билеты ответы / 6

Билет №6)

1.методика исследования корнеального рефлекса. Раздражение роговицы.

2. симптомы периферического и центрально паралича лицевого и подъязычного нерва. Лицевого нерва: при поражении двигательной части развивается периферический паралич(прозоплегия) ассиметрия лица, пораженная половина лица неподвижна, маскообразна, сглажены складки лба и носогубная, глазная щель расширена и глаз не закрывается(лагофтальм), опускается угол рта, при наморщивании лба складки не образуются, феномен Белла при попытке закрыть глаз(глазное яблоко поворачивается кверху), усиленное слезотечение, утрата мигательного рефлекса. При поражении корково ядерных волокн с одной стороны развивается центральный паралич нижней мимической мускулатуры на противоположной стороне очагу, +центральный паралич половины языка(фацио-лингвальный или фацио-лингвобрахиальный паралич) или всей половины теле(центральная гемиплегия).

Подъязычного нерва: при поражении ядра или исходящих из него волокн возникает периферический паралич или парез половины языка, тонус и трофика мышц снижаются, поверхность языка морщинистая, м-т фибриллярные подергивания(функция языка страдает незначительно из-за переплетения мышечных волокн), при высовывании отклоняется в сторону пораженной мышцы из-за выталкивания другой половиной вперед и медиально, при двустороннем развиваетс глоссоплегия(паралич языка). Центральный паралич возникает при поражении корково-ядерного пути язык отклоняется в сторону противоположную очагу, при этом парез конечностей противоположный очагу.

3.Вторичный гнойный менингит: Этиология и патогенез. Микроорганизм может проникать непо­средственно в ЦНС через раневое или операционное отверстие, фистулу либо возможен источник инфекции в крови, ушах, синусах или в других областях головы и шеи, легких и т.д. Наиболее часто обнаруживаются пнев­мококки и палочки Пфейффера, реже — стафилококки и стрептококки. Инфекция проникает в субарахноидальное пространство контактным, пе-риневральным, гематогенным или лимфогенным путями.

Клинические проявления. Заболевание начинается с по­явления ранних симптомов: недомогания, общей слабости, озноба, лихо­радки неправильного типа, температура может повышаться до 40—40,5 °С. Головная боль — ранний и почти всегда обязательный симптом — постоян­ная, иногда постепенно усиливается и сопровождается тошнотой и рвотой. Более патогномоничные признаки менингита развиваются через 12—24 ч. Выражены боль и ригидность мышц шеи. Появляются симптомы Кернига и Брудзинского, фотофобия и общая гиперестезия. Иногда отмечаются страбизм, птоз, неравномерность диаметра зрачков, изменения психики. В ряде случаев больной возбудим и беспокоен. Возможны тремор, бессон­ница, отказ от еды и питья. Иногда психические расстройства более гру­бые: спутанное сознание, галлюцинации и резкая гиперактивность. У наи­более тяжелобольных развиваются сопор и кома.

Осложнения, и последствия могут быть обусловлены как септицемией, так и вовлечением в процесс нервной системы. Характерно поражение че­репных нервов. Гидроцефалия чаще наблюдается у детей, чем у взрослых. У маленьких детей она сопровождается явным увеличением головы и рас­хождением краниальных швов. Обычно это хроническое и неуклонно про­грессирующее состояние, часто сопровождающееся психическими рас­стройствами и зрительными нарушениями. Важно выявить и лечить пост-менингитные субдуральные кровоизлияния. Возможны фокальные прояв­ления в виде моно- и гемиплегии, афазии, корковой слепоты, которые могут развиться в любой стадии заболевания, даже после видимого выздо­ровления. Менингоцеребральные спайки и тромбозы сосудов могут обусло­вить многие из этих изменений. Судороги могут возникать как во время менингита, так и после него. Возможны параплегия, корешковые симпто­мы, а также другие локальные проявления.

4.Классификация опухолей СМ: Опухоли спинного мозга встречаются в 8—10 раз реже опухолей головного мозга и наблюдаются у больных преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет. Спинальные опухоли принято подразделять на первичные и вторичные. В группу первичных опухолей включают новообразования (рис. 13.23), ис- ходящие из мозгового вещества (интрамедуллярные опухоли) и развиваю- щиеся из оболочек мозга, корешков, сосудов (экстрамедуллярные опухоли). Экстрамедуллярные опухоли встречаются значительно чаще, чем интраме- дуллярные. Экстрамедуллярные опухоли могут быть как субдуральными (расположенными под твердой мозговой оболочкой), так и эпидуральными (снаружи твердой мозговой оболочки). Большинство экстрамедуллярных опухолей является субдуральными. В редких случаях встречаются опухоли, часть которых расположена субдурально, а часть — эпидурально (субду- рально-эпидуральные опухоли), а также эпидурально-экстравертебральные опухоли.

К экстрамедуллярным опухолям спинного мозга относятся: 1) менин- гиома (арахноидэндотелиома), исходящая из мозговых оболочек; 2) неври- нома, развивающаяся из шванновских клеток преимущественно задних ко- решков спинного мозга, которые встречаются приблизительно с той же частотой, что и менингиомы; 3) гемангиобластомы (ангиоретикулемы) — богато васкуляризированные опухоли, которые в отдельных случаях могут быть множественными (болезнь Гиппеля—Линдау); 4) липомы, в сочета- нии обычно со spina bifida или другими пороками развития.

Последние два вида опухолей встречаются сравнительно редко.

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга представлены в основном глиомами (астроцитомами и эпендимомами). Реже обнаруживаются муль- тиформные спонгиобластомы, медуллобластомы и олигодендроглиомы. Астроцитомы характеризуются инфильтративным ростом, локализуются в сером веществе и отличаются большим распространением по длиннику мозга. Эпендимомы возникают чаще всего из эпендимы центрального канала на уровне шейного и поясничного утолщений. Они могут развивать- ся также из конечной нити и располагаться между корешками конского хвоста.

Помимо первичных опухолей спинного мозга, возможны и вторичные, врастающие в позвоночный канал из окружающих тканей или метастази- рующие при первичном поражении других органов. Источниками метаста- зов являются главным образом рак легких, молочной, щитовидной и пред- стательной желез.

Поражение спинного мозга может наблюдаться также при опухолях позвоночника — как первичных (гемангиомы позвонков, саркомы), так и вторичных (метастатические), а также при объемных процессах, располага- ющихся в эпидуральном пространстве (лимфогранулематоз). Новообразования резко нарушают функционирование спинного мозга, сдавливая (менингиома, невринома), разрушая (метастаз рака) или прорас- тая (глиома) его вещество. Любые опухоли уменьшают пространство в по- звоночном канале, нарушают крово- и ликворообращение.

Для опухолей спинного мозга характерны прогрессирующее развитие синдрома поперечного поражения спинного мозга и механическая блокада субарахноидального пространства. Особенности клинической картины в каждом конкретном случае зависят от уровня расположения опухоли, ее ха- рактера и экстра- или интрамедуллярной локализации. Синдром частичного, а затем полного поперечного поражения спин- ного мозга при экстрамедуллярных опухолях является следствием его сдав- ления, возникновения функционально-динамических нарушений, затем необратимых дегенеративных изменений, сначала в проводящих путях, а по мере увеличения давления опухоли — и в сером веществе. При интрамедул- лярных опухолях этот синдром обусловлен разрушением или сдавлением серого вещества в соответствующем сегменте и нарастающим сдавлением