводят в течение 10-15 мин.
• Наложить асептическую повязку. Аккуратно срезают одежду с обожжённых частей тела и накладывают асептическую повязку с целью профилактики вторичного инфицирования. На лицо повязку не накладывают, его обрабатывают вазелином.
• Обезболить и начать противошоковые мероприятия. При возможности применения медикаментов при ожогах с большой площадью поражения следует ввести наркотический анальгетик (тримеперидин, морфин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин) и начать внутривенное введение противошоковых кровезаменителей (декстрана [ср. мол.масса 50 000-70 000], декстрана [мол.масса 30 000- 40 000], желатин). Пострадавшего необходимо согреть: укутать, дать выпить тёплый чай, полезно также обильное щелочное питьё.
После оказания первой помощи необходимо как можно быстрее доставить больного в медицинское учреждение.