Экзамен / Ответы / 1 Опорно-двигательная / 1_36

Кости таза их соединения. Таз в целом. Размеры женского таза. Половые отличия. Топография сосудов и нервов таза.

Кости таза и их соединения.

Тазовая кость, os coxae до 16 лет представлена отдельными костями (синхондроз): подвздошной, os ilium, седалищной, os ischii и лобковой, или лонной, os pubis. Только после 16 лет они срастаются в одну (синостоз). Место сращения - вертлужная впадина, куда входит головка бедренной кости.

Подвздошная кость состоит из тела и крыла. Спереди на гребне подвздошной кости имеются два выступа - передние верхняя и нижняя подвздошные ости. Менее выражены такие же выступы на заднем крае гребня - задние верхняя и нижняя подвздошные ости. Углубление крыла называют подвздошной ямкой. Подвздошная кость имеет ушковидную поверхность, ягодичные и дугообразную линии.

Седалищная кость состоит из тела corpus и ветви ramus, на ней выделяют седалищный бугор и седалищную ость. Выше и ниже ости находятся большая и малая седалищные вырезки.

Лобковая кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. Вместе с ветвью седалищной кости они ограничивают запирательное отверстие, закрытое запирательной мембраной, membrane obturatoria.

Соединения таза.

I Соединения костей пояса нижней конечности между собой

• Синостоз частей тазовой кости

• Лобковый симфиз symphysis pubica

• Запирательная мембрана membrane obturatoria

II. Соединения пояса нижней конечности с позвоночным столбом

• Art. Sacroiliaca ( суст. пов. – facies auricularis ossis sacri и facies auricularis ossis ilii

  • Плоский, по функции – многоостный, плоский, практически неподвижный

  • Простой, комбинированный с суставом противоположной стороны)

• Lig. Iliolumbale

• Lig. Sacrospinale

• Lig. sacrotuberale

Различают большой и малый таз. Разделяющая их пограничная линия проходит от мыса позвоночника по дугообразным линиям подвздошных костей, затем по верхним ветвям лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза.

В малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы (матка, маточные трубы и яичники у женщин; предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки у мужчин).

Размеры таза женщины. ((

Половые отличия.

1. Женский таз ниже и шире, а мужской - выше и уже.

2. Крылья подвздошных костей у женщин развернуты в стороны, а у мужчин расположены более вертикально.

3. У мужчин полость малого таза сужается книзу. В области верхней апертуры вперед резко выступает мыс крестца, полость малого таза сужается близко расположенными седалищными остями и буграми, симфиз узкий, высокий, выход из малого таза также ограничивается выступающим копчиком. В целом полость малого таза у мужчин кажется сдавленной с боков.

4. В женском тазе, напротив, вход в малый таз имеет вид гладкого поперечного овала, мыс крестца не выступает, седалищные бугры отстоят дальше, симфиз низкий, широкий, крестец плоский, копчик не резко выступает в просвет выхода из малого таза. В целом малый таз имеет вид широкого цилиндра.

5. Нижние ветви лобковых костей у женщин образуют широкую дугу, а у мужчин - острый угол.

6. В период беременности фиброзный хрящ межлобкового диска разрыхляется, сам хрящ и полость в нем увеличиваются, симфиз становится шире, что еще более увеличивает внутреннюю полость малого таза.

Топография сосудов и нервов.

Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, проходит вдоль

медиального края большой поясничной мышцы и вблизи паховой связки

отдает:

1 - глубокую артерию, огибающую подвздошную кость, a. circumftexa

ilium profunda (васкуляризирует подвздошную мышцу)

2 - нижнюю надчревную артерию

Она проникает во влагалище прямой мышцы живота и располагается на ее задней поверхности. Вблизи своего начала нижняя надчревная артерия отдает лобковую ветвь, к pubicus (имеет небольшую запирательную ветвь, г. obturatorius, спускающуюся к запирательному каналу. Эта ветвь образует с лобковой ветвью запирательной артерии (из внутренней подвздошной артерии) анастомоз, известный в хирургии под названием "венец смерти" ("corona mortis").

A. iliaca interna - начинается от a. iliaca communis на уровне крестцово-подвздошного сустава, на уровне верхнего края большого седалищного отверстия делится на передний ствол и задний ствол.

Задний ствол отдает только пристеночные ветви (a. Iliolumbalis, аа. sacrales laterales superior et inferior, a. glutea superior идет через надгрушевидное отверстие)

Передний ствол отдает

1 - пупочная артерия, a. umbilicalis,

2 - нижняя мочепузырная артерия, a. vesicalis inferior,

3 - средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media,

4 - артерия семявыносящего протока, a. ductus deferentis,

5 - запирательная артерия, a. obtiratoria (проходит через запирательный канал

6 - нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior (проходит в подгрушевидном отверстии),

7 - внутренняя половая артерия, a. pudenda interna (проходит в подгрушевидном отверстии),

Паристальные вены - сопровождают артерии в виде парных сосудов. Висцеральные вены - образуют вокруг органов сплетения, кровь из которых оттекает во внутреннюю подвздошную вену и, частично, в систему воротной вены.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) расположено на m. piriforenus, образовано передними ветвями IV-V поясничных и I-II крестцовых нервов. . Длинные ветви крестцового сплетения выходят из полости таза через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия.

N. obturatorories (из поясничного сплетения) - расположен на боковой стенке; вместе с одноименными сосудами проходит в одноименный канал и оттуда - в ложе приводящих мышц бедра

Крестцовый отдел симпатического ствола расположен по внутреннему краю переднего крестцовых отверстий.