3.10.12. Уретрография
Уретрография - рентгенологическое исследование просвета мочеиспускательного канала (рис. 3.28). Уретрограмма может быть получена при поступлении рентгеноконтрастного вещества из мочевого пузыря в момент мочеиспускания после выполнения цистографии(нисходящая, микционная уретрография) и при ретроградном его введении через наружное отверстие уретры(восходящая, ретроградная уретрография). Желательно использовать для проведения этих исследований электронно-оптический преобразователь.
Микционную цистографию выполняют при подозрении на нарушение функции сфинктерного механизма нижних мочевых путей, клапаны уретры.
Показания к проведению ретроградной уретрографии: травмы, стриктуры и аномалии уретры.
Исследование требует специального положения пациента на рентгенологическом столе для лучшей визуализации уретры. Уретрографию выполняют в положении пациента на спине, его левая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах и отведена кнаружи, а правая вытянута и слегка отодвинута кзади и кнаружи.
Рис. 3.28. Восходящая уретроцистограмма
При проведении ретроградной уретрографии врач вытягивает половой член пациента параллельно левому согнутому бедру и шприцем Жане вводит в мочеиспускательный канал рентгеноконтрастное вещество.
Чаще всего ретроградную уретрографию выполняют при стриктурах уретры. Это исследование позволяет определить локализацию, протяженность и степень выраженности сужений мочеиспускательного канала.
При травмах уретры по результатам ретроградной уретрографии диагностируют степень повреждения: в месте ее полного разрыва рентгеноконтрастное вещество проникает за пределы мочеиспускательного канала, затекая в окружающие ткани.
У больных с рентгенонегативными камнями мочеиспускательного канала на контрастной уретрограмме определяется дефект наполнения, соответствующий размеру и форме камня. При опухоли уретры виден дефект наполнения с неровными краями.
3.10.13. Генитография
Генитография - комбинированное рентгенологическое исследование семявыносящих путей (семенного пузырька, семявыносящего протока и придатка яичка), позволяющее диагностировать сужение или облитерацию семявыносящего протока(вазография), а также состояние придатка яичка(эпидидимография) и семенных пузырьков(везикулография).
Генитография - инвазивный метод, она является диагностической операцией. Выполняются разрез мошонки под местной анестезией, выделение и прокол семявыносящего протока и проведение в его просвет инъекционной иглы или тонкой полихлорвиниловой трубки. В рентгеновском кабинете по ней вводится водорастворимое (верографин, урографин и др.) или маслянистое (йодолипол, йодипин и др.) рентгеноконтрастное вещество.
Изображение придатка яичка получают при введении рентгеноконтрастного вещества по семявыносящему протоку в дистальном направлении. При введении рентгеноконтрастного вещества в проксимальном направлении получают изображение семенных пузырьков.
Генитографию чаще всего проводят при обследовании по поводу бесплодия (секреторная или экскреторная форма) и для дифференциальной диагностики воспаления семенных пузырьков, туберкулеза, рака или саркомы семенных пузырьков.
Противопоказание к проведению генитографии - активный воспалительный процесс в мочеиспускательном канале или в мужских половых органах. Генитография нередко осложняется воспалительным процессом или рубцовым сужением семявыносящего протока, поэтому ее проводят по строгим показаниям.