билеты ответы / 12_-_kopia

Билет №12)

1. методика исследования добавочного нерва n.accesorrius XI пара двигательный, состоит из центрального(нижняя чачсть прецентральной извилины) и периферического неиронов(основание передних рогов С1-6. аксоны из центрального нейрона идут в заднюю ножку внутр капсулы, в ножку мозга, в мост, продолговатый м., в спинной мозг на боковой поверх м-ду перед зад корешками к периферическим неиронам. После выхода из полости черепа из яремного делится на внутренний ствол блужд нерва, и наруж иннерв грудиноключичнососцевидную и трапециевидную. Методика исследования : осмотр и пальпация иннервируемых мышц, выполнение поворотв головы сблизить лопатки поднять руи выше горизонтали( при парезах сопротивление в выполнении)Симптомы: откланение головы в пораженную сторону, поворот головы в здоровую сторону ограничен поднимание плеч затруднено, атрофия иннерв мышц. Отклонение головы назад при двустороннем поражении. Развивается спастическая кривошея.

2. Симтомы периферического паралича: поражение периферич мотонейрона передние рога и корешки, периферические нервы, и сплетения - понижение мышечного тонуса, понижение или отсутствие глубоких рефлексов, атрофии мышц, гипотрофия мышц постепенная в течении2-3нед(гипотония, арефлексия, атрофия), могут возникать фибриллярные подергивания мышц, характер паралича сегментированный., а при поражении сплетений паралич одной конечности с анестезией или болями в зависимости от нервов(чувствительные, двигательные, вегетативные), парастезии, нарушения чувствительности по типу носков и перчаток, трофические поражения кожи и мышц. Каждый корешок имеет сою индикаторную мышцу

3. невропатия локтевого нерва: по частоте занимает второе место, в рез-те компрессии нерва в области локтевого сустава(в локтевой борозде, в месте выхода нерва - головок локтевого сгибателя). Клинические проявления – онемение и парастезии в области 4 5 пальцев и по локтевому краю кисти до запястья, по мере прогрессирования снижение силы в приводящих и отводящих мм пальцев, кисть-когтистая лапа. Приемы: 1при сжатии кисти в кулак 54и3 пальцы сгибаются не полностью. 2при плотно прилгающей к столу кисти царапание по столу мизинцем невозможно. 3 в том же положении невозможность приведения и разведении 4,5 пальцев.

4. см билет 9

Показаниями к хирургическому лечению острых эпидуральных гематом являются:

1. Эпидуральные гематомы объемом более 40 мл, независимо от степени бодрствования пострадавшего. При эпидуральных гематомах, расположенных на основании средней черепной ямки хирургическое лечение может быть показано при объеме гематомы 20 мл.

2. Эпидуральные гематомы любого объема, вызывающие смещение срединных структур мозга на 5 и более мм или компрессию охватывающей цистерны.

3. Эпидуральные гематомы любого объема, сопровождающиеся клинической картиной дислокационного синдрома.

Показаниями к хирургическому лечению острых субдуральных гематом являются:

1. Субдуральные гематомы любого объема толщиной более 10 мм или вызывающие смещение срединных структур более чем на 5 мм, независимо от степени угнетения бодрствования пострадавшего.

2. Субдуральные гематомы любого объема толщиной менее 10 мм и смещением срединных структур менее 5 мм при наличии угнетения бодрствования до сопора или комы, либо при отмечающемся с момента травмы снижении уровня бодрствования на 2 балла и более по Шкале комы Глазго (ШКГ).

Показаниями к хирургическому лечению травматических острых внутримозговых гематом являются:

1. Внутримозговые гематомы объемом более 30 мл или в случае, если диаметр гематомы более 4 см, при локализации гематомы в теменных и височных долях.

2. При локализации внутримозговой гематомы в базальных отделах височной доли хирургическое вмешательство может потребоваться при гематоме меньшего объема (15-20 мл).

3. Внутримозговые гематомы любого объема при наличии угнетения уровня бодрствования до сопора или комы или смещении срединных структур более 5 мм и/или деформации охватывающей цистерны.