билеты ответы / 4

Билет №4)

1.методика исследования рефлексов орального автоматизма – при двустороннем поражении корково-ядерных пучков:губной рефлекс Вюрпа при ударе молоточком по верхней или нижней губе или проявление хоботкового рефлекса, та же реакция при ударе по спинке носа(назолабиальный рефлекс Астваиатурова), таже реакция при дистантном приближении молоточка к губам(Карчикяна); штриховое раздражение кожи ладони сопровожд подтягиванием к верху кожи подбородка(ладонно-подбородочный Маринеску-Радовича); роговично-подбородочный(раздражении роговицы вызыв сокр мышц); корнеомандибулярный(движение нижней челюсти в стороны).

2.симптомы синдрома Оргайла-Робетсона – отсутствие реакции зрачков на свет, с сохранением их реакции на конвергенцию аккомодацию, анизокория(неравномерность ширины зрачков), и неправильная форма зрачка(овальная или грушевидная), фестончатость его краев, патогномоничный для нейросифилиса, в следствие поражения связи афферентной и эфферентной частью рефлекторнои дуги. Положительный – реакция на свет сохранена, конвергенция и аккомодация нет.; отрицательный(вендеровича) – все наоборот( эпидемический энцефалит, с явлениями стволового паркинсонизма)

3.Клещевой энцефалит: Заболевание вызывается фильтрующимся нейротропным вирусом клещево­го энцефалита. Клинические проявления впервые описаны А.Г. Пановым. Вирус хорошо сохраняется при низких температурах и легко разрушается при нагревании свыше 70 °С. Отечественными вирусологами Л.А. Зильбе-ром, М.П. Чумаковым, А.К. Шубладзе и др. выделено большое количество штаммов вируса клещевого энцефалита, изучены его свойства, установле­ны способы передачи. Передатчиками вируса и резервуаром его в природе являются иксодовые клещи (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinnus). Весенне-летняя сезонность заболевания обусловлена биологией клещей, появляю­щихся в это время в больших количествах. Заболевание распространено в Сибири, на Дальнем Востоке, на Урале Вирус попадает в организм человека двумя путями: при укусе клеща, иногда алиментарно. Алиментарное заражение происходит при употребле­нии сырого молока, а также молочных продуктов, приготовленных из мо­лока зараженных коров и коз. При укусе клеща вирус сразу попадает в кровь. При обоих способах заражения вирус проникает в ЦНС вследствие гематогенной диссеминации и виремии. Вирус обнаруживается в ткани мозга через 2—3 дня после укуса, а максимальная концентрация его в мозге отмечается уже к 4-му дню. В первые дни болезни вирус может быть выде­лен из крови и цереброспинальной жидкости. Инкубационный период при укусе клеща длится 8—20 дней, при алиментарном способе заражения — 4—7 дней. Длительность инкубационного периода и тяжесть течения забо­левания зависят от количества и вирулентности вируса, а также от иммун­ной реактивности организма человека. Многочисленные укусы клещей опаснее единичных. Течение и форма заболевания зависят, кроме того, от географических особенностей. Так, клещевой энцефалит на Дальнем Вос­токе, в Сибири, на Урале протекает значительно тяжелее, чем в западных областях России, странах Прибалтики и Восточной Европы.

Патоморфология. При микроскопическом исследовании обна­руживаются гиперемия и отек вещества головного мозга и оболочек, ин­фильтраты из моно- и полинуклеарных клеток, мезодермальная и глиозная реакции. Воспалительно-дегенеративные изменения локализуются в перед­них рогах шейной части спинного мозга, ядрах продолговатого мозга, моста мозга, коре большого мозга. Характерны деструктивные васкулиты, некро­тические очажки и точечные геморрагии. Для хронической стадии клеще­вого энцефалита типичны фиброзные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек и арахноидальных кист, выраженная пролиферация глии. Самые тяжелые, необратимые поражения возникают в клетках перед­них рогов шейных сегментов спинного мозга.

Клинические проявления. При всех клинических формах заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39—40 °С и выше, озноба, сильной головной боли, повторной рвоты. Характерны ло­мящие боли в пояснице, икрах, мышечные и корешковые боли. В более редких случаях имеется продромальный период, во время которого боль­ные жалуются на недомогание, общую слабость, умеренную головную боль.

В первые дни заболевания обычно отмечаются гиперемия кожных по­кровов, инъекция склер, возможны желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), реже катаральные явления (боль в горле). Самая высокая температура отмечается на 2-е сутки заболевания и может оставаться высокой еще в течение 5—8 дней. Однако в большинстве случа­ев температурная кривая носит двугорбый характер, с интервалом между первым и вторым подъемом в 2—5 сут, с последующим литическим сниже­нием и длительным субфебрилитетом. Второй подъем температуры соот­ветствует проникновению вирусов ЦНС и развитию неврологических симптомов.

С первых дней болезни обычно бывают выражены общемозговые симптомы (головная боль, рвота, эпилептические припадки), расстройства сознания различной глубины вплоть до комы, менингеальные симптомы (общая гиперестезия, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). У многих больных отмечаются выраженные психические расстройства (бред, зрительные и слуховые галлюцинации, возбуждение или депрессия). Неврологическая симптоматика клещевого энцефалита многообразна. В зависимости от преобладания и выраженности тех или иных симптомов выделяют следующие клинические формы: полиоэнцефаломиелитическую, полиомиелитическую, менингеальную, менингоэнцефалитическую, энце-фалитическую, стертую, полирадикулоневритическую.

Наиболее типичной является полиоэнцефаломиелитическая (полиомие-литическая) форма клещевого энцефалита. При этой форме на 3—4-й день болезни возникают вялые парезы или параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных сегментах верхних конечностей (вследствие пораже­ния клеток передних рогов шейных сегментов спинного мозга). Развивает­ся типичная картина «свисающей головы». Часто вялым параличам сопут­ствуют бульбарные нарушения вследствие поражения ядер черепных нер­вов в стволе мозга. Иногда развивается восходящий паралич Ландри с рас­пространением патологического процесса с нижних на верхние конечнос­ти, мышцы туловища, дыхательную мускулатуру, мышцы гортани и дыха­тельный центр.

Менингеальная форма клещевого энцефалита проявляется в виде остро­го серозного менингита с выраженными общемозговыми и менингеальны-ми симптомами. В цереброспинальной жидкости отмечаются характерное повышение давления (до 500 мм вод. ст.), смешанный лимфоцитарно-ней-трофильный плеоцитоз (до 300 клеток в 1 мкл).

Энцефалитическая форма характеризуется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса возникают бульбарные, понтинные, мезэнцефа-лические, подкорковые, капсулярные, полушарные синдромы. Возможны нарушения сознания, часты эпилептические припадки.

Стертая форма характеризуется развитием общеинфекционных симп­томов без органических изменений в нервной системе. У части больных возможно появление менингеальных симптомов, но цереброспинальная жидкость обычно не изменена. Стертая форма клещевого энцефалита си­мулирует легкое интеркуррентное заболевание с катаральными явлениями и общим недомоганием.

Полирадикулоневритическая форма протекает с признаками поражения корешков и нервов.

Для клещевого энцефалита характерно наличие хронических прогре-диентно-текущих форм заболевания. Эта форма энцефалита проявляется кожевниковской эпилепсией. Клиническая картина характеризуется посто­янными миоклоническими подергиваниями в определенных группах мышц; на этом фоне периодически возникают большие эпилептические припадки с клонико-тоническими судорогами и потерей сознания. Кожев-никовская эпилепсия может сочетаться с другими очаговыми симптомами клещевого энцефалита (вялые парезы мышц верхних конечностей и шеи). Течение кожевниковской эпилепсии может быть прогрессирующим (с рас­пространением миоклоний на другие мышцы и учащением больших эпи­лептических припадков), ремиттирующим (с ремиссиями различной дли­тельности) и стабильным (без выраженной прогредиентности). При кожев­никовской эпилепсии основные патоморфологические изменения деструк­тивного характера обнаруживаются в III—IV слоях двигательной зоны коры большого мозга.

Наряду с кожевниковской эпилепсией прогредиентное течение может иметь и полиомиелитическая форма клещевого энцефалита с нарастанием вялого пареза и атрофией мм, или появление новы парезов. Далее смотри в шпора-нервы.

4.см билет1