output
.pdf32. Пациент 52 лет, курильщик, неделю назад перенес грипп. Предъявляет жалобы на резкое повышение температуры тела до 39 С, резкую слабость, спутанность сознания, одышку, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой с примесью крови. При физикальном осбледовании – небольшое притупление легочного звука в нижней части грудной клетки справа, единичные влажные хрипы в указанной области. При микроскопии мокроты с окраской по Граму – грамположительные кокки в виде гроздьев винограда. Каков наиболее вероятный возбудитель заболевания?
A.Вирус гриппа
B.Mycoplasma pneumoniae
C.Escherichia coli
D.Staphylococcus aureus
E.Pneumocystis carinii Answer: D
33. Выберите изменение в общем анализе крови, характерное для нетяжелой внебольничной пневмонии.
A. Снижение СОЭ
B. Лейкопения
C. Лимфоцитоз
D. Тромбоцитопения
E. Нейтрофильный лейкоцитоз
Answer: E
34. Пневмония какой этиологии часто развивается у курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, и сопровождается признаками гомогенной инфильтрации с формированием очагов деструкции на рентгенограмме?
A.Klebsiella pneumoniae
B.Borrelia burgdorferi
C.Mycoplasma pneumoniae
D.Chlamydia pneumoniae
E.Pneumocystis carinii
Answer: A
35. Выберите признак, НЕ относящийся к синдрому интоксикации и общевоспалительных изменений при пневмонии.
A. Общая слабость
B. Боли в мышцах
C. Кашель со слизисто-гнойной мокротой
D. Повышение температуры тела
E. Поражение центральной нервной системы
Answer: C
36. Выберите проявления, характерные для пневмонии, вызванной Legionella. A. Острое начало, кашель, диарея, лимфоцитопения в крови
B. Постепенное начало, боли в мышцах, мучительный сухой кашель
C. Потрясающие ознобы, отхождение мокроты “полным ртом”
D. Одышка при небольшой физической нагрузке, кровохарканье
E. Приступы удушья по ночам, эозинофилия в крови
Answer: A
37. В какие сроки должен быть назначен антибиотик больному с внебольничной пневмонией?
A. В течение первых суток пребывания в стационаре
B. В течение первых 12 часов пребывания в стационаре
C. Сразу после получения результатов микроскопии и посева мокроты
D. В течение первых 4 часов пребывания в стационаре
E. Антибиотики при внебольничной пневмонии назначают не во всех случаях
Answer: D
38. Выберите основание для продолжения антибактериальной терапии при пневмонии.
A. Наличие рентгенологических “остаточных” явлений
B. Наличие хрипов в легких при аускультации
C. Прогрессирование инфильтрации легчоной ткани по данным рентгенографии
D. Субфебрильная температура
E. Желание больного
Answer: C
39. Какие препараты относят к альтернативным при лечении внебольничной пневмонии?
A. Фторхинолоны
B. Ко-тримоксазол
C. Нитроксолин
D. Карбапенемы
E. Аминогликозиды III поколения
Answer: A
40. Выберите наиболее специфичный физикальный признак внебольничной пневмонии.
A. Уменьшение экскурсии легких в зоне поражения
B. Сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких
C. Резкое ослабление дыхания над пораженной зоной
D. Жесткое дыхание
E. Влажные мелкопузырчатые хрипы, не исчезающие после откашливания
Answer: E
41. Этиологический диагноз внебольничной пневмонии определяется на основании
A. Общего анализа крови
B. Микроскопии и посева мокроты
C. Компьютерной томографии грудной клетки
D. Спирометрии
E. Рентгенографии грудной клетки
Answer: B
42. Какова оптимальная продолжительность антибактериальной пневмонии неуточненной этиологии?
A. 1 день после нормализации температуры тела
B. 10 дней после нормализации температуры тела
C. 3-4 дня после нормализации температуры тела (не менее 10 дней)
D. 5 дней после нормализации температуры тела (не менее 14 дней)
E. Не менее 1 месяца
Answer: C
43. Деструктивный процесс в легких характерен для пневмоний, вызванных
A. Вирусом герпеса
B. Пневмоцистой
C. Микоплазмой
D. Хламидией
E. Стафилококком
Answer: E
44. Препаратами первой линии в лечении больных негоспитальной пневмонией нетяжелого течения, не требующих госпитализации, без сопутствующей патологии и не принимавших ранее антибиотики являются
A. комбинированные пенициллины
B. фторхинолоны
C. цефалоспорины III поколения
D. тетрациклины
E. карбапенемы
Answer: A
45. Укажите антибиотик, активный в отношении внутриклеточных возбудителей пневмонии.
A. Цефуроксим
B. Гентамицин
C. Ципрофлоксацин
D. Азитромицин
E. Амоксициллин
Answer: D
46. Признаки тяжелой внебольничной пневмонии включают
A. Частоту дыхательных движений более 30 в минуту
B. Систолическое АД менее 90 мм рт.ст.
C. Двухили многодолевое поражение
D. Нарушение сознания
E. Все перечисленное
Answer: E
47. Оценка эффекта антибиотикотерапии после ее начала проводится:
A. через 12 часов
B. через 24-48 часов
C. через 1 неделю
D. по завершению полного курса антибиотикотерапии
E. через 2 недели
Answer: B
48. Выберите способ диагностики микоплазменной пневмонии.
A. Рентгенологический
B. Микроскопический
C. Гематологический
D. Серологический
E. Томографический
Answer: D
49. Выберите критерий затяжного течения пневмонии.
A. Развитие осложнений через 2 недели после начала терапии
B. Отсутствие разрешения пневмонии в течение 4 недель
C. Сохранение рентгенологических изменений через 1 неделю после начала антибиотикотерапии
D. Наличие субфебрилитета на 2 день курса антибиотикотерапии
E. Сохраненеие клинической симптоматики на фоне применения 2 и более антибиотиков
Answer: B
50. Синдром поражения дыхательных путей при пневмонии включает все, кроме:
A. продуктивного кашля
B. появления жесткого дыхания
C. повышения температуры тела
D. появления влажных мелкопузырчатых хрипов над очагом воспаления
E. ослабления везикулярногно дыхания
Answer: C
51. Выберите признаки синдрома раздражения плевры при пневмонии.
A. Влажные мелкопузырчатые хрипы на выдохе, кашель с мокротой
B. Одышка, отёки нижних конечностей
C. Боли в грудной клетке при дыхании, грубый шум при аускультации, выслушиваемый как на вдохе, так и на выдохе
D. Сухие свистящие хрипы, чувство стеснения в грудной клетке
E. Резкая одышка, боли в грудной клетке, иррадиирующие в левую руку
Answer: C
52. Укажите одно из звеньев патогенеза пневмонии, относящееся к нарушению защитных факторов.
A. Нарушение легочного кровообращения
B. Инвазия и внутриклеточная персистенция микроорганизмов
C. Выработка медиаторов воспаления
D. Продукция экзо- и эндотоксинов
E. Адгезия микроорганимов к эпителиальным клеткам бронхов.
Answer: A
53. Укажите одно из звеньев патогенеза пневмонии, относящееся к воздействию инфекционного возбудителя.
A. Нарушение легочного кровообращения
B. Снижение общей неспецифической защиты
C. Подавление местных механизмов защиты
D. Образование антител и иммунных комплексов
E. Все перечисленное
Answer: D
54. Выберите правильное утверждение.
A. Внутриклеточные возбудители очень редко вызывают внебольничную пневмонию у лиц молодого возраста
B. Нарушения функционального состояния центральной нервной системы нехарактерны для пневмонии у лиц пожилого возраста
C. У лиц старше 60 лет пневмонии чаще вызываются ассоциациями возбудителей, нередко сочетанием грамположительных и грамотрицательных микрооорганизмов
D. У пожилых людей пневмония характеризуется острым началом, стремительным течением с выраженными проявлениями со стороны системы органов дыхания
E. Смертность от пневмоний у пожилых не превышает 10%
Answer: C
55. Выберите признак, НЕ являющийся прогностически неблагоприятным при пневмонии.
A. Лейкоцитоз выше 25х109/л
B. Нестабильная гемодинамика
C. Пожилой возраст
D. Нормализация температуры тела на 2-й день антибиотикотерапии
E. Вовлечение в процесс нескольких долей легких
Answer: D
56. Выберите препарат, который уменьшает выраженность воспалительных процессов в легких и плевре, восстанавливает адекватный дренаж бронхиального дерева.
A. Ибупрофен
B. Анальгин
C. Фенспирид
D. Аспирин
E. Эуфиллин
Answer: C
57. Выберите показание к применению противокашлевых средств при внебольничной пневмонии.
A. Кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой
B. Бронхообструктивный синдром
C. Развитие эмпиемы плевры
D. Выраженная одышка, плохое отхождение мокроты
E. Болезненный сухой кашель
Answer: E
58. Нозокомиальной называют пневмонию, которая возникла
A. ранее 48 часов после госпитализации в стационар
B. позднее 48 часов после госпитализации в стационар
C. у ранее не леченного человека
D. у больного, уже получавшего антибиотикотерапию в течение предыдущих 3 месяцев
E. у пациента с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердца или лёгких
Answer: B
59. При формулировке диагноза пневмонии следует отразить все перечисленные характеристики кроме
A. Наличия осложнений
B. Сатурации кислородом периферической крови
C. Локализации легочного воспаления
D. Степени тяжести
E. Клинико-нозологической формы
Answer: B
60. Укажите группу антибиотиков, применяемых в качестве альтернативных для лечения нетяжелой внебольничной пневмонии.
A. Пенициллины
B. Фторхинолоны
C. Макролиды
D. Карбапенемы
E. Тетрациклины
Answer: B
61. У пациента с тяжелой внебольничной пневмонией наряду с влажными мелкопузырчатыми хрипами отмечаются диффузные сухие свистящие хрипы. О развитии какого осложнения можно думать?
A. Эмпиемы плевры
B. Абсцесса легкого
C. Бронхообструктивного синдрома
D. Рака легкого
E. Пневмоторакса
Answer: C
62. Выберите наиболее вероятный возбудитель пневмонии, сопровождающейся образованием мокроты ржавого вида.
A. Вирус гриппа
B. Микоплазма
C. Пневмоциста
D. Пневмококк
E. Энтеробактер
Answer: D