билеты ответы / 13_-_kopia

Билет №13)

1.Методика исследования поля зрения(классическая и грубая)

Поле зрения исследуется при помощи периметров разной конструкции (на белый и красный цвет, реже зеленый и синий). Нормальные границы поля зрения на белый цвет: верхняя – 60°, внутренняя – 60°, нижняя —70°, наружная – 90°; на красный цвет соответственно 40, 40, 40, 50°. Результат исследования изображается на специальных картах.

Нередко у тяжелобольных приходится прибегать к ориентировочному определению полей зрения. Проводящий обследование садится перед больным (если есть возможность, больного также усаживают, но обязательно спиной к источнику света) и просит его закрыть глаз ладонью, не нажимая при этом на глазное яблоко. Второй глаз больного должен быть открыт, а взор фиксирован на переносице обследующего. Больного просят сообщить, когда он увидит молоточек или палец руки обследующего, которую тот ведет по воображаемой линии периметра окружности, центром которой является глаз больного. При исследовании наружного поля зрения движение руки обследующего начинается с уровня уха больного. Продолжая вести пальцы по периметру окружности, исследующий направляет руку к внутреннему полю зрения и спрашивает больного, все ли время он ее видит отчетливо. Внутреннее поле зрения исследуется аналогичным способом, но с помощью другой руки обследующего. Для исследования верхней границы поля зрения руку устанавливают над волосистой частью головы и ведут по периметру сверху вниз. Наконец, нижнюю границу определяют, двигая руку снизу вперед и вверх.

Для ориентировочного исследования больному предлагают пальцем указать середину полотенца, веревки или палки. Если нарушения поля зрения нет, то больной правильно делит примерно пополам всю длину предмета. При наличии ограничения поля зрения больной делит пополам примерно 3/4 предмета, в связи с тем, что около 1/4 его длины выпадает из поля зрения Помогает выявить гемианопсию исследование мигательного рефлекса. Если неожиданно поднести руку обследуемого со стороны глаза с дефектом поля зрения (гемианопсией), то моргания не возникнет.

2. Симптомы центрального паралича: повреждения центрального мотонейрона(пирамидная система) поражение не отднльных мышц а целых групп, типичным является симптомокомплекс растормаживания глубоких рефл( повыш мышечный тонус флексорный – симптом складного ножа), и расширение рефлексогенных зон(клонусы коленной чашечки, стопы), кожные рефлексы выпадают или понижаются. Патологические рефлексы(билет3,32) с нарушением спинальных автоматизмов: нижних конечностей( экстензорные и флексорные) экстензорные – Бабинского разгиб 1 пальца при штриховом раздражении кожи боковой поверх стопы, Оппенгейма -//- в ответ на проведение пальцами по гребню большеберцовой вниз; Гордона -//- и веерообразное расхождение пальцев при сдавлении икроножных м-ц; Шеффера -//- при сдавливании пяточного сухожилия. Флексорные – Россолимо сгибание пальцев при касательном ударе по подушечкам, Бехтерева-Менделя -//- при ударе по тыльной стороне стопы, Жуковского -//- при ударе по подошв поверх под пальцами, Бехтерева –//- по пятке.; Верхних конечностей флексорные: Тремнера сгибание пальцев на быстрые касательны раздр, пальцами, ладонной поверхности концевых фаланг 2-4 пальцев, Якобсона-Ласка сочетанное сгибание предплечья и пальцев в ответ на удар по шиловидному отростку лучевой кости, Жуковского сгибание пальцев при ударе по ладонной поверхности кисти, Бехтерева -//- тыла кисти. Защитные или спинального автоматизма: непроизв укорочение или удлинение парализованной конечности при щипке или уколе, сгибательные защитные, перекрестные защитные, Шейные тонические( Мангуса-Клейна усиление экстензорного тонуса при повороте в сторону, а на противоположной флексорного тонуса в мышцах конечновтей), р.Гордона задержка голени в положении разгибания при коленном рефлексе, феномен стопы и голени, хватательный рефлекс Янишевского на верх и ниж конечностях, а так же дистантный хватательный рефлекс. Клонусы. Синкинезии. Снижение силы с утратой тонких движений, спастический гипертонус, снижение или утрата экстероцептивных(кожных) рефлексов. Диффузная распространенность паралича. Важно определение локализации повреждения.

3.плечевая плексопатия: Наиболее частыми причинами поражений плечевого сплетения (плексопа-тий) являются травма при вывихе головки плечевой кости, ножевое ране­ние, высоко наложенный на плечо жгут на длительный срок, травма спле­тения между ключицей и I ребром или головкой плеча во время операций под ингаляционным наркозом с заложенными за голову руками, давление ложки акушерских щипцов на сплетение у новорожденных или растяжение сплетения при родоразрешающих манипуляциях. Сплетение может сдавли­ваться костной мозолью после перелома ключицы лестничными мышцами (скаленус-синдром Нафцигера), шейными ребрами.

Клинические проявления. При поражении всего пле­чевого сплетения возникают периферический паралич (парез) и анестезия (гипестезия) руки. Изолированное повреждение верхнего первичного ствола сплетения приводит к параличу и атрофии проксимальных мышц руки — дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой, плечелучевой и короткого супинатора. Вследствие этого невозможны отведение верхней конечности в плечевом суставе и сгибание ее в локтевом. Движения паль­цев руки и самой кисти сохраняются. Больные жалуются на боли и парес­тезии по наружному краю плеча и предплечья. В этой зоне отмечается снижение чувствительности. Это так называемый верхний паралич Дю-шенна — Эрба. При поражении нижнего первичного ствола сплетения возникает паралич, а затем и атрофия мелких мышц кисти, сгибателей кисти и пальцев. Движения плеча и предплечья сохранены в полном объеме. Отмечается гипестезия на кисти и пальцах (зона локтевого нерва) и по внутренней поверхности предплечья. Это нижний паралич Дежерин-Клюмпке.

Следует иметь в виду, что симптоматика, сходная с клинической кар­тиной поражения плечевого сплетения, может наблюдаться при шейном остеохондрозе и плечелопаточном периартрите (синдром Дюплея). Болез­ненное ограничение движений в плечевом суставе, особенно при отведе­нии и внутренней ротации, обусловлено воспалительными изменениями периартикулярной ткани, иногда сопровождающимися отложением солей в сухожилии надкостной мышцы или в подакромиальной синовиальной сумке.

Лечение. Как правило, показаны анальгетики, ноотропные пре­параты, массаж, ЛФК, рефлексотерапия, физиотерапия. При травматичес­ком повреждении стволов плечевого сплетения возникают показания для реконструктивных микрохирургических операций

4. см билет 9