1.8. Анализ и построение бизнес процесса по проверке страховой документации
Построим бизнес процесс по сбору и проверке страховой документации для более точного понимания.
Рис. 1.9. Контекстная диаграмма
На представленной выше диаграмме (на рис. 1.9) мы можем увидеть все процессы в документообороте в медицинской организации, которые затрагивают процесс сбора и проверки страховых документов из филиалов медицинского учреждения.
В качестве входных данных в процесс входит: сведенья о пациентах, информацию о врачах, информацию о страховых лекарствах, шифры услуг и лекарств. В качестве управляющих воздействия выступают: договоры от страховых компаний, Минздрав РФ, устав медицинского учреждения. В роли механизмов выступают: Медицинский работник, Сотрудник по страховой документации. Выходом работы данного процесса является выдача отчетов по страховым лекарствам, отчет по ошибкам в страховых документах, отчет по приему пациентов, отчет о количестве доставленной документации из филиалов.
Рис. 1.10. Процесс сбора и проверки страховой документации
Процесс сбора и проверки страховой документации (на рис. 1.10.) представляет из себя следующие подпроцессы: Заполнение документации, Занесение страховых документов в архив, Сбор страховых документов, Проверка страховых документов, Рассылка ошибочных документов, Анализ страховых документов. Рассмотрим более детально подпроцесс сбора и проверки страховых документов из филиалов медицинской организации.
Рис. 1.11. Процесс сбора и проверки страховых документов
На представленной выше (на рис. 1.11) диаграмме представлен процесс сбора страховых документов. В ходе этого процесса сотрудник приезжает в филиал медицинской организации, получает страховые документы, доставляет эти документы в головной офис и при доставке проверяет доставленные документы и пишет отчет об их количестве.
1.9. Полная постановка задачи выпускной квалификационной работы
Основной проблемой в процессе проверки страховой документации является длительное время, затраченное на процесс проверки документации. Этот процесс - включает в себя два подпроцесса: сбор страховой документации и проверка корректности страховой документации. Рассмотрев два этих взаимосвязанных подпроцесса, возникает необходимость решения, которое сможет охватить и решить проблему эти подпроцессов.
Следствием временных проблем в процессе проверки страховых документов являются:
Социальные проблемы:
Снижение количества обслуживаемых филиалов из-за невозможности проверки всей сопутствующей документации;
Существование нецелесообразных временных затрат на проверку корректности страховой документации;
Невозможность удовлетворить спрос.
Технические проблемы:
Приоритетное использование бумажных носителей над электронными носителями. Это влечёт за собой увеличение времени на сбор и проверку страховых документов;
Ухудшается общее качество работы отдела из-за ошибок, вызываемых использованием бумажных носителей;
Возможность оплаты ошибочных услуг, что влечет временные и финансовые затраты;
Отсутствие удобного средства для проверки документации и анализа данных в медицинской организации.
Постановка задачи
Задачей моей выпускной квалификационной работы является проведение реинжиниринга бизнес-процессов, направленных на оценку и проектировку решения временных проблем в процессе проверки страховых документов из филиалов медицинских учреждений.