Брюшная и боюшинная полости. Верхний этаж полости брюшины, его топографические образования.
Брюшная полость (полость живота) – самая большая из полостей тела, представляет собой пространство, ограниченное внутрибрюшной фасцией. Ее стенки также образуют: сверху – диафрагма, спереди и сбоку – переднелатеральная группа мышц живота, сзади – поясничный отдел позвоночного столба с большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы, снизу – структуры, образующие стенки большого и малого таза. Включает в себя оба подреберья и полость таза.
-
Париетальная брюшина не на всем протяжении непосредственно покрывает внутрибрюшную фасцию.
-
На задней стенке между брюшиной и внутрибрюшной фасцией – жировая клетчатка и расположенные в ней органы – забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale.
-
Подобное в области мочевого пузыря – предбрюшинное, spatium anteperitoneale: spatium retropubicum et spatium retroinguinale
-
На дне малого таза между париетальным листком брюшины и фасцией таза – клетчатка и некоторые органы – подбрюшинное пространство, spatium subperitoneale
-
Брюшина, покрывающая органы, называется висцеральной, peritoneum viscerale – составная часть стенки конкретного органа.
-
Три вида отношений органов к брюшине: интраперитонеальное – орган покрыт со всех сторон, кроме узкой полоски, вдоль которой прикрепляется брыжейка -> эти органы имеют брыжейку (кроме слепой кишки)
-
Мезоперитонеальное - орган покрыт брюшиной с трех сторон, одна из сторон органа сращена со стенкой брюшной полости. Такие органы неподвижны
-
Экстраперитонеальное – покрыт с одной стороны, остальные имеют адвентицию. Неподвижны.
-
Яичник – покрыт одним слоем зародышевого мезотелия и располагается в полости брюшины, intra cavum peritonei
-
Париетальная брюшина переходит в висцеральную без перерыва. Образуется единое замкнутое щелевидное пространство – полость брюшины.
Полость брюшины, cavitas peritonei, - щелевидное пространство неопределенной формы между париетальной и висцеральной брюшиной или между отдельными участками висцеральной брюшины, заполненное серозной жидкостью. Неопределенность формы полости брюшины обусловлена непостоянством величины, положения и объема внутренних органов, покрытых брюшиной.
-
У мужчин разобщена с внешней средой, полностью замкнутое пространство.
-
У женщин сообщается с внешней средой через просветы маточных труб, полости матки и влагалища.
Верхний этаж полости брюшины. Его топографические образования.
В верхнем этаже: печень и желчный пузырь (мезоперитонеально), желудок, селезенка и верхняя часть двенадцатиперстной кишки (интра), нисходящая, горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной и поджелудочная железа (экстра).
Имеются важные пространства – лабиринты щелей между стенками стенками брюшной полости и органами. В их ограничении принимают участие связки.
-
Правое поддиафрагмальное углублене, recessus subphrenicus dexter, - печеночная сумка. Щель между диафрагмальной поверхностью правой доли печени снизу и диафрагмальной сверху, правой частью венечной связки и правой треугольной связкой сзади и серповидной связкой слева. Глубокое. Сообщается с правой околоободочечной бороздой (правый боковой канал нижнего этажа)
-
Recessus subphreniicus sinister. Менее отграничено, имеет два отдела, широко сообщающихся между собой:
-
Левую печеночную сумку – между левой долей печени снизу, диафрагмой сверху, серповидной связкой справа, левой частью венечной связки и левой треугольной связкой сзади
-
Преджелудочную сумку - между передней стенкой желудка и малым сальником сзади и снизу и диафрагмой – сверху. Левое поддиафрагмальное пространство менее узкое, чем правое. Серозная жидкость в нем обычно не задерживается и стекает книзу и латерально в селезеночное углубение.
-
Селезеночное углубление, recessus lienalis, - слепой мешок селезенки, saccus caecus lienalis. Ограничено: слева и сзади – диафрагмально-селезеночной связкой, снизу и слева – диафрагмально-ободочной связкой. С левой околоободочечной бороздой (с левым боковым каналом полости брюшины) левое поддиафрагмальное и селезеночное углубления не сообщаются.
-
Подпеченочное углубление, recessus subhepaticus, - подпеченочная сумка. Между висцеральной поверхностью печени сверху, брыжейкой поперечной ободочной кишки и самой кишкой – снизу. Справа налево простирается до ворот печени и печеночно-дуаденальной связки. Довольно глубокое углубление. Сообщается с печеночно-почечным углублением, recessus hepatorenalis, и далее книзу с правой околоободочнокишечной бороздой (с правым боковым каналом полости брюшины).
-
Преддверие сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis. Наиболее изолированные пространства верхнего этажа полости брюшины, имеющие форму щели. Свободный вход в него возможен только через сальниковое отверстие, foramen epiploicum (omentale).
-
Преддверие сальниковой сумки ограничено: спереди – малым сальником и частично задней стенкой желудка, сзади – париетальным листком брюшины задней стенки брюшной полости, сверху – хвостатой долей печенью и участком диафрагмы в области пищевода.
-
Из преддверия позади желудка можно войти в щелевидное гастропанкреатическое отверстие, ограниченное: спереди – задней стенкой желудка; сзади – брюшиной, покрывающей поджелудочную железу; с боков – медиальной и латеральной гастропанкреатическими складками.
-
Через это отверстие дальше можно проникнуть в сальниковую сумку. У взрослого ее полость заращена, но иногда между дупликатурами брюшины сохраняются небольшие пространства.