Осложнения

Водянка. Хроническая обструкция может приводить к водянке желчного пузыря. В такой ситуации острое воспаление и сочетающийся с ним синдром отсутствуют. Вернее, существует хроническое воспаление, сопровождающееся атрофией слизистой оболочки. Желчный пузырь представляет собой растянутый мешок с толстыми стенками, наполненный стерильным слизеподобным содержимым. Большинство больных предъявляют жалобы на чувство тяжести и распираний в правом верхнем квадранте. Холецист-эктомия служит радикальной операцией.

Эмпиема. Эмпиему желчного пузыря определяют как его интралюминальный абсцесс. Это необычное осложнение острого холецистита может быть жизненно угрожающим состоянием и требует неотложной холецист-эктомии.

Эмфизематозный холецистит. Характеризуется наличием газа внутри стенки и в просвете желчного пузыря. Предполагают, что указанное осложнение обусловлено пролиферацией образующих газ бактерий. Это заболевание поражает главным образом мужчин, страдающих диабетом, и в основном характеризуется быстро протекающим септическим течением с лихорадкой, болью и гемодинамической нестабильностью. Сканирующая КГ может быть самым точным методом для установления этого клинического диагноза. Показано раннее хирургическое вмешательство.

Перфорация и желчнокаменная непроходимость кишечника. Это осложнение острого холецистита появляется главным образом у пожилых больных и может проявляться как острая свободная перфорация, подострая перфорация с образованием абсцесса или как более затяжнойпроцесс, связанный с формированием пузырно-кишечного свища.

У больных, имеющих свободную перфорацию, отмечают клиническую картину острого живота, требующую экстренной операции. Перфорация желчного пузыря с формированием свища обычно возникает в зоне хронического воспаления и холелитиаза, при этом развивается патологическое сообщение между дном желчного пузыря (наименее васкуляризированной его частью) и двенадцатиперстной кишкой. Образование свища между желчным пузырем и кишкой может быть часто бессимптомным, пока конкремент, имеющий достаточный размер, не проходит в тонкую кишку и не вызывает механической обструкции. Когда это происходит, местом обструкции служит обычно терминальный сегмент подвздошной кишки, а синдром определяют как желчнокаменный илеус. Лечение состоит в энтеротомии, производимой проксимальнее обструкции, и удалении камня, вызвавшего закупорку.

Акалькулезный холецистит. Острое воспаление желчного пузыря при отсутствии желчных конкрементов, которое наблюдают у критийршх больных и пострадавших от травмы после не связанных с заболеванием желчного пузыря операций, ожогов, сепсиса и при полиорганной точности. Рекомендуют ургентную холецистэктомию.

Гиперпластические холецистозы. Разновидность патологии, теризующаяся пролиферацией нормальных тканевых элементов. Наиболее типичные поражения — холестероз и аденомиоматоз. Больным быть предложена холецистэкт'омия (с учетом их клинической симптоматологии).

Конкременты общего желчного протока

Первичные (рецидивирующие) конкременты, которые берут начало из общего желчного протока, представляются часто мягкими, гладкими, желтовато-коричневатыми, по своему составу нехолестериновыми, и выполняют просвет желчного протока. В целом удерживаемые или вторично попавшие в общий желчный проток камни по химическому составу подобны сосуществующим конкрементам, локализованным в желчном пузыре. Конкременты общего желчного протока, источником происхождения которых является желчный пузырь, составляют подавляющее большинство причин холедохолитиаза. Желчные камни могут присутствовать в общем желчном протоке в течение многих лет, не вызывая каких-либо симптомов. Их наличие выявлено у 6-12% всех больных, подвергнутых либо селективной, либо неотложной холецистэктомии.

Конкременты общего желчного протока могут быть причиной эпизодической желтухи и боли, острой обструкции желчного протока и тяжелого сепсиса. Диагноз ЖКБ, связанной с камнями общего желчного протока, может быть установлен с помощью абдоминальной ультрасонографии. По специальным показаниям для постановки диагноза применяют ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ) или чрескожную транспеченочную холангиографию (ЧТХ). Полное удаление камней становится самостоятельной целью, когда во время холецистэктомии идентифицируют конкременты общего желчного протока.

.. В качестве дополнительной операции по поводу камней общего желчного протока иногда осуществляют трансдуоденальную сфинктеропласти-ку или, при необходимости, энтеро-билиарное шунтирование. Конкременты желчных протоков пузырного происхождения, неумышленно оставленные in situ, после холецистэктомии могут быть удалены с помощью экстракции, осуществляемой через Т-образную трубку, введенную чрескожно под радиологическим контролем; посредством транспеченочного подхода; с применением эндоскопического метода, позволяющего выполнить сфинк-теротомию, облегчающую экстракцию и дренаж; путем растворения при прямом контакте с соответствующим растворителем; методом фрагментации с помощью билиарной литотрипсии или применяя комбинацию из нескольких этих способов. При показаниях прямая экстракция под радиологическим контролем служит методом выбора. Эндоскопическая сфинк-теротомия заменяет хирургию как метод выбора для большинства больных с оставшимися конкрементами желчных протоков, которым не может быть выполнена экстракция под радиологическим контролем.