билеты ответы / 16_-_kopia

Билет №16)

1.методика исследования вкуса: вкусовую чувствительность на передних 2/3 языка, на сладкое и кислое. Каплю раствора сахара или лимонного сока с помощью стеклянной палочки или пипетки наносят на каждую половину языка. После каждой пробы больной должен хорошо прополоскать рот водой. Утрата вкусовой чувствительности - агевзией, понижение ее-гипогевзией, повышение вкусовой чувствительности-гипергевзией, извращение ее-парагевзией(при поражении лицевого и тройничного). задняя треть при поражении языкоглоточного

2.альтернирующие синдромы при поражении моста: с.Мийяра-Гюблера при поражении нижнего отдела моста, периферическим поражением лицевого нерва на стороне очага и центральным параличем противоположных конечностей. С.Бриссо-Сикара при раздражении клеток ядра лицевого нерва в виде сокращения мимических мышц на стороне очага и спастического гемипареза или гемиплегии противоположных конечностей. С.Фоввиля хар поражением лицевого и отводящего нерва, с гемиплегией. С.Раймона-Рестана парез взора в сторону очага, атаксия, хореоатетоз, гемипарез гемианестезия.

3. приходящие нарушения мозгового кровообращения: критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 ч. формы ПНМК: транзиторные ишемические атаки (ТИА) и гипертонические кризы.

Этиология и патогенез. ТИА - при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проходимости церебральных сосудов или магистральных артерий головы. часто - при атеросклерозе, артериальной гипертензии, сахарном диабете или их сочетании. Редкими этиологическими факторами явл. васкулиты (инфекц. и инфекц.-аллергич.), системные сосуд. заболевания (облитерирующий тромбангиит, артерииты при коллагенозах, узелковый периатериит, гранулематозный артериит). Значение имеют врожденные аномалии строения сосудистого русла: коарктация аорты, гипо- или аплазия церебральных артерий, патологическая извитость сосудов. Возможен эмболический характер ТИА. Нарушения кровотока -кратковременные, не сопровождаются выраженными деструктивными изменениями мозговой ткани, однако, как показали данные КТ и МРТ, в ряде случаев после перенесенных ТИА в мозге формируются кисты малых размеров. Возникновение повторных ТИА может сопровождаться значительными диффузными атрофическими изменениями мозговой ткани. Повторные ТИА, особенно развивающиеся в системе сонных артерий, нередко могут оказаться предвестником тяжелого ишемического инсульта.

Клинические проявления. При ТИА в системе внутренней сонной артерии - очаговые неврологические симптомы, На противоположной очагу ишемии стороне наблюдаются зоны гипестезий, парестезий, ограниченные, захватывающие локальные участки кожи лица, конечностей. Реже обнаруживается гемигиперстезия. +развитие центральных парезов, чаще ограниченных, локализованных в одной конечности или захватывающих только отдельную мышечную группу (кисть, стопа, пальцы). +анизорефлексия, патологические рефлексы. При ТИА в бассейне левой средней мозговой артерии - преходящие афатические расстройства + чувствительными и двигательными нарушениями в правой половине тела. +? развиваются приступы парциальной или вторично генерализованной эпилепсии. Поражение проксимального отдела внутренней сонной артерии -- монокулярной слепоты на стороне окклюзии сосуда (вследствие ишемии сетчатки) в сочетании с контралатеральным центральным парезом конечностей. ТИА в вертебробазилярной системе - системного головокружения, ощущения шума в ушах +тошнотf, рвота, икота, побледнение кожных покровов, диффузный гипергидроз. + нарушения статики, координации, появление спонтанного горизонт. нистагма. + зрительные расстройства в виде фотопсий, метаморфопсий, дефектов полей зрения (положительные и отрицательные скотомы), ощущения «пелены» перед глазами. + диплопии. Относительно реже дисфония, дисфагия, дизартрия. развитие альтернирующих синдромов. Гипертонические кризы возникают при резком подъеме артериального давления, они могут сопровождаться нарушением проницаемости сосудистой стенки, диффузным отеком мозговых оболочек и повышением внутричерепного давления. Клиническая картина - тяжелой головной болью, головокружением и выраженными вегетативными расстройствами — тошнотой с повторной рвотой, гипергидрозом, гиперемией кожных покровов, тахикардией, одышкой, ознобоподобным тремором. Нередко возникают эмоциональные нарушения в виде тревоги, беспокойства или наоборот- заторможенности, сонливости. + кратковременная утрата сознания. В тяжелых случаях выявляются менингеальные симптомы. У некоторых больных развиваются генерализованные эпилептические припадки.

Диагностика. При ТИА, особенно повторных, необходимо исключить стенозирующее поражение экстра- или интракраниальных артерий, для чего используют УЗДГ, МР-ангиографию, при наличии показаний — контрастную ангиографию. Проводятся исследование микроциркуляции (агрегация тромбоцитов и эритроцитов, вязкость крови), оценка состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови. Для исключения геморрагического характера процесса используются КТ и МРТ. При гипертонических кризах необходимо исключить вторичный характер гипертензии (вазоренальный, обусловленный феохромоцитомой надпочечника и др.), а также при наличии менингеального синдрома исключить субарахноидальное кровоизлияние. Следует также своевременно диагностировать поражение других органов, обусловленное повышением артериального давления (гипертоническая ретинопатия, стенокардия).

Прогноз и трудоспособность. Наличие ПНМК - фактором риска развития в последующем инсульта. В связи с этим больные требуют систематического наблюдения невролога, при необходимости — врачей смежных специальностей (кардиолог, эндокринолог, офтальмолог). При учащении эпизодов ПНМК, нарастании клинических проявлений ХМСН может потребоваться перевод на работу в облегченных условиях, а также установление группы инвалидности

4.Показания к лечению больных со спинальной травмой

3.2.2. Показания и противопоказания к хирургическому лечению больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

3.2.2.1. Показания к экстренному хирургическому лечению: а) Появление и (или) нарастание неврологической спинальной симптоматики (наличие «светлого промежутка»), что характерно для тех видов раннего сдавления, которые не сопровождаются спинальнымшоком. b) Деформация позвоночного каналарентгенпозитивными (костными отломками, структурами вывихнутых позвонков или вследствие выраженной угловой деформации: свыше 11° - в шейном, 40° - в грудном и 25°- в поясничном отделах позвоночника) или рентгеннегативными (гематомой, травматической грыжей диска, поврежденной желтой связкой) компрессирующими субстратами. с) Изолированная гематомиелия, особенно в сочетании с блоком ликворных путей. (1) Клинико-ангиографические признаки сдавления магистрального сосуда спинного мозга (когда операция показана максимально срочно). d) Гипералгическая и паралитические формы компрессии корешков спинномозговых нервов. Т) Нестабильные повреждения позвоночных двигательных сегментов, представляющие угрозу для смещения и вторичного сдавления спинного мозга.

3.2.2.2. Противопоказания к хирургическому лечению острой позвоночно- спинномозговой травме: 1. Травматический или геморрагический шок с нестабильностью гемодинамики. 2. Сопутствующее повреждения внутренних органов (при внутреннем кровотечении, опасности развития перитонита, ушибе сердца с признаками сердечной недостаточности, множественных повреждениях ребер с гемопневмотораксом и явлениями дыхательной недостаточности (зО2 при инсуф-ляции кислорода менее 85%).