Пожарная техника / Uchebnik voditelya pozharnogo avtomobilya 2007

Переломы ключицы возникают как при прямом ударе по ней, так и при падении на вытянутую руку.

Признаками перелома выступают припухлость в месте перелома, кровоизлияние, деформация. Ощупывание перелома болезненно. Движения в плечевом суставе вызывают боль в месте перелома. Может определяться хруст костей.

Первая медицинская помощь осуществляется путем наложения повязки типа Дезо (см. рис. 10.5.) или повязки-косынки. Для временной иммобилизации можно также отвести руки максимально назад и связать их в локтях. После проведения транспортной иммобилизации пострадавшего отправляют в травматологический пункт.

Переломы ребер возникают как при прямом ударе, так и при падении и ударе грудной клеткой о край твердого предмета, а также при сжатии грудной клетки. Чаще происходят

341

переломы 4-7 ребер.

Переломы ребер проявляются острой болью при вдохе и появлением из-за этого поверхностного дыхания.

При оказании первой медицинской помощи накладывают давящую повязку на низ грудной клетки в фазе максимального выдоха и после этого доставляют пострадавшего в травматологический стационар.

Переломы костей таза являются тяжелой травмой и часто сопровождаются шоковым состоянием и массивным кровотечением. Они возникают при сильном сдавлении таза, при ударах и падениях с высоты на ягодицы.

Эти переломы проявляются болью в области крестца и промежности. При этом надавливание на кости таза болезненно, становится невозможным поднять прямую ногу. Переломы костей таза часто сопровождаются нарушениями мочеотделения.

При установлении перелома таза или при подозрении на него для оказания первой медицинской помощи следует уложить пострадавшего на носилки на спину с валиком под коленями. Колени развести в стороны (положение "лягушки"). Пострадавшему дают обезболивающие препараты и срочно доставляют в травматологический стационар.

Причинами травмы позвоночника являются падение с высоты (приземление на ноги, ягодицы, голову), прямой удар (автотравма).

Перелом сопровождается болью в месте сломанного позвонка, резкой болезненностью при ощупывании этого места, появлением болей при нагрузке по вертикали. При повреждении спинного мозга наблюдаются потеря чувствительности отделов тела, расположенных ниже места повреждения, отсутствие движений нижних конечностей, нарушения мочеотделения.

Первая медицинская помощь при травмах позвоночника или при подозрении на них заключается в аккуратной (стараться не вызывать смещений отделов позвоночника) укладке пострадавшего в горизонтальном положении на жесткий щит (рис.10.4). При переломах шейного отдела позвоночника следует подложить под шею валик. Пострадавшего срочно доставляют в травматологический стационар.

Травмы черепа и головного мозга. Этот вид травм возникает в результате механического воздействия на голову пострадавшего.

Наиболее легким видом черепно-мозговой травмы является сотрясение головного мозга. Оно проявляется кратковременной (несколько секунд или минут) потерей сознания, ретроградной амнезией (потеря памяти на события, предшествующие травме), головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, слабостью. При всех других травмах черепа и головного мозга (ушиб головного мозга, его сдавление,

открытые повреждения черепа и головного мозга, перелом основания черепа) состояние пострадавших будет более тяжелым.

Первая медицинская помощь: накладывают на раны стерильные повязки, укладывают пострадавшего на щит или носилки на бок, на живот или в горизонтальное положение с поворотом головы в сторону (из-за опасности возникновения рвоты и вдыхания рвотных масс). Пострадавшего транспортируют в травматологический стационар с нейрохирургическим отделением (в пути следует обязательно контролировать проходимость дыхательных путей из-за возможности вдыхания рвотных масс).

Синдром длительного сдавления возникает в результате нарушения кровоснабжения одной или нескольких конечностей, вызванного их длительным сдавлением завалами при различного рода происшествиях (стихийные бедствия, аварии, катастрофы и т.д.).

Тяжесть проявления этого синдрома зависит от величины нагрузки, ее площади,

342

длительности и места сдавления. Немаловажное значение играют также температура окружающей среды, время года, опыт спасателей в извлечении пострадавших из-под завалов и оказании первой помощи.

В основе развития синдрома длительного сдавления лежит одномоментное поступление в организм пострадавшего большого количества продуктов распада тканей, образовавшихся в местах сдавления, после снятия нагрузки. В результате действия этих токсических веществ поражаются почки (в первую очередь), сердце и легкие.

Выделяют 4 формы протекания этого заболевания:

§легкая - возникает при сдавлении сегмента конечности на срок от 4 часов и более;

§средней тяжести - развивается при сдавлении всей конечности (срок сдавления 6 часов и

более);

§тяжелая – сдавливание конечности в течение 7-8 часов;

§крайне тяжелая - сдавливание двух и более конечностей, значительных участков туловища, срок пребывания под завалом 9 часов и более.

Признаками синдрома являются: жалобы на боли в конечности, бледность кожи и слизистых оболочек, выраженный отек конечности, учащенный пульс, сниженное артериальное давление, выделение мочи темного цвета.

Первая медицинская помощь:

1.Провести обезболивание.

2.Наложить жгут выше места сдавления до снятия нагрузки (если это невозможно - наложить жгут тотчас после освобождения от сдавления).

3.Извлечь из-под завала (щадящее извлечение).

4.Туго забинтовать конечность начиная от жгута по направлению к периферии.

5.Произвести иммобилизацию (обездвижить конечность).

6.Приложить холод на конечность в жаркое время года и утеплить – в холодное.

7.Срочно доставить пострадавшего в травматологический стационар.

10.4.Порядок оказания первой помощи по непосредственному спасению жизни (реанимация)

Умирание человека не является мгновенным событием.

В процессе умирания выделяют несколько этапов. Вначале возникает предагональное состояние, которое характеризуется нарушениями со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, что выражается в снижении уровня артериального давления, слабом частом пульсе. Нарушается дыхание, что приводит к побледнению и посинению кожи и слизистых оболочек. Продолжительность такого состояния различна – от небольшого промежутка времени до весьма длительного (при кровопотере). Вслед за этим развивается агональное состояние, начинающееся с терминальной паузы – дыхание резко учащается и внезапно прекращается. Сознание и глазные рефлексы при этом отсутствуют. Пульс на крупных артериях (сонные артерии) ослабляется. Длительность этого периода невелика. После этого этапа наступает клиническая смерть. Это еще не сама смерть, но и не жизнь. Начало этого периода совпадает с моментом остановки сердца и дыхания. В это время еще возможно восстановление деятельности центральной нервной системы и жизненно важных органов

343

при применении методов реанимации. Длительность этого периода, как правило, невелика, и составляет в среднем около 3 минут. При утоплении в холодной воде (защитное действие холода), а также у детей, этот период возрастает до 12-15 минут. Если во время этого периода никаких действий не предпринимать, то наступает биологическая смерть (гибель клеток

344

головного мозга). После ее наступления реанимационные действия уже не могут привести к восстановлению работоспособности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, т.е. оживлению человека.

Признаками остановки сердца и дыхания являются: отсутствие пульса на сонной артерии, бессознательное состояние, остановка дыхания, расширенные и не реагирующие сужением на свет зрачки, побледнение или посинение кожных покровов и слизистых оболочек. В то же время они не являются достоверными признаками смерти, в этот период еще возможно при совершении реанимационных мероприятий восстановить деятельность сердца и системы дыхания. К достоверным признакам относятся: трупное окоченение, трупные пятна, положительный симптом кошачьего глаза. Последний определяется следующим образом: сдавливается с боков глазное яблоко, и если после снятия сдавления зрачок напоминает кошачий (щелевидная форма зрачка), то реанимация уже не проводится.

Начинать реанимационные мероприятия при любом случае внезапной потери сознания, связанной с прекращением дыхания и остановкой сердца, следует как можно раньше, не дожидаясь прибытия врача. Это во многом определяет их успешность. Действие реанимации направлено на поддержание работы сердца и легких для обеспечения головного мозга кислородом. Цель – восстановить работу центральной нервной системы, без которой невозможна самостоятельная деятельность этих органов.

Алгоритм действий представлен на рисунке 10.5.

Для проведения реанимационных действий нужно уложить пострадавшего на жесткое основание. Поднять ноги. Проверить у него наличие пульса на шее (сонная артерия), состояние зрачка (см. рис. 10.6). При обнаружении отсутствия дыхания и остановки сердца следует немедленно приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Перед началом реанимации надо освободить пострадавшего от стесняющей одежды – ослабить брючный ремень и расстегнуть воротник рубашки, а также обеспечить

проходимость дыхательных путей. Для этого следует повернуть голову пострадавшего набок и очистить обернутым платком или тряпкой пальцем полость рта от слизи, рвотных масс, зубных протезов, отломков зубов.

Чтобы попытаться быстро запустить работу сердца, можно нанести сильный удар (прекордиальный удар) основанием кулака с высоты 20-30 см по средней части грудины (см. рис. 10.7). Если пульс на сонной артерии после этого не появился, то приступают к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ) по следующей методике: кладут одну руку ребром ладони на лоб, надавливают ею и запрокидывают голову, помогая себе другой рукой, находящейся под шеей. Рукой, находившейся под шеей, открывают рот пострадавшего и выдвигают вперед нижнюю челюсть. В этом положении просвет дыхательных путей наибольший. Если есть воздуховод, то вводить его надо вогнутой стороной по верхнему небу, а затем перевернуть. В результате корень языка не закрывает дыхательные пути и не мешает проведению ИВЛ. Правильно введенный воздуховод значительно облегчает проведение искусственного дыхания.

ИВЛ может осуществляться "рот в рот" или "рот в нос". При проведении ИВЛ методом

345

"рот в рот" следует положить на рот пострадавшего носовой платок или марлевую салфетку, зажать его нос пальцами руки, находящейся на лбу, прижать свой рот ко рту пострадавшего и сделать 2 выдоха в рот пострадавшего (см. рис. 10.8), контролируя боковым зрением подъем и опускание грудной клетки. Выдох пострадавший осуществляет

самостоятельно. Если при этом происходит вздутие живота, то накладывают руку на него и аккуратно выдавливают попавший туда воздух. У маленьких детей вдувание воздуха проводят одновременно через нос и рот.

После завершения этих действий следует немедленно приступить к осуществлению непрямого массажа сердца. Для этого определяют место надавливания на грудину: находят точку схождения нижних ребер к грудине, отступают на ширину двух пальцев вверх и помещают запястье одной руки на это место (см. рис. 10.8). Для увеличения нагрузки

кисть другой руки располагают сверху. Надавливания производят выпрямленными руками под прямым углом к поверхности грудной клетки, используя вес своего тела. Необходимо сделать 15 надавливаний, с частотой не менее одного раза в секунду (лучше 80-100 раз в минуту), продавливая грудину на 4 – 5 см. Проводят несколько серий (4-5) таких реанимационных действий (ИВЛ и непрямой массаж сердца) и после этого проверяют эффективность выполняемых реанимационных мероприятий, которая оценивается по уменьшению бледности и синюшности кожи, сужению зрачков с появлением их реакции на свет, появлению пульса на сонной артерии, возникновению

самостоятельного дыхания. Если эти критерии отсутствуют, то следует продолжать выполнение реанимации до их появления или до прибытия врача. При ощущении отчетливой пульсации на артериях непрямой массаж сердца прекращают, продолжая проведение ИВЛ с частотой своего дыхания (не менее 12 раз в одну минуту) до восстановления ритмичного дыхания у пострадавшего.

При проведении реанимации вдвоем методика остается той же самой, что и при оказании помощи одним человеком с таким же соотношением между вдохами и надавливаниями на грудину (2:15). При этом один производит искусственное дыхание методом "рот в рот", а второй - непрямой массаж сердца. Эти мероприятия проводят попеременно: два вдувания воздуха в легкие, затем, после окончания выдоха, 15 надавливаний на грудную клетку. Периодически реаниматоры меняются местами.

Для профилактики нарушений проходимости дыхательных путей, после успешно проведенной реанимации, пострадавшего укладывают в устойчивое боковое положение (см. рис. 10.9).

К критериям смерти, позволяющим прекратить сердечно-легочную реанимацию, относят:

§неэффективность реанимации в течение 30 минут;

§исчезновение блеска глаз;

§появление синюшного окрашивания по заднему краю ушных раковин и задней

346

поверхности шеи.

10.5.Первая помощь при термических поражениях

Термические поражения наиболее часто встречаются в практике пожарных. В одних случаях их развитие начинается с местных повреждений (термические ожоги, обморожения), в других они могут сразу вызывать угрожающие жизни состояния, связанные с общим воздействием высокоили низкотемпературной окружающей среды на организм пострадавшего.

Термические ожоги (ТО) - это повреждения тканей, возникающие в быту, на транспорте или на производстве от непосредственного термического воздействия (пламенем, паром, горячими жидкостями, раскаленными предметами, расплавленными металлами, пластмассами, световой и тепловой радиацией и др.).

Любое тепловое воздействие, превышающее 45 0С и длящееся свыше 1 минуты, ведет к перегреванию и гибели клеток. Тяжесть проявлений ТО кожи зависит от глубины поражения тканей и площади поврежденной кожной поверхности. В зависимости от глубины поражения выделяют поверхностные и глубокие ТО. Различают 4 степени ТО.

Поверхностные ТО кожи имеют достаточно четкие проявления. Ожоги I степени характеризуются болью, резким покраснением и отеком кожи. При ожогах II степени покрасневшая и отечная кожа покрывается пузырями различной величины, заполненными слегка желтоватой жидкостью. Пузыри могут повреждаться. При этом обнажается ярко-розовая болезненная раневая поверхность.

К глубоким ТО относят ожоги кожи III и IV степени, при которых повреждение выходит за пределы кожи. Ожоги III степени делятся на 2 подгруппы: IIIа - раневая поверхность покрывается светло-коричневым, белесовато-серым струпом, большими, напряженными пузырями. IIIб - струп плотный, безболезненный, темно-коричневого цвета. Ожоги IV степени обычно вызываются пламенем или раскаленным металлом, протекают с гибелью тканей, расположенных под кожей (мышцы, сухожилия и даже кости). Струп плотный, нередко с признаками обугливания.

Площадь поражения определяют в процентах по отношению ко всей площади поверхности тела с помощью правила “девяток" для случаев обширных равномерных ТО в пределах одного и более участков поверхности тела и правила “ладони" для неравномерно локализованных ожогов.

Правило "девяток" - площадь отдельных частей тела равна 9%: голова и шея - 9%, грудь - 9%, живот - 9%, спина - 9%, поясница и ягодицы - 9%, руки - по 9%, бедра - по 9%, голени и стопы - по 9%, промежность и наружные половые органы - 1% поверхности тела.

Правило "ладони" - площадь ладони пострадавшего равна примерно 1% поверхности его

тела.

Нередко возникает сочетание термического ожога лица, шеи, грудной клетки с термическим поражением дыхательных путей. Признаками термического повреждения дыхательных путей являются: затруднение дыхания, кашель с выделением небольшого количества мокроты с примесью копоти, осиплость голоса вплоть до его полного отсутствия, одышка. Обращает на себя внимание опаленность волос в носу, покраснение и отечность слизистой оболочки рта и глотки с наложением копоти.

В результате обширного термического поражения возникает ожоговый шок. Он развивается при поражении более 15-20% поверхности кожи ожогами I-II степени или свыше 10% поверхности глубокими ожогами. Наличие ожога дыхательных путей приравнивается к 5% глубоких ожогов кожи.

Первая медицинская помощь:

§прекратить действие повреждающего фактора

§вынести из опасной зоны;

§охладить холодной водой обожженную поверхность в течение 15-30 минут (при больших поверхностях ожога - обернуть это место мокрой тканью);

§очистить обожженную поверхность от загрязнений (прилипшую одежду не отрывать,

347

пузыри не вскрывать);

§наложить повязку (при обширных ожогах завернуть пострадавшего в простыню или чистую тряпку);

§при ознобах и чувстве жажды тепло укрыть и давать многократно питье малыми порциями содо-солевого раствора: по 1 чайной ложке пищевой соды и поваренной соли на 1 л

питьевой воды (при отсутствии у него рвоты);

§в холодное время года следует укрыть необожженные части тела для сохранения тепла;

§для облегчения состояния пострадавших с ожогами дыхательных путей следует придать им полусидячее положение и по возможности предоставить кислородную смесь для облегчения дыхания.

К основным тепловым поражениям относят тепловой удар и тепловой коллапс. Эти поражения возникают при напряженной физической работе в условиях высокой температуры

окружающей среды, что характерно для работы пожарных. Они по-разному протекают у людей с различной адаптацией к тепловой нагрузке и с различным (по объему, темпу питья и составу выпиваемой жидкости) водным режимом.

При тепловом ударе ведущим фактором, вызывающим перегрев организма пораженного, является тепло окружающего воздуха. Тепловой удар обычно возникает у молодых неадаптированных лиц. В его основе лежат нарушения терморегуляции с накоплением тепла в организме, недостаточность потоотделения и острая сердечная слабость.

Тепловой удар часто развивается внезапно. Но в некоторых случаях может наблюдаться отсроченная форма, когда между появлением первого признака теплового поражения (прекращение потоотделения и возникновением повышенной температуры) проходит от 3 до 24 ч. Для этой формы теплового поражения характерны острая слабость, резкая головная боль с ощущением звона в ушах. Затем наступает двигательное беспокойство, нарушение речи. Для развившегося теплового удара характерны глубокие нарушения сознания. Возможны двигательное возбуждение, бред, галлюцинации. Лицо и слизистые оболочки красного цвета. Кожа сухая, горячая. Температура тела в подмышечных впадинах выше 41 °С. Дыхание учащено, поверхностно. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление снижено. Возможны судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. При нарастании нарушений дыхания возможно наступление смерти.

Тепловой коллапс представляет собой состояние, которое наблюдается во время интенсивной физической работы при высокой температуре окружающей среды у людей, достаточно адаптированных к жаркому климату; у неадаптированных лиц он может наблюдаться и в покое. В его основе лежат расстройства кровообращения под влиянием теплового повреждающего фактора, что приводит к нарушению распределения крови в организме.

Признаками теплового коллапса выступают: внезапная общая слабость, головокружение с тошнотой, потемнение в глазах, звон в ушах, внезапная потеря сознания, бледность кожных покровов, потливость, учащенное поверхностное дыхание. В тяжелых случаях теплового коллапса сознание может быть утрачено.

Первая медицинская помощь заключается в удалении пострадавшего из зоны перегревания, переносе его в тень или помещение с кондиционированием воздуха. Стесняющую одежду следует снять, ноги пострадавшего следует приподнять. Если есть возможность, на лоб следует положить пузырь со льдом, укрыть пораженного мокрой простыней, направить на него вентилятор.

Хóлодовые поражения вызываются воздействием на организм низкой температуры окружающего воздуха, воды, льда, охлажденного металла, сжиженных газов и других носителей холода. В деятельности пожарных такие поражения возможны в условиях работы в зимнее время при низких температурах окружающей среды.

Различают три формы так называемых местных холодовых поражений: отморожение, возникающее за счет воздействия холодного воздуха, контактные отморожения и погружные повреждения, возникающие при длительном воздействии холодной воды с температурой 4-8° С.

Признаками местных холодовых поражений являются побеление или синюшность кожи

348

пораженного участка, значительное местное понижение температуры, потеря болевой и температурной чувствительности обмороженного участка. При согревании появляется сильная боль в отмороженной области.

Отморожения при действии холодного воздуха возникают в условиях погоды с сильными морозами, когда пораженный длительное время находится на улице в легкой одежде и обуви. Обычно при этом повреждаются пальцы, реже вся кисть или стопа, более редко - выступающие части лица (нос, уши, щеки). Отморожение легче возникает на ветру или при временной утрате пораженным сознания.

Контактные отморожения возникают в результате соприкосновения обнаженных или плохо защищенных одеждой участков тела с металлическими предметами, охлажденными до температуры минус 40 °С и ниже.

Возникновение погружных повреждений зависит от длительности воздействия на организм пострадавшего холодной воды с температурой ниже +8° С.

Первая медицинская помощь заключается в прекращении действия повреждающего фактора

– холода. Для этого следует доставить пострадавшего в теплое помещение, сменить мокрую обувь и одежду, дать горячее питье. Примерзшую одежду и обувь следует снимать с осторожностью, чтобы избежать повреждения отмороженных участков тела. В случаях отморожения ушей, носа и щек их следует согреть и растереть до покраснения чистыми, теплыми руками или мягкой тканью. После согревания на пораженные участки конечностей обязательно накладывают теплоизолирующие повязки.

При оказании первой помощи обмороженным не следует прибегать к оттиранию пораженных участков снегом, чтобы не допустить продолжения гипотермии и дополнительной травматизации зоны повреждения.

Переохлаждение — общее холодовое поражение, связанное с несоответствием образования тепла в организме быстрым его потерям. Переохлаждение ведёт к общему снижению внутренней температуры тела пострадавшего ниже 35 °С. При дальнейшем снижении внутренней температуры происходят глубокие расстройства жизненно важных функций, которые могут привести к гибели пострадавшего.

Главным фактором, определяющим развитие переохлаждения, является воздействие холодного окружающего воздуха или холодной воды с температурой, близкой к замерзанию. Переохлаждение может возникнуть и при температуре выше 00 С в результате длительного воздействия.

При переохлаждении отмечается озноб, который возникает при умеренном снижении температуры тела (33-35 °С). Он исчезает при снижении температуры ниже этого уровня. Кожа бледнеет, появляется «гусиная кожа». Происходит значительное снижение поверхностной кожной температуры на ощупь. Мочеотделение усиливается. Дыхание в начале усиленно, а затем, по мере снижения температуры тела ослабевает. С прогрессированием переохлаждения развиваются нарушения сознания.

Первая медицинская помощь заключается в удалении мокрой одежды и укутывании пострадавшего согретым одеялом в теплом помещении, подаче горячего питья.

10.6.Первая помощь при электротравме и поражении молнией

Электротравма - результат случайного поражения электрическим током или молнией. При этом возникают значительные нарушения в деятельности центральной нервной системы, дыхательной и (или) сердечно-сосудистой систем, иногда сочетающиеся с местным повреждением кожи (электрический ожог).

Тяжесть и исход электротравмы во многом определяются омическим и емкостным сопротивлением тела пострадавшего, а также общим состоянием его организма. Детский и пожилой возраст, утомление, истощение, алкогольное опьянение повышают электроуязвимость. Особенности расстройств при электротравме зависят от характера тока (постоянный или

349

переменный), величины напряжения, силы тока, длительности электровоздействия, гигиенических и метеорологических факторов. Высокая влажность воздуха и предметов, окружающих пострадавшего, повышают опасность электротравмы. Также имеет значение путь прохождения электрического тока в его организме (петля тока).

Наиболее опасны петли тока через руки («рука - рука» и «рука - голова») или полная петля «две руки - две ноги», когда непосредственно под электровоздействием может возникнуть глубокое расстройство жизненно важных функций.

При электротравме возникает спазм дыхательной мускулатуры и голосовых складок, и потому пострадавший не может позвать на помощь или обратить внимание на себя жестами в связи с невозможностью разжать кисти и самостоятельно отцепиться от токонесущего предмета.

При критическом нарушении сердечной деятельности остановку дыхания с потерей сознания определяют через 10-15 с после немедленного выключения пострадавшего из цепи электрического тока на фоне отсутствия пульса.

Первая медицинская помощь состоит в прекращении (соблюдая правила безопасности!) электровоздействия на пострадавшего, и выносе его из зоны поражения. При прохождении тока через почву спасателю необходимо перемещаться по касательной линии по отношению к эпицентру напряжения, а не пересекать силовые линии по радиусу из-за опасности «шагового напряжения». У пострадавшего определяют наличие и эффективность дыхания и кровообращения. У пораженных без дыхания, но с наличием пульса начинают проводить искусственное дыхание (см. главу 10.4). Спасение пострадавших с признаками остановки сердца возможно только при немедленной сердечно-легочной реанимации (см. главу 10.4). При наличии электрических ожогов проводят локальное поверхностное охлаждение и закрывают места ожогов стерильными повязками.

После восстановления эффективного кровообращения и дыхания (под воздействием реанимационных мероприятий) пострадавшего транспортируют в стационар - опасность повторных остановок сердца.

10.7.Первая помощь при утоплении

Причинами утопления могут быть:

-аспирация воды или другой жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохраненном дыхании - истинное утопление;

-прекращение легочного газообмена вследствие ларингоспазма при попадании первых порций воды в дыхательные пути - асфиктическое утопление;

-первичная остановка кровообращения, приводящая к развитию синкопального утопления;

Для истинного утопления характерна борьба за жизнь с нерегулярным дыханием, заглатыванием воды и переполнением желудка, а поэтому спасенных иногда делят на утопавших и утонувших. В картине истинного утопления выделяют три периода: начальный, агональный и период клинической смерти.

В начальном периоде утопавший сохраняет сознание и произвольные движения, способность задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные в этом периоде возбуждены или заторможены, у них возможны неадекватные реакции на обстановку. В последующем одни из них впадают в депрессию, другие - наоборот, длительно возбуждены, активны - пытаются уйти, отказываются от медицинской помощи. При утопании даже в теплой воде (18-24 °С) у многих спасенных наблюдается озноб. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки спасенных в этом периоде синюшны. Дыхание частое, шумное, прерывается приступами кашля. Живот вздут в связи с заглатыванием значительного количества воды. Через некоторое время после спасения может возникнуть рвота. Признаки утопления быстро уходят, восстанавливается способность ориентироваться или передвигаться, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

У спасенного в агональном периоде сознание утрачено, но дыхание и сердечные сокращения

350