билеты ответы / 14_-_kopia

Билет №14)

1.Методика исследования обонятельного нерва.: Обонятельные нервы — nn. olfactorii (1 пара). Структурно 1 пара черепных нервов не гомологична остальным нервам, т. к. образуется в рез-те выпячивания стенки мозгового пузыря. Он является частью системы обоняния, состоящей из 3 нейронов. 1 нейроны- биполярные клетки, располож. в слизистой оболочке верхней части носовой полости. Немиелинизированные отростки этих клеток образуют с каждой стороны около 20 ветвей (обонятельные нити через решетчатую пластинку решетчатой кости  в обонятельную луковицу. Эти нити и являются собственно обонятельными нервами. 2 нейроны- миелинизированные отростки клеток обонятельной луковицы, образующие обонятельный тракт и оканчивающиеся в первичной обонятельной коре (периамигдалярная и препириформная области), гл. образ. в боковой обонятельной извилине и в миндалевидном теле (corpus amygdaloideum). 3 нейроны первичной обонятельной коры, аксоны которых заканчиваются в передней части парагиппокам-пальной извилины (энторинальная область, поле 28). Это и является кортикальной областью проекционных полей и ассоциативной зоной обонятельной системы., третьи нейроны связаны с корковыми проекционными полями как своей, так и противоположной стороны; переход части волокон на другую сторону происходит через переднюю спайку. Эта спайка соединяет обе обонятельные области и височные доли обоих полушарий большого мозга, а также обеспечивает связь с лимбической системой.

Обонятельная система связана посредством медиального пучка переднего мозга и мозговых полосок таламуса с гипоталамусом, вегетативными зонами ретикулярной формации, со слюноотделительными ядрами и дорсальным ядром блуждающего нерва. Связи обонятельной системы с таламусом, гипоталамусом и лимбической системой обеспечивают сопровождение эмоциями обонятельных ощущений.

Методика исследования. Состояние обоняния характеризуется способностью восприятия запахов различной интенсивности каждой половиной носа в отдельности и идентификации (узнавания) различных запахов. При спокойном дыхании и закрытых глазах проводится прижатие пальцем крыла носа с одной стороны и постепенное приближение пахучего вещества к другой ноздре. Лучше всего использовать знакомые нераздражающие запахи (летучие масла): хозяйственное мыло, розовую воду (или одеколон), горькоминдальную воду (или валериановые капли), камфору. Следует избегать использования раздражающих веществ, таких как нашатырный спирт или уксус, так как при этом одновременно возникает раздражение окончаний тройничного нерва. Отмечается, правильно ли идентифицируются запахи. необходимо иметь в виду, свободны ли носовые пути или имеются катаральные выделения из носа. Хотя обследуемый может быть неспособным назвать тестируемое вещество, само осознание наличия запаха исключает аносмию (отсутствие обоняния).

Симптомы поражения. Нарушение восприятия запаха — аносмия (отсутствие обоняния). Двусторонняя аносмия обычно наблюдается при вирусной инфекции, поражающей верхние дыхательные пути, ринитах. Односторонняя аносмия может иметь диагностическое значение при таких поражениях головного мозга, как опухоль основания лобной доли.

Гиперосмия — повышенное обоняние отмечается при некоторых формах истерии и иногда у кокаиновых наркоманов. Паросмия — извращенное ощущение запаха наблюдается в некоторых случаях шизофрении, поражения крючка парагиппокампальной извилины и при истериях. Обонятельные галлюцинации в виде запахов наблюдаются при некоторых психозах и при эпилептических припадках, которые вызываются поражением крючка парагиппокампальной извилины. Обонятельный нерв может служить входными воротами для криптогенных инфекций мозга и менингеальных оболочек, например полиомиелита, эпидемического менингита и энцефалита. Нарушение обоняния может быть вызвано воспалительными и другими повреждениями полости носа, переломом костей передней черепной ямки, опухолями лобных долей и области гипофиза, менингитами, гидроцефалией, посттравматическим церебральным синдромом, атеросклерозом, церебральным инсультом, определенными лекарственными интоксикациями, психозами, неврозами и врожденными дефектами. Специфические синдромы, обусловленные вовлечением обонятельного нерва, включают синдром Фостера-Кеннеди и эпилептическую ауру (обонятельные ощущение — предвестник припадка)

2.Назвать симтомы поражения пирамидного пути: произвольные движения мышц за счет импульсов из коры по длинным нервным волокнам(корково-спиномозговой путь) к передним рогам с.м. : уменьшение обема активного движения, определение сократительной силы мышц голова шея руки туловище ноги, определение тонуса мышц. Симптомы центрального паралича. Гиперкинезы(гиперкинетико-гипотонический синдром)(билет3) – при поражении полосатого тела, повреждение ингибирующих нейронов неостриатума приводит к избыточному возбуждению нижележащих нейронов: Атетоз – непроизвольн медл и червеобразными движениями с тенденцией к переразгибанию дистальных частей конечностей, спонтанные гиперкинетические движения захватывающие лицо и язык, спастические взрывы смеха или плача, повышенное напряжение мышц агонистов и антагонистов. Лицевой параспазм - тонические симметрические сокращения мышц рта щек шеи языка глаз, блефароспазм(изолированное сокращение круговых мышц глаз) сочетаемый с клоническими судорогами рта и языка. Хореический гиперкинез – короткие быстрые непроизвольные подергивания сначала дистальные потом проксимальные, лица, кроме гиперкинезов характерно снижение тонуса мышц. Спастическая кривошея и торсионная дистония – спастические сокращения мышц шеи медленные непроизвольные повороты и наклоны головы(больные могут применять компенсаторные приемы поддержания головы), пассивные вращательные движения туловищем и проксимальных сегментов конечностей(порой больной без поддержки не может стоять и ходить). Баллистический синдром – в виде гемибаллизма быстрыми сокращениями проксимальных мышц конечностей, вращательного характера. Миоклонические подергивания. Тики . автоматизированные действия.

3.Невропатия срединного нерва. Невропатия срединного нерва. Изолированное поражение срединного нерва встречается реже, чем локтевого.

Этиология. Травмы верхних конечностей, повреждения при внут­ривенных инъекциях в локтевую вену, резаные раны выше лучезапястного сустава на ладонной поверхности, профессиональные перенапряжения кисти (синдром запястного канала) у гладильщиц, столяров, доильщиц, зубных врачей и др. На плече нерв может быть сдавлен «шпорой», располо­женной на внутренней поверхности плечевой кости на 5—6 см выше меди­ального надмыщелка (обнаруживается на рентгенограммах).

Клинические проявления. Боли в I, II, III пальцах, обыч­но выраженные и носящие каузалгический характер, болезненность на внутренней поверхности предплечья. Страдает пронация, ослабляется ла­донное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II и III пальцев и разгиба­ние срединных фаланг II и III пальцев. Наиболее отчетливо выявляется ат­рофия мышц в области возвышения I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем; это приводит к развитию формы кисти, напоминающей «обезьянью лапу» (рис. 21.4). По­верхностная чувствительность нару­шается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев и половины IV пальца. Основные тесты для выяв­ления двигательных расстройств:

1) при сжимании кисти в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются;

2) при прижатии кисти ладонью к столу царапающие движения II пальцем не удаются; 3) больной не может вращать I палец вокруг друго­го (симптом мельницы) при скре­щенных остальных пальцах; 4) на­рушено противопоставление I и V пальцев.

Лечение. Назначают витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, дибазол, дуплекс. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК. При отсутствии признаков восстановления в течение 1—2 мес пока­зана операция.

4.классификация травм позвоночника и СМ