тестов на способность к быстрому гидролизу гиппурата натрия и резистентности к налидиксовой кислоте.

Серологический метод исследования играет важную роль при эпидемиологических исследованиях. Используют РИФ, иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноэлектрофорез, реакцию агглютинации (РА), непрямой гемагглютинации (РНГА), микроагглютинации, латекс-агглютинации.

Лечение

Антибиотикотерапия. Наиболее эффективными средствами этиотропной терапии являются эритромицин и гентамицин.

Профилактика только неспецифическая.

Лекция 21

Патогенные риккетсии и хламидии

Размножение риккетсий происходит путем бинарного деления, поэтапного отшнуровывания или одномоментного дробления нити ― фрагментации.

Способы обнаружения:

1.Окраска по Граму ― грамотрицательны.

2.Окраска по Романовскому-Гимзе. У сине-фиолетовых риккетсий цитоплазма голубая, а хроматиновые зерна красные. Они располагаются внутриклеточно.

3.Окраска по Здродовскому (облегченный способ Циля-Нельсона). Риккетсии относительно кислотоустойчивые микроорганизмы, поэтому в препаратах они выглядят рубиново-красными на голубом фоне цитоплазмы клетки хозяина.

Культивирование риккетсий

Риккетсии — облигатные паразиты, размножающиеся внутриклеточно. Не растут на питательных средах (исключение — Bartonella quintana, возбудитель волынской лихорадки, способна расти на синтетических питательных средах).

Способы культивирования:

1.В организме белых мышей или морских свинок (самцов). Белых мышей заражают интраназально под легким эфирным наркозом. У животных при этом развивается риккетсиозная пневмония с летальным исходом. Самцов морских свинок заражают внутрибрюшинно, при этом при эндемических риккетсиозах развивается отек влагалищной оболочки яичка (скротальный феномен Штрауса), а при эпидемических риккетсиозах — периваскулиты сосудов головного мозга (феномен ДавыдовскогоФренкеля).

2.В желточном мешке развивающегося куриного эмбриона.

3.На клеточных культурах. В монослое клеточных культур образуются бляшки до 1 мл в дм, которые погашаются в присутствии специфической сыворотки (РН на клеточных культурах).

Антигенная структура.

У риккетсий выделяют:

1.Корпускулярный видоспецифический термолабильный антиген.

2.Поверхностный растворимый группоспецифический антиген, обладает протективным действием, входит в состав вакцины ЖКСВЕ. Проявляет токсические и гемолитические свойства. К нему вырабатываются агглютинины, которые способны перекрестно агглютинировать штаммы Proteus vulgaris ОХ19-, ОХ2-, ОХК-. Реакции агглютинации со штаммами P.vulgaris (реакция ВейляФеликса) ранее широко использовались в серодиагностике риккетсиозов.

Клиника и эпидемиология риккетсиозов

Риккетсиозы — кровяные, преимущественно трансмиссивные инфекции. Они проявляются в виде лихорадочных заболеваний с розеолезными, петехиальными, макуло-папулезными высыпаниями, при которых поражаются мелкие сосуды (васкулиты, тромбоваскулиты) и нервная система.

Риккетсии попадают в кровь и разносятся по всему организму. Избирательно поражаются эндотелиальные клетки прекапиллярных разветвлений артерий различных органов. Формируются тромбоваскулиты и развиваются резкие нарушения периферического кровообращения. Наблюдается интоксикация, которая обусловлена эндотоксином и токсическим белком. Заболевание начинается остро с резкого озноба и быстрого подъема температуры до 39‒40°С. Лихорадочное состояние сопровождается риккетсиемией и токсинемией. Размножение риккетсий в эндотелии мелких сосудов приводит к возникновению розеолезно-петехиальной сыпи и нарушениям сердечнососудистой деятельности.

Постинфекционный иммунитет длительный, стойкий, но нестерильный. Возбудитель сохраняется в в лимфатических узлах и селезенке переболевших в течение длительного времени в виде покоящихся форм. У лиц, перенесших сыпной тиф, нередко наблюдаются его повторные случаи через 10−20 и более лет, которые рассматриваются как рецидив. Повторный сыпной тиф протекает значительно легче, без осложнений, наблюдается при отсутствие источника заражения и вшивости. Повторный сыпной тиф (рецидив сыпного тифа) получил название болезни Брилля-Цинссера.

Профилактика и лечение

Неспецифическая профилактика ― госпитализация больных, борьба с бытовой вшивостью населения.

Специфическая профилактика проводится по эпидемическим показаниям. Используется живая комбинированная сухая вакцина Е — ЖКСВ-Е. Она состоит из живых риккетсий штамма Е, полученного в Испании пассажами на куриных эмбрионах вирулентного штамма Мадрид-1, и растворимого антигена из высоковирулентного штамма Брейнль. Добавление второго компонента увеличивает эффективность вакцины и предупреждает поствакцинальные осложнения, которые могут быть связаны с размножением штамма Е в организме привитых. Сыпнотифозную комбинированную вакцину вводят с помощью туберкулинового шприца подкожно в количестве 0,25 мл в область нижнего угла лопатки. Ревакцинацию осуществляют не ранее чем через два года. Для лечения эпидемического сыпного тифа применяют антибиотики тетрациклинового ряда и макролиды.

риккетсиозов в Сибири, Забайкалье, на Дальнем Востоке, в Средней Азии и Монголии.

Эпидемиология

Источник инфекции — полевые мыши, полевки, суслики, бурундуки, хомяки, крысы и другие грызуны.

Переносчики — иксодовые клещи.

Патогенез и клиника. Паразитирование R. sibirica в эндотелии мелких сосудов приводит к расстройству микроциркуляции и значительным нарушениям со стороны центральной нервной системы.

Североазиатский риккетсиоз характеризуется:

•острым циклическим течением;

•наличием интоксикации;

•наличием на месте укуса клеща первичного аффекта («черного пятна») и регионального лимфаденита;

•пятнисто-папулезной сыпью.

Специфическая профилактика и лечение

Специфическая профилактика не разработана, общая основана на соблюдении индивидуальных мер защиты от нападения клещей. Для лечения применяют тетрациклины и макролиды.