Вся микробиология

•контакт возбудителя с рецепторами на поверхности фагоцита;

•проникновение в фагоцит, блокирование слияния фагосомы с лизосомой;

•образование «репликативной вакуоли»;

•внутриклеточное размножение возбудителя, приводящее к гибели фагоцита.

Эпидемиология

L. pneumophila широко распространена в природных водоемах, где паразитирует в амебах и инфузориях. Легионеллы могут колонизировать различные металлические, резиновые и синтетические поверхности в системах водоснабжения, кондиционирования воздуха, и других технических системах, связанных с циркуляцией воды. Условия для выживания легионелл в искусственных сооруженияхболее благоприятны, чем в естественных.

Механизм передачи легионеллезной инфекции — аспирационный, путь передачи — воздушно-капельный, основной фактор передачи — мелкодисперсный аэрозоль. Практически все крупные эпидемические вспышки и многие спорадические случаи легионеллеза связаны с распространением мелкодисперсного аэрозоля, содержащего легионеллы и генерируемого бытовыми, медицинскими или промышленными водными системами.

Легионеллез не контагиозен, то есть заражение от человека практически невозможно.

Клиника

Инкубационный период составляет обычно 2–10 дней. Заболевание протекает как тяжелая пневмония. Осложнения легионеллеза — острая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок и острая почечная недостаточность.

Микробиологическая диагностика:

1)выделение культуры возбудителя — «золотой стандарт»;

2)определение уровня антител (4-кратное или более нарастании уровня

специфических антител за 4−6 недель);

3)определение растворимого антигена легионелл в моче;

4)выявление возбудителя в клиническом материале с помощью метода иммунофлюоресценции;

5)выявление фрагментов генома возбудителя с помощью ДНК-зондов или полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение

Антибиотикотерапия. Макролиды, рифампицин, тетрациклины, фторхинолоны.

Профилактика (неспецифическая): — грамотная инженерно-техническая эксплуатация систем кондиционирования воздуха, системы горячего водоснабжения, душевых установок.

Клиническое значение грамотрицательных неферментирующих бактерий

Грамотрицательные неферментирующие бактерии достаточно широко распространены в природе. Основные места их обитания — вода, почва; они могут выделяться из пищевых продуктов, часто из молока; многие виды паразитируют в организме здоровых людей на коже, слизистых оболочках верхних дыхательных путей, нижних отделов мочевыводящего тракта.

Частота их выделения из клинического материала достигает 15% от всех аэробных и факультативно-анаэробных грамотрицательных бактерий, из них около 70% приходится на долю P. aeruginosa, Acinetobacter spp. и S. maltophilia.

Грамотрицательные неферментирующие бактерии — это условнопатогенные микроорганизмы. Описаны случаи эпидемических вспышек внутригоспитальных инфекций, вызванных НФБ. Инфекция чаще возникает у больных с ослабленным иммунитетом: у детей, стариков, лиц с тяжелыми соматическими заболеваниями, онкологических больных и больных хроническим алкоголизмом; однако нередко инфекционный процесс развивается у молодых здоровых людей. Отмечается рост удельного веса менингитов и пневмоний, вызванных НФБ. В патофизиологии инфекционного процесса основная роль принадлежит эндотоксинам, хотя механизм возникновения инфекции не до конца изучен.

В жидкой среде образует пленку на поверхности. Оксидазоположительна. Способна окислять глюкозу (только в аэробных условиях).

Экология и распространение

Широко распространена в природе, обитает в почве и воде. В больницах P. aeruginosa может находиться на поверхности различных предметов и оборудования, а также в резервуарах с жидкостями. Часто переносится с зараженной пищей или водой, а также транзитом через влажные предметы (например, полотенца), которыми могут совместно пользоваться больные, при непосредственном контакте с бактерионосителем или через руки медицинского персонала.

Факторы патогенности:

•эндотоксин (ЛПС),

•пигменты (антагонизм в отношении нормальной микрофлоры),

•протеаза,

•фосфолипаза,

•гемолитический токсин,

•энтеротоксин,

•летальный токсин (подавляет синтез белка на рибосомах). Синегнойная палочка поражает в основном людей с ослабленным иммунитетом: госпитализированных больных с сопутствующими заболеваниями, лиц пожилого возраста и детей.

Заболевания, вызываемые синегнойной палочкой:

•раневая инфекция (часто — у ожоговых больных),

•отиты,

•конъюнктивит,

•инфекции мочевыводящих путей,

•инфекционный эндокардит,

•менингит,

•остеомиелит.

Микробиологическая диагностика

Основной метод — бактериологический.

Клинический материал — в зависимости от локализации патологического процесса.

Посев на кровяной агар (универсальная среда) количественным или полуколичественным методом.

Идентификационные тесты:

•КОН-тест (+);

•наличие цитохромоксидазы (+);

•пигментообразование (+);

•окисление глюкозы только в аэробных условиях на среде Хью-Лейфсена

(+);

•способность к росту при температуре 42ºС (+);

•способность к росту при температуре 5ºС (-).

Для других неферментирующих бактерий обычные пробирочные идентификационные тесты недостаточно эффективны. Поэтому на практике используются различные тест-системы и бактериологические анализаторы для идентификации и определения чувствительности к антибиотикам.

Морфология

S. maltophilia — грамотрицательные палочки длиной 0,5−1,5 мкм. Подвижны за счет полярных жгутиков.

Биологические свойства

Облигатные аэробы. Мезофилы. Оксидазо-отрицательны, каталазоположительны. Не способны к ферментации глюкозы и других углеводов, метаболически мало активны. Ферментируют мальтозу. Биохимические признаки получили отражение в родовом и видовом названии

Stenotrophomonas maltophilia (stenos, греч. — узкий, ограниченный; trophos,

греч. — питающийся; monas, греч. — элемент, организм; molt, англ. — солод; philos, греч. — друг). Название отражает ограниченную способность вида использовать питательные субстраты при способности образовывать кислые продукты из мальтозы.

Факторы патогенности

Ранее S. maltophilia считали непатогенным или малопатогенным видом. За последние 10−15 лет произошел резкий рост этиологического значения этого вида при гнойно-септических инфекциях.

Сведения о факторах патогенности пока ограничены. Известно о способности клинических штаммов S. maltophilia к продукции протеаз, эластаз, фибринолизина, гиалуронидазы, липаз, ДНК-азы.

Самым важным фактором патогенности S. maltophilia является природная устойчивость к большинству антибактериальных препаратов:

•все бета-лактамы, включая карбапенемы;

•аминогликозиды;

•фторхинолоны;

•тетрациклины;

•хлорамфеникол.

Клинические формы заболеваний, вызываемых S. maltophilia:

•сепсис,

•пневмония,

•инфекции мочевыводящих путей,

•раневые инфекции,

•эндокардиты,

•инфекции центральной нервной системы. Группы риска для инфекций, вызываемых S. maltophilia:

•больные с элементами иммунодефицита,

•пациенты отделений реанимации,

•онкологические и гематологические больные,

•ВИЧ-инфицированные,

•недоношенные новорожденные.

Лекция 18

Грамположительные палочки

По способности к пигментообразованию микобактерии также делят на 3 группы.

1.Фотохромогенные — образуют пигмент лимонно-желтого цвета при росте на свету.

2.Скотохромогенные — образуют пигмент оранжево-желтого цвета при инкубировании в темноте.

3.Нефотохромогенные — пигмента не образуют (независимо от наличия света).

Все возбудители туберкулеза (М. tuberculosis, M. bovis, М. africanum) и

большинство возбудителей микобактериозов являются медленнорастущими и нефотохромогенными.

Отличия микобактерий от других прокариот:

•высокое (до 60%) содержание липидов в клеточной стенке;

•кислото-, спирто- и щелочеустойчивость;