22. Сердце, строение, топография. Околосердечная сумка. Артерии, вены и нервы сердца и перикарда. Cor (греч. Cardia).
Строение.
Ориентиры. Basis cordis – соответствует верхнему краю предсердий и крупным присердечным сосудам. Apex cordis – направлена вниз, влево, вперед.
Поверхности. 1) facies sternocostalis (anterior) – позади тела грудины и хрящей 3-6 ребер. 2) facies diaphragmatica – прилежит к сухожильному центру диафрагмы в обл. сердечного вдавления. 3) facies pulmonales (laterales).
Края. 1) margo dexter (заостренный, соответств. правому предсердию и желудочку) 2)margo sinister (закругленный, соотв. лев. желудочку.)
Борозды. 1) sulcus coronarius (венечная) (сзади м/у предсердиями и желудочками) 2) sulcus interventricularis anterior (на грудино-реберной поверхности) 3) sulcus interventricularis posterior (на диафрагмальной поверхности). 2 и 3 на верхушке сердца соединяются т образуют incisura apecis cordis.
Камеры.
-
Atrium (предсердие) dextrum. Кпереди продолжается в auricular dextra. В прав. предсерд. впадают: v. cava superior et inferior (обе в sinus venarum cavarum – расширенный задний отдел полости прав.предсерд) , sinus coronarius (открывается посредством ostium sinus coronarii), v.cordis minima.
Tuberculum intervenosum – м/у осверстиями верхней и нижней полых вен. У плода направляет кровь из нижн. Полой вены в прав. желудочек.
Valvula (заслонка) v. cava inferior – полулунная складка эндокарда. У плодов направляет кровь из прав.предсердия в левое через овальное отверстие.
Septum interatriale –медиальная стенка. содержит fossa (ямка) ovalis.
На внутренней поверхности прав. ушка – m. pectinati (гребенчатые), которые заканчиваются пограничным гребнем (crista terminalis). На наружной пов-ти ему соответствует sulcus terminalis (м/у ушком и полостью предсердия).
Ostium atrioventricularis (прав. предсердо-желудочковое отверстие) в нем расположен 3х-створчатый клапан valva atrioventricularis dexter (tricuspidalis)
-
Ventriculus dexter. В нем различают собственно полость (внутри мясистые трабекулы, trabecular carnea)и воронку, infundibulum (внутри гладкая). Медиальная стенка – межжелуд.перегородка, имеет 2 части: pars musculares (большая, нижняя) и pars membranacea (меньшая, верхняя, перепончатая)
Есть сосочковые мышцы (m. papillares), которые через сухожильные нити соединяются со створками предсердн-желудочк клапана.
Ostium trunci pulmonalis ведет в легочный ствол.
-
Atrium sinistrum. Кпереди продолжается в левое ушко (auricular sinistra), в котором развиты mm.pectinati(гребенчатые). В лев. предсерд. впадают 4 vv.pulmonales через ostia venarum pulmonalium. Клапанов нет.
Книзу – ostium artioventriculare sinistrum, в нем – левый предсердно-жедудочковый (митральный) клапан, valva atrioventricularis sinistra (mitralis) – двухстворчатый.
-
Ventriculus sinister. 2 отверстия: 1. ostium artioventriculare sinistrum и 2. ostium aorticum.
1 – к створкам клапана прикрепляются через сухожильные нити mm.papillaris anterior et posterior.
2 – содержит клапан по строению как у клапан легочного ствола.
Топография.
-
Голотопия: грудная полость, переднее средостение.
-
Скелетотопия.=границы сердца
Относительная сердечная тупость (истинные границы)
Верхняя граница: по верх. краю хрящей третих ребер до linea parasternalis dextra et sinistra (соответств верхн стенке предсердий)
Правая: по linea parasternalis dextra от III до V реберного хряща (соответствует стенке прав. предсердия)
Верхушка: слева в 5м межреберье, на 1-1,5 см от linea medioclavicularis sinistra
Левая: от хряща 3го ребра по linea parasternalis sinistra и идет к верхушке сердца. (соответств. стенке лев. желудочка)
Нижняя: горизонтально то хряща 5 ребра по linea parasternalis dextra к верхушке сердца. (соотв. стенке прав. желудочка)
Абсолютная сердечная тупость.
Верхняя: горизонтально по верхнему краю хрящей IV ребер справа и слева до linea sternales
Правая: по linea sternales dextra от хряща IVребра до хряща V
Левая: от хряща VI ребра по linea sternales sinistra к верхушке сердца
Нижняя: соответствует основанию мечевидного отростка.
-
Синтопия: со всех сторон охвачено перикардом. Спереди-грудина, снизу-сухожильная часть диафрагмы, сбоку-средостенная плевра, сзади- органы заднего средостения, сверху-крупные присердечные сосуды.
Околосердечная сумка (перикард) – серозная оболочка покрывающая сердце и образующая герметичный футляр. Фиксирует сердце на крупн. сосудах, защищает сердце, уменьшает трение, способстует пассивному расширению камер в диастоле.
Части перикарда. Pars sternocostalis, pars diaphragmatica, pars mediastinalis.
Строение.
1)Серозый перикард (вырабатывает и резорбтрует серозную жидкость):
Lamina visceralis pericardii serosi – эпикард.
Lamina parietalis pericardii serosi – изнутри покрывает околосердечную сумку.
Между 1 и 2 – cavitas pericardialis.
2) фиброзный перикард – рыхлая соединительная ткань, соединяет серозный перекард с передней грудной стенкой, диафрагмой и миокардом.
А. В. Н. сердца и перикарда.
Сердце.
Артерии
1. A.coronaria dextra. Ее ветви: r.interventricularis posterior, r. marginalis dexter.
2. a. coronaria sinistra: r. interventricularis anterior, r.circumflexus.
Вены собираются в общий венечный синус sinus coronarius. В него впадают: v.cordis magna, v.cordis media, v.cordis parva, v. posterior ventriculi sinistri, v.obliqua sinistri. + vv. Cordis minimae.
Иннервация. Афферентная и парасимпатическая : r. cardiacus cervicalis superior, inferior et rr.cardiaci thoracici n.vagi, n.phrenicus из plexus cervicalis.
Симпатическая: nn. cardiacus cervicalis superior, medius et inferior + n. cardiaci thoracici
Перикард.
Артерии.
a.pericardiacophrenica et rr. Mediastinales anteriores из a. thoracica interna.
rr. pericardiaci et aa. phrenicae из грудной части нисходящей аорты.
Вены: соименные артериям впадают в v.brachiocephalica, vv.azygos er hemiazigos.
Иннервация. Афферентная. n.phrenicus, rr. Pericardiaci из n.vagus + ветви спиномозговых нервов.
Симпатическая. Волокна n.phrenicus + из tr. Simpaticus
Парасимпатическая: rr. Pericardiaci из n.laryngeus, из n.vagus