1) На каждой боковой стенке носоглотки углубление — глоточный карман, или розенмюллерова ямка, в которой обычно имеется скопление лимфаденоидной ткани. Эти лимфаденоидные образования носят название трубных миндалин — V и VI миндалины глотки. На границе между верхней и задней стенкой носоглотки находится глоточная (III или носоглоточная) миндалина. Глоточная миндалина в норме хорошо развита только в детском возрасте. С момента полового созревания она начинает уменьшаться и к 20 годам представляется лишь в виде небольшой полоски аденоидной ткани, которая с возрастом продолжает атрофироваться. Между небными дужками в треугольных нишах находятся небные миндалины (I и II). Гистологическое строение лимфаденоидной ткани глотки однотипно — между соединительнотканными волокнами находится масса лимфоцитов с их шаровидными скоплениями, называемыми фолликулами. Свободная или зевная поверхность небных миндалин обращена в полость глотки и покрыта многослойным плоским эпителием. Отличным от строения других миндалин глотки является то, что каждая небная миндалина имеет 16—18 глубоких щелей, называемых лакунами или криптами. Наружная поверхность миндалин соединена с боковой стенкой глотки посредством плотной фиброзной оболочки, которую в клинике называют капсулой миндалины. От этой капсулы в паренхиму миндалины проходит множество соединительнотканных волокон, которые соединяются ме,жду собой перекладинами (трабекулами), образуя густопетлистую сеть. Ячейки этой сети заполнены массой лимфоцитов, которые местами сформированы в фолликулы; здесь встречаются и другие клетки — тучные, плазматические и т. д. Лакуны пронизывают толщу миндалины, имеют ответвления первого, второго, третьего и даже четвертого порядка. Стенки лакун выстланы плоским эпителием, который во многих местах отторгается. В просвете лакун наряду с отторгнувшимся эпителием, составляющим основу так называемых миндаликовых пробок, всегда содержатся микрофлора, лимфоциты, нейтрофилы и т. д Эти анатомотопографические предпосылки создают благоприятные условия для возникновения в небных миндалинах хронического воспаления. Строение верхнего полюса миндалины особенно неблагоприятно в этом плане; как правило, именно здесь в наибольшей мере развивается воспаление. Иногда в области верхнего полюса долька небной миндалины может залегать в самом мягком небе выше миндалины, что необходимо учитывать хирургу при удалении миндалин. Лимфаденоидная ткань имеется также на задней стенке глотки в виде мелких (точечных) образований, называемых гранулами или фолликулами, и позади небных дужек на боковых стенках глотки — боковые валики. Кроме того, имеются небольшие скопления лим-фаденоидной ткани у входа в гортань и в грушевидных синусах глотки. На корне языка располагается язычная, или IV, миндалина глотки. жет залегать в самом мягком небе выше миндалины, что необходимо учитывать хирургу при удалении миндалин. Таким образом, в глотке располагаются в виде кольца лимфаде-ноидные образования: две небные миндалины (I и II), две трубные (V и VI), одна глоточная (носоглоточная) (III), одна язычная (IV) и упомянутые более мелкие скопления лимфаденоидной ткани. Все они вместе взятые и получили название лимфаденоидного глоточного кольца Вальдеера-Пирогова Физиология небных миндалин не является автономной, свойственной только этим лимфаденоидным образованиям. Функция небных и других миндалин глотки может быть охарактеризована в физиологической системе лимфатических органов всего организма. лимфоэпителиальный барьер — миндалины, все лимфаденоидные образования глотки, не имеющие приводящих лимфатических сосудов; пейеровы бляшки и солитарные фолликулы кишечника. В лимфаденоидном В первые годы жизни лимфаденоидные структуры глотки достигают наибольшего развития, а с момента появления половых гормонов (с 14—15 лет) наступает постепенное обратное их развитие. В миндалинах глотки образуются лимфоциты, которые выделяются в полость рта и глотки. В миндалинах происходит слабовыраженное образование антител. Как и во всех лимфоэпителиальных структурах, в миндалинах постоянно происходит миграция лимфоцитов и нейтрофилов через покровный эпителий. Лимфоциты, попав в полость рта и глотки, разрушаются и выделяют ферменты, которые участвуют в оральном пищеварении
2) тела Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще всего бывают у детей. В дыхательные пути они попадают, если ребенок неосторожно ест и взрослые не контролируют поведение детей. Среди инородных тел чаще встречаются семечки подсолнуха, арбуза, тыквы, , кусочки моркови, монеты, булавки, части авторучки, игрушек и т.д. У взрослых инородные тела попадают в дыхательные пути при г неострожном и невнимательном обращении с некоторыми предме-,; тами (иглы, булавки, шпильки и др.). В состоянии опьянения воз можно попадание в бронхи рвотных масс, крови, кусочков пищи,/1' зубных протезов и т.д. Иную категорию составляют инородные попадающие в дыхательные пути в результате огнестрельных, лочных ранений и травм холодным оружием. Инородные тела, попавшие вдыхательные пути, как не откашливаются. Это связано с тем, что в момент выхода ин< родное тело ущемляется между стенками бронха (в момент вхо, бронх расширяется, при выходе суживается). Однако в ряде случай ев инородное тело может либо внедриться в стенку, либо балл ровать в трахее. Механизм баллотирования состоит в том, что момент кашлевого толчка гладкое инородное тело поднимается ударяется в нижнюю поверхность голосовых складок. В это вре моментально возникает спазм голосовой щели и инородное т< не проходит наружу, возникает хлюпающий шум. При опускай] инородного тела вследствие его тяжести возможно попадание в од! из бронхов (чаще правый). Клиническая картина. Признаки пребывания инор ного тела в дыхательных путях зависят как от самого инородно! тела, так и реакции организма. При попадании инородного тела< гортань возникает судорожный кашель. При полном закрытии п] света голосовой щели наступают моментальная асфиксия и сме| при частичном закрытии — охриплость, кашель, отек слизистой лочки. Известно, что инородные тела могут быть различных разме] и характера. Небольшие гладкие предметы довольно часто прони-ют в мелкие бронхи, обтурируя просвет и вызывая тем самым лектаз части легкого. Закупорка главного, долевого или сегмек ного бронха приводит к ателектазу всего легкого или большей части. В результате в другом легком возникает эмфизема, opraов средостения смещаются в больную сторону. Объем и функция здорового легкого уменьшаются. У больного появляются одышка и симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. Острые тонкие инородные тела могут вклиниться в стенку трахеи или бронха, не нарушая акта дыхания. В дальнейшем на этом месте возникает очаг воспаления; при продвижении инородного тела в глубь стенки бронха или трахеи возможно нарушение целости стенки и травмирование крупных кровеносных сосудов. Длительный ателектаз легкого, поддерживаемый инородным телом, ведет к развитию пневмонии и абсцесса. Местная реакция тканей на пребывание инородного тела характеризуется разрастанием легко кровоточащих грануляций, возникновением трофической язвы в месте давления инородным телом на стенку дыхательной трубки. В редких случаях в месте внедрения инородного тела наблюдается склерозирование с последующей инкапсуляцией инородного тела. При исследовании легких больного с инорродным телом, не обтурирующих бронх, определяется притупление перкуторного звука на стороне поражения, при аускультации — ослабление дыхания. При ателектазе перкуторно выслушивается коробочный звук на здоровой стороне (за счет эмфиземы) и тупой звук — на больной. Рентгеноскопия и рентгенография дыхательных путей позволяют не только уточнить характер и локализацию инородного тела, но и определить характер возникающих осложнений. Диагностика основывается на данных анамнеза, физикаль-ного и рентгенологического исследования легких, ларингоскопии. Маленьким детям производят только прямую ларингоскопию. В этот момент можно удалить баллотирующее в трахее инородное тело. Взрослым диагноз ставится в момент бронхоскопии. Лечение. Инородное тело, попавшее в дыхательные пути, должно быть удалено. Иногда удаление производят под рентгенологическим контролем. Детям, пожилым и ослабленным больным инородное тело удаляют под наркозом. При резко стенозированном дыхании или асфиксии показаны срочная трахеостомия, искусственное дыхание.
3) Проф отбор опред сост здр людей, возм выполн ими произв ф-ции и подв тем или иным произв возд-м. подлежат все труд=ся, поступ на работу на заводы и фабрики или в проф-техн училища. Проф конс-я заключ в составл и даче рекоменд по выбору проф-и с учетом сост Здор – сост ЛОР орг. В тес погда могут неодин повтор – машинист 2-3р в год. Изм баром давления – чаще. Учит не только сост но и ф-ции. Напр, затр дыхание через нос – дышит через рот. Не разреш работа в условия пыльного произв – заболев нижележ путей. У летч, водол, музык,духовые, пищевой – нос дых должно быть норм. Противопок – в хим пищ и парфюм с хрон дистр проц в слиз вер дых путей(атроф ринит, озена, хрон полипозн синуит). При больш функц нагруз на голос аппарат – атроф ринит, фарингит, хрон ларингит, парезы и паралич голос мышц, опухоли. Норм слух – шоферы, летч, машинист, работн связи. Вестиб – летч,моряки, водолазы. Произ шум и вибр – противопок при сниж слуха, наруш вестиб анализ.Хрон ср отит – противопок работа внепомещ, трансп и высоте.