билеты ответы / 3

Билет №3)

1.методика исследования патологических стопных рефлексов Патологические рефлексы(билет3,32) с нарушением спинальных автоматизмов: нижних конечностей( экстензорные и флексорные) экстензорные – Бабинского разгиб 1 пальца при штриховом раздражении кожи боковой поверх стопы, Оппенгейма -//- в ответ на проведение пальцами по гребню большеберцовой вниз; Гордона -//- и веерообразное расхождение пальцев при сдавлении икроножных м-ц; Шеффера -//- при сдавливании пяточного сухожилия. Флексорные – Россолимо сгибание пальцев при касательном ударе по подушечкам, Бехтерева-Менделя -//- при ударе по тыльной стороне стопы, Жуковского -//- при ударе по подошв поверх под пальцами, Бехтерева –//- по пятке

2. гиперкинетический гипотонический синдром. Виды гиперкинезов. – при поражении полосатого тела, повреждение ингибирующих нейронов неостриатума приводит к избыточному возбуждению нижележащих нейронов: Атетоз – непроизвольн медл и червеобразными движениями с тенденцией к переразгибанию дистальных частей конечностей, спонтанные гиперкинетические движения захватывающие лицо и язык, спастические взрывы смеха или плача, повышенное напряжение мышц агонистов и антагонистов. Лицевой параспазм - тонические симметрические сокращения мышц рта щек шеи языка глаз, блефароспазм(изолированное сокращение круговых мышц глаз) сочетаемый с клоническими судорогами рта и языка. Хореический гиперкинез – короткие быстрые непроизвольные подергивания сначала дистальные потом проксимальные, лица, кроме гиперкинезов характерно снижение тонуса мышц. Спастическая кривошея и торсионная дистония – спастические сокращения мышц шеи медленные непроизвольные повороты и наклоны головы(больные могут применять компенсаторные приемы поддержания головы), пассивные вращательные движения туловищем и проксимальных сегментов конечностей(порой больной без поддержки не может стоять и ходить). Баллистический синдром – в виде гемибаллизма быстрыми сокращениями проксимальных мышц конечностей, вращательного характера. Миоклонические подергивания. Тики . автоматизированные действия.

3.Эпидемический эцефалит: Эпидемический летаргический энцефалит Экономо

Эпидемический летаргический энцефалит Экономо (син.: эпидемический энцефалит тип А, «сонная» болезнь) впервые был зарегистрирован в 1915г. в войсках под Верденом и описан в 1917 г. австрийским невропатологом К. Экономо. Болезнь в те годы протекала в виде эпидемий, охвативших многие страны мира. В последующие годы заболевание проявлялось спора­дически. В настоящее время заболевание в типичной форме почти не встречается. Возбудитель эпидемического энцефалита не уточнен. Заболе­вание малоконтагиозно.

Клинически и патоморфологически эпидемический энцефалит можно разделить на две стадии: острую и хроническую. Острой стадии свойствен­ны симптомы и явления воспалительного характера. Для хронической ста­дии характерны прогрессивно-дегенеративные процессы. Острая и хрони­ческая стадии эпидемического энцефалита разделяются промежутком вре­мени от нескольких месяцев до 5—10 лет.

Патоморфология. Для эпидемического энцефалита характерно поражение базальных ядер и ствола мозга. Страдают преимущественно кле­точные элементы. При микроскопии обнаруживаются выраженные воспа­лительные изменения: периваскулярная инфильтрация мононуклеарами и плазматическими клетками в виде муфт, значительная пролиферация мик-роглии, иногда с образованием глиозных узелков. В хронической стадии

наиболее выраженные изменения локализуются в черном веществе и блед­ном шаре. В этих образованиях отмечаются необратимые дистрофические изменения ганглиозных клеток. На месте погибших клеток формируются глиозные рубцы.

Клинические проявления. Классическая форма эпидеми­ческого энцефалита в острой стадии начинается с подъема температуры до 38—39 °С. Появляются умеренная головная боль, рвота, мышечные боли, чувство общей разбитости и другие симптомы, сопровождающие острые инфекционные заболевания. Возможны симптомы поражения верхних дыхательных путей. Лихорадочный период длится в среднем около 2 нед. В этот период появляется неврологическая симптоматика, которая может быть весьма разнообразной. На первом плане стоят патогномоничные для этого заболевания нарушения сна, выражающиеся в патологической сонли­вости. Больного можно разбудить, но он тут же опять засыпает, причем в любой позе и не подходящей для сна ситуации. Избыточный, непреодоли­мый сон может продолжаться в течение 2—3 нед, а иногда и больше. Не­сколько реже при эпидемическом энцефалите наблюдается патологическая бессонница, когда больной не может уснуть ни днем, ни ночью. Возможно извращение нормальной смены сна и бодрствования: больной спит днем и не засыпает ночью. Бессонница часто сменяет период патологической сон­ливости или предшествует ему.

Вторым характерным признаком острой стадии эпидемического энце­фалита является поражение крупно- и мелкоклеточных ядер глазодвига­тельных, реже отводящих нервов. Особенностью заболевания является то, что глазодвигательный нерв никогда не вовлекается в процесс целиком: на­рушается функция отдельных мышц, иннервируемых этим нервом. У боль­ных могут отмечаться птоз (одно- или двусторонний), диплопия, анизоко-рия, паралич взора (чаще вертикальный), отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию при живой реакции на свет (обратный син­дром Аргайла Робертсона). Часты жалобы на нарушение зрения, обуслов­ленное парезом аккомодации или диплопией.

Нарушения сна и глазодвигательные расстройства составляют класси­ческие проявления эпидемического энцефалита, описанные К.Экономо. Однако в острой стадии эпидемического энцефалита могут встречаться и другие неврологические проявления. Несколько реже, чем глазодвигатель­ные нарушения, наблюдаются вестибулярные расстройства в виде голово­кружения, сопровождающегося тошнотой и рвотой. В неврологическом ста­тусе нередко выявляются горизонтальный и ротаторный нистагм, голово­кружения, являющиеся следствием поражения ядер вестибулярного нерва. Часто имеются вегетативные симптомы: гиперсаливация, гипергидроз, ги­перпродукция секрета сальных желез, лабильность вазомоторных реакций.

Экстрапирамидная симптоматика, характерная для хронической ста­дии эпидемического энцефалита, нередко отмечается и в острой стадии. Она может проявляться гиперкинезами (хореоатетоз, миоклонии, атетоз, блефароспазм, судорога взора), несколько реже — акинетико-ригидным синдромом (акинез, амимия, ригидность мышц, склонность к кататонии). Описано возникновение таламического, мозжечкового и гидроцефального синдромов, а также гипоталамических нарушений. Острая стадия может со­провождаться выраженными психосенсорными расстройствами (изменение восприятия формы и окраски окружающих предметов, зрительные, обоня­тельные, слуховые галлюцинации). В тяжелых случаях эпидемического энцефалита патологического сна ^нарколепсия,).

Течение и прогноз. Острая стадия эпидемического энцефали­та может длиться от 2—4 дней до 4 мес, иногда заканчивается полным вы­здоровлением. Летальный исход наблюдается в 30 % случаев. У 35—50 % больных острая стадия переходит в хроническую либо сразу, либо через различные промежутки времени. Нередко симптомы, свойственные хрони­ческой стадии, возникают без предшествующей четко выраженной острой стадии. К остаточным симптомам и синдромам после перенесенной острой стадии эпидемического энцефалита относятся головные боли, упорная бес­сонница, извращение ритма сна, астеноневротический синдром, депрес­сия, недостаточность конвергенции, легкий птоз. У детей часто остаются гипоталамические нарушения (эндокринно-обменные расстройства), изме­нения психики и характера, снижение интеллекта.

Течение эпидемического энцефалита в хронической стадии длитель­ное, прогрессирующее. Симптомы паркинсонизма постепенно нарастают, хотя на какое-то время состояние может стабилизироваться. Прогноз в от­ношении выздоровления плохой. Смерть обычно наступает от интеркур-рентных заболеваний или истощения.

Диагностика. Диагноз эпидемического энцефалита в острой ста­дии достаточно труден и ставится нечасто. Основанием для постановки диагноза служат различные формы нарушения сна в сочетании с психосен­сорными расстройствами и симптомами ядерного поражения глазодвига­тельных нервов. Особенно важно появление этих симптомов на фоне по­вышения температуры и неясного инфекционного заболевания.

Дифференцировать острую стадию эпидемического энцефалита следу­ет от серозного менингита, при котором обычно выражены ригидность шейных мышц, симптом Кернига и имеется значительный плеоцитоз в це­реброспинальной жидкости.

Диагностика хронической стадии эпидемического энцефалита менее затруднительна. Диагноз основывается на наличии характерного синдрома паркинсонизма, эндокринных расстройств центрального генеза, изменений психики, прогрессирующего характера этих нарушений, особенно в сочета­нии с некоторыми остаточными явлениями острой стадии (птоз, недоста­точность конвергенции и аккомодации). Однако синдром паркинсонизма и гипоталамические нарушения могут развиваться после травмы и при других процессах, локализующихся в подкорковых образованиях (опухоль, болезнь Паркинсона). В этих случаях для диагностики имеют большое значение данные анамнеза: выраженные проявления острого периода или стертые эпизодические симптомы острой стадии на фоне повышения температуры и других признаков неясного инфекционного заболевания

4.см билет 1