1) Нос (пasus) Наружный нос (пasus exterпus) представлен костно-хрящевым скелетом, имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу Боковые поверхности носа в области верхушки подвижны и составляют крылья носа (alae пasi), свободный их край образует ноздри (пares), разделенные между собой подвижной частью перегородки носа (pars mobilis septi пasi). Костная часть состоит из парных плоских носовых костей (ossa пasalia), образующих спинку носа; латерально с обеих сторон к носовым костям примыкают лобные отростки верхней челюсти (processus froпtalis тахШае), образующих вместе с хряящевой частью наружного носа скаты и спинку (гребень) носа. Хрящевая часть наружного носа крепко спаяна с костями носа и имеет парные латеральные хрящи - (треугольные хрящи) и парные большие хрящи крыльев (cartilago alaris major). Большой хрящ крьша имеет медиальную и латеральную ножки Кожный покров наружного носа содержит много сальных желез, особенно в нижней трети.Перегибаясь через край входа в полость носа, кожа выстилает на протяжении 4-5 мм стенки преддверия полости носа (vestibulum nasi). Здесь она снабжена большим количеством волос, что создает возможность возниккновения гнойничковых воспалений, фурункулов, сикоза. Мышцы наружного носа у человека рудиментарные, болььшого практического значения не имеют. Они играют опредееленную роль в расширении и сужении входа в полость носа. Кровоснабжение. Наружный нос, как и все мягкие ткани лица, обильно кровоснабжается, в основном из сисстемы наружной сонной артерии: • угловая артерия (а. aпgularis) ~ ветвь лицевой артерии (а. jaciales); • дорсальная артерия носа (а. dorsalis пasi), являющаяся концевой ветвью глазной артерии (а. ophthalmica) из системы внутренней сонной артерии. Соединяясь между собой в области корня наружного носа, угловая артерия и дорсальная артерия носа образуют анастомоз между системами внутренней и наружной сонных артерий. Важным в клиническом отношении является тот факт} что угловая вена сообщается также с верхней глазной веной (v. ophthalmica superior)} которая впадает в пещеристый синус (siпus caveтosus). Это делает возможным распространение инфекции из воспалительных. очагов наружного носа в пещееристый синус и развитие тяжелейших орбитальных и внуттричерепных осложнений. Лимфоотток из наружного носа осуществляется в поднижнечелюстные и околоушные лимфатические узлы. Иннервация наружного носа осуществляется: • двигательная - лицевым нервом (п. jacialis); • чувствительная - над- и подглазничными нервами (пп. suupraorbitalis et iпjraorbitalis) из системы тройничного нерва (п. trigemiпus). Вены н'аружного носа (Отток крови от мягких тканей наружного носа осууществляется в лицевую вену (v. jacialis), которая формиируется из угловой вены (v. aпgularis), наружных носовых вен (vv. пasales exteтae), верхней и нижних губных вен (vv. labiales superior et Ёппjeriores) и глубокой вены лиица (v. jaciei projuпda). Затем лицевая вена впадает во внутреннюю яремную вену 3 (v. jugularis iпteтa). Полость носа (cavitas пasi) располагается между полостью рта (снизу), передней черепной ямкой (сверху) и глазницами (лаатерально). Она разделена перегородкой носа на две идентиччные половины, спереди посредством ноздрей сообщается с внешней средой, сзади посредством хоан - с носоглоткой. Каждая половина носа окружена четырьмя околоносовыми пазухами - верхнечелюстной (гайморовой), решетчатыми, лобной и клиновиднойПолость носа имеет 4 стенки: нижнюю, верхнюю, медиалььную и латеральную). Нижняя стенка (дно полости носа) спереди образована двуумя небными отростками верхней челюсти и кзади - двумя горизонтальными пластинками небной кости. Верхняя стенка полости носа, или свод (крыша), в переднем отделе образована носовыми костями, в средних отделаххрешетчатой (продырявленной, ситовидной) пластинкой решеттчатой кости (/ат. cribrosa ossis ethmoidalis), в заднем отделеепередней стенкой клиновидной пазухи. Медиальная стенка, или перегородка носа (septum пasi), соостоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов .Хрящевой отдел образован хрящом перегородки носааcartilago septi пasi (четырехугольный хрящ), верхний край хряща формирует передний отдел спинки носа, а передненижний отдел участвует в формировании подвижной части перегородки носа (pars mobl/is septi пasi) в области преддверия. Костный отдел образован в задневерхней области перпендuкулярной пластинкой решетчатой кости (lam. perpeпdicu/aris), а в задненижней °самостоятельной костью перегородки носа - сошником (vooтег). Л атеральная (боковая, наружная) стенка полости носа наииболее сложная по своему строению, сформирована несколькиими костями. В переднем и среднем отделах она образована лобным отростком верхней челюсти, медиальной стенкой верхней челюсти, слезной костью, решетчатыми ячейками. В задних отделах в ее формировании участвуют перпендикулярная пласстинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного оттростка клиновидной кости, которые образуют края хоан. Хоаны ограничиваются медиально задним краем сошника, латералььно - медиальной пластинкой крыловидного отростка клиноовидной кости, сверху - телом этой кости, снизу - задним крааем горизонтальной пластинки небной кости. Нижний носовой ход (meatus пasi iпferior) находится между нижней носовой раковиной и дном полости носа. В области его свода на расстоянии около 1,5 см от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного протока Средний носовой ход (meatus пasi medius) располагается между нижней и средней носовыми раковинами. - решетчатая воронка. В вооронку кпереди и кверху открывается выводной канал лобной пазухи, а кзади и книзу - естественное соустье верхнечелюсттной пазухи. В полулунную расщелину открываются передние и средние решетчатые ЯчеЙки. Естественное соустье верхнечеелюстной пазухи прикрыто крючковидным отростком остиомеатальный комплекс" - это система анатомических образований в области переднего отдела среддней носовой раковины. В его состав входят КРючковидный оттросток (серповидная костная пластинка), который является медиальной стенкой решетчатой воронки, Кпереди от крючковидного отростка на уровне прикрепления верхнего конца средней носовой раковины расположены клетки валика носа .крупную ячейку передней пазухи решетчатой кости - большой решетчатый пузырек .Накоонец, противолежащий участок перегородки носа также входит в Верхний носовой ход распространяется от средней носовой раковины до свода носа. На уровне заднего конца верхней раковины в верхнем носовом ходе располагается клиновидно-решетчатое углубление (сфеноэтмоидальное пространство), куда открываются клиновидная пазуха отверстием и задние ячейки решетчатого лабиринт~. Обонятельная область расположена в верхних отделах полости носа от нижнего края средней носовой ракоовины до свода полости носа. Пространство между медиальной поверхностью средней носовой раковины и противолежащим участком перегородки носа называется обонятельной щелью. Эпителиальный покров слизистой оболочки в этой области состоит из обонятельных биполярных клеток - веретенообраззных, базальных и поддерживающих. Местами встречаются клетки мерцательного эпителия, выполняющие очистительную функцию. Обонятельные клетки являются периферическим нервным рецептором, имеют длинную нитевидную форму с уголщением посередине, где находится круглое ядро. От обоонятельных клеток отходят тонкие нити - около 20 (jilae olfacctoriae), которые через решетчатую пластинку решетчатой кости вступают в обонятельную луковицу (bulbus olfactorius), а затем в обонятельный тракт .Поверхность обонятельного эпителия покрыта специфическим секретом, вырабатываемым специальными трубчато-альвеолярными же- Кровоснабжение полости носа . - клиновидно-небная (а.spheпopalattiпa) ветвь верхнечелюстной артерии из системы наружной соннной артерии. Проходя через клиновидно-небное отверстие вблизи заднего конца нижней носовой раковиины, она обеспечивает кровоснабжение задних отделов полости носа и околоносовых пазух. От нее в полость носа отходят задние носовые латеральные и перегородочные артерии Передневерхние отделы полости носа и область решетчатого лабиринта кровоснабжаются глазной артерией (а. ophthalmica) из системы внутренней сонной артерии. От нее через решеттчатую пластинку в полость носа отходят: • передняя решетчатая артерия; задняя решетчатая артерия Особенностью васкуляризации перегородки носа является образование густой сосудистой сети в слизистой оболочке в передней ее трети - киссельбахово место.Здесь слизистая оболочкнередко истончена, в этом месте чаще, чем в других отделах перегородки носа, бывают носовые кровотечеения, поэтому оно получило название кровоточивой зоны носа. В е н о з н ы е с о с у Д ы. Особенностью венозного оттока из полости носа является его связь с венами крьmовидного сплеетения и далее пещеристого синуса (siпиs саvеrпоsиs), располагающегося в средней черепной ямке. Это создает возможность распространения инфекции по указаннным путям и возникновения рино генных и орбитальных внуттричерепных осложнений. О т т о к л и м Ф ы. Из передних отделов носа он осущесттвляется в поднижнечелюстные, из средних и задних отделов Xв заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы. Кроме того, лимфатические сосуды ПОЛОСТИ носа сообщаются с субдуральным и подпаутинным пространнствами. Этим объясняется возможность возникновения мениннгита при оперативных вмешательствах в полости носа. В полости носа различают иннервацию: обонятельную; чувствительную; вегетативную. Обонятельная иннервация осуществляется обонятельным нервом (п. оlрhасtоriиs). Обонятельные нити, отходящие от чуввствительных клеток обонятельной области (I нейрон), прониикают в полость черепа через решетчатую пластинку, где обраазуют обонятельную луковицу (ЬиlЬиs olphactorius). Здесь начиинается II нейрон, аксоны которого идут в составе обонятелььного тракта, проходят через парагиппокомпальную извилину (gyyrиs parahippocampalis), заканчиваются в коре гиппокомпа (hippooсатриs), являющейся корковым центром обоняния. Чувствительная иннервация полости носа осуществляется первой (глазной нерв - п. орhthаlтiсиs) и второй (верхнечелюсттной нерв - п. maxillaris) ветвями тройничного нерва. От первой ветви отходят передние и задние решетчатые нервы, которые проникают в полость носа вместе с сосудами и иннервируют боковые отделы и свод носовой полости. Вторая ветвь участтвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крьmонеббным узлом, ОТ которого отходят задние носовые ветви (в оссновном к пере городке носа). От второй ветви тройничного нерва отходит подглазничный нерв (п. iпfraorbitalis) к слизистой оболочке дна полости носа и верхнечелюстной пазухи. Симпатическая и парасимпатичесская (вегетативная) иннервация носа и РКОЛОНОСОВЫХ пазух представлена нервом крьmовидного канала (видиев нерв), кооторый начинается от внутреннего сонного сплетения (верхний шейный симпатический узел).
2) Ангина. (острый тонзиллит).— инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин. Среди острых тонзиллитов наиболее часто встречаются катаральная, лакунарная и фолликулярная ангины. Катаральная ангина. Заболевание характеризуется преимущественно поверхностным поражением миндалин, которые при осмотре оказываются несколько припухшими, сильно покрасневшими. Больные отмечают общую слабость, головную боль, боль в горле при глотании, иногда боль в суставах. Температура обычно незначительно повышена, в части случаев имеют место ознобы. Катаральная ангина нередко предшествует более глубоким поражениям миндалин — лакунарной и фолликулярной ангинам. Длится катаральная ангина обычно 1—2 дня, после чего или переходит в другую форму (лакунарную, фолликулярную), или проходит.Преимущественная локализация воспалительного процесса в области миндалин отличает катаральную ангину от острого катара верхних дыхательных путей, гриппа, острого или хронического фарингита (последний нередко является следствием курения, употребления алкогольных напитков, чрезмерно острой, горячей или холодной пищи). Для правильной диагностики необходимо подробно собрать анамнез, произвести тщательный осмотр глотки, рино- и ларингоскопию. Лакунарная ангина. Эта форма характеризуется наличием фибринозного экссудата, скапливающегося в лакунах. На фоне припухшей и покрасневшей свободной поверхности миндалин видны отдельные беловатые налеты, располагающиеся в устьях лакун, иногда сливающиеся и покрывающие значительную часть поверхности миндалин. Налеты не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются, чем отличаются от пленок при дифтерии. Фолликулярная (или паренхиматозная) ангина. Заболевание характеризуется преимущественным поражением паренхимы миндалин, в частности их фолликулярного аппарата. На фоне покрасневших и припухших миндалин видны множественные беловато-желтоватые, нечетко отграниченные, величиной с просяное зерно точки, представляющие собой нагноившиеся фолликулы. Свободная поверхность миндалин приобретает, по образному выражению Н. П. Симановского, вид «звездного неба». В дальнейшем гнойнички, постепенно увеличиваясь, могут вскрываться в полость глотки.
По сравнению с катаральной, лакунарная и фолликулярная ангины являются значительно более тяжелыми заболеваниями. Они обычно начинаются внезапным ознобом и сопровождаются высокой температурой (до 39—40 °С), общей слабостью, головной болью, болью в горле, суставах и мышцах. Нередки жалобы на боль в области сердца, отсутствие аппетита, задержку стула. Зачелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Часто имеют место признаки поражения почек — альбуминурия и микрогематурия. Иногда воспаление бывает разлитым, с распространением по всему лимфаденоидному глоточному кольцу. Для острого воспаления глоточной миндалины характерны боль в горле, иррадиирующая в глубокие отделы носа, затрудненное носовое дыхание. Поражения язычной миндалины сопровождаются болью при глотании и при высовывании языка. Воспаление язычной миндалины, распространяясь на соединительную и межмышечную ткани, может вести к интерстициальному гнойному воспалению языка. При остром воспалении лимфаденоидной ткани боковых валиков глотки обычно наблюдаются небольшая боль при глотании, незначительное повышение температуры, фарингоскопически — гиперемия и припухлость в области боковых валиков. Острое воспаление лимфаденоидной ткани, находящейся у входа в гортань и в ее желудочках (так называемая гортанная ангина), характеризуется очень резкой болью при глотании, отечностью надгортанника, в области черпаловидных хрящей, гиперемией и отечностью голосовых складок, сужением голосовой щели. Отмечается болезненность при пальпации гортани. Заболевание может сопровождаться явлениями удушья (механическая асфиксия), в некоторых случаях требуется трахеостомия
Перейдем к рассмотрению язвенно-пленчатой ангины Сима-новского—Плаута—Венсана. Оно характеризуется появлением на свободной поверхности миндалины (поражение, как правило, одностороннее) неплотных, легко снимаемых сероватых налетов, по отторжении которых обнаруживаются поверхностные язвы. Налеты и изъязвления могут охватывать и слизистую оболочку десен (сопровождаясь их разрыхлением), мягкого неба, задней стенки глотки, а иногда и гортани. В некоторых случаях в процесс изъязвления, помимо слизистой оболочки, вовлекаются подлежащие ткани, надкостница. Заболевание обычно сопровождается небольшим повышением температуры, болью при глотании и жевании, неприятным запахом изо рта, слюнотечением, увеличением и болезненностью зачелюстных лимфатических узлов.. Изменения состава крови обычно заключаются в умеренном лейкоцитозе, анемии, увеличенной СОЭ. В 10% случаев язвенно-пленчатая ангина встречается в комбинации с дифтерией. Лечение Больные катаральной, лакунарной или фолликулярной ангиной обычно подлежат лечению участковым врачом на дому. При» тяжелом течении заболевания лечение проводят в инфекционном! стационаре. В первые дни заболевания необходимо соблюдать постель--ный режим, по улучшении состояния — домашний или палатный. Изоляция больного может быть осуществлена путем отгораживания его постели ширмой или подвешенной простыней, больному выделяются отдельная посуда, полотенце, плевательница. Всем больным ангиной производят общий анализ крови и-анализ мочи, при наличии же пленчатого налета — посев слизиз или налета с миндалин для исключения дифтерии. Диета должна быть легкоусвояемой, нераздражающей, преимущественно молочно-растительной, богатой витаминами, особенно С и группы В. Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами„ подогретые фруктовые соки, минеральные воды. Из этиотропных препаратов при ангине лучшими являются! антибиотики пенициллинового ряда—бензилпенициллин, оксацил-лин, бициллин. эритромицина целесообразно и тогда, когда у больного имеется аллер-тия к антибиотикам пенициллинового ряда. Сульфаниламидные препараты и тетрациклины при ангинах .-малоэффективны. При противопоказаниях к антибиотикотерапии рекомендуется •применять аэрозоли диоксидина (диоксизоль) — 4 раза в сутки в течение 5—7 дней (препарат наносят поочередно на правую и левую небные миндалины). Назначают фарингосепт в виде «пер-лингвальных» таблеток (по 3—5 таблеток в день в течение 3— -4 дней). Целесообразна гипосенсибилизирующая терапия. Местно применяют тепло в виде сухой ватно-марлевой повяз-*ки, согревающих компрессов на область шеи, особенно заче-люстных лимфатических узлов. При резко выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ. При катаральной ангине могут быть назначены полоскания ротоглотки теплыми мягчительными отварами шалфея или ро-'машки, при лакунарной и фолликулярной — теплыми растворами хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, борной.кислоты, фура-щилина, этакридина лактата, перекиси водорода. Больных язвенно-пленчатой ангиной лечат в инфекционном стационаре. В зависимости от выраженности тех или иных симптомов при ангинах назначают жаропонижающие, обезболивающие, снотворные средства. диспансерный учет.
3) эксудативный отит В основе слипчивого процесса главную роль играют различные воспалительные заболевания среднего уха и процессы организации патологического содержимого в барабанной полости. В результате развития спаек в среднем ухе происходит не только нарушение проходимости слуховой трубы, но и тугоподвижность цепи слуховых косточек, вследствие чего ухудшается слух. Клиническая картина. Ведущими симптомами адгезивного среднего отита являются понижение слуха и шум в ухе. Отоскопическая картина этого заболевания довольно характерная. Барабанная перепонка на вид мутная, резко втянута. Короткий отросток молоточка делается четко очерченным, создается впечатление укорочения рукоятки молоточка, световой конус исчезает либо его границы становятся размытыми. Избыточное развитие рубцовой ткани в барабанной полости и перепонке может привести к ее деформации. Рубцы нередко как заслонка закрывают устье слу ховой трубы, полностью нарушая ее проходимость. При таком рубцевании барабанной полости наступает анкилозирование суставов между слуховыми косточками, возникает тугоподвижность основания стремени в окне преддверия. В ряде случаев наблюдается иная отоскопическая картина: барабанная перепонка нормальная, но несколько истончена, иногда в том или ином участке бывают видны белые пятна — петрификаты (отложения солей извести). При сгущении и разрежении воздуха в наружном ухе с помощью воронки Зигля можно увидеть ограничение подвижности перепонки или ее полную неподвижность, что подтверждается при тимпанометрии. Невозможность продуть слуховую трубу по методу Политцера не всегда свидетельствует о нарушении проходимости. В этом случае следует прибегнуть к катетеризации (метод требует определенного навыка и осторожности) под контролем отоскопа. В момент проникновения струи воздуха в барабанную полость врач слышит характерный свистящий шум; в тех случаях, когда труба полностью обтурирована рубцами, ощущения шума у исследующего нет. Контроль за функцией слухового анализатора проводится путем использования ряда проб. При адгезивном среднем отите, как правило, наблюдается нарушение звукопроведения. Вместе с тем, в более отдаленные сроки может быть нарушенным и звуковосприятие. Диагностика. Базируется на данных анемнеза (частые воспалительные процессы в ухе, закладывание его, длительное снижение слуха и т. д.), в результатах отоскопии, функциональных исследований слуховой трубы и звукового анализатора. Лечение. Санация верхних дыхательных путей (у детей при показаниях аденотомия). Хороший эффект дает применение курса (продуваний слуховой трубы по Политцеру или катетеризация с одновременным пневмомассажем барабанной перепонки с помощью воронки Зигля или специального аппарата. Курс лечения — 15 сеансов через день, повторяют через 3 мес. Для увеличения эластичности рубцов и восстановления подвижности слуховых косточек вводят в барабанную полость через катетер лидазу (содержимое флакона растворяют в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,5% раствора новокаина). На курс лечения — 4 процедуры с промежутком в 4 дня. Иногда прибегают к электрофорезу лидазы (эндаурально) и диатермии области ушей. При резко выраженном рубцовом процессе, не поддающемся консервативным методам лечения, прибегают к типа-нотомии и рассечению рубцов (операция малоэффективна, поскольку рубцевые сращения вновь образуются, а стойкое восстановление проходимости слуховой трубы трудно достижимо). Слухопротезирование производят лицам пожилого возраста.острый средний гнойный отит. Развивается в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую (евстахиеву) трубу в среднее ухо при остром рините, остром катаре верхних дыхательных путей, гриппе и т. д. Способствующим фактором является ослабление защитных сил организма. Отит у новорожденных возникает в результате попадания околоплодных вод в среднее ухо во время прохождения по родовым путям. Большое значение имеет также анатомическое строение евстахиевой трубы (у детей она шире и короче). Различают три стадии острого среднего отита: I стадия — возникновение и развитие воспалительного процесса, образование экссудата (острый катаральный средний отит); II стадия — прободение барабанной перепонки и гноетечение (острый гнойный средний отит); 111 стадия — затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение гноетечения, сращение краев прободения барабанной перепонки. Продолжительность заболевания от нескольких дней до нескольких недель. Клиническая картина зависит от стадии воспалительного процесса. В I стадии — сильная боль в ухе, йррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы; температура тела 38— 39° С: значительное понижение слуха. При отоскопии в начале заболевания видны расширенные кровеносные сосуды, затем появляется гиперемия барабанной перепонки, контуры ее сглаживаются. В конце этой стадии появляется выпячивание барабанной перепонки (в результате скопления гноя в барабанной полости) В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Во II стадии отмечается гноетечение в результате прободения барабанной перепонки, боль стихает (задержка гноя обусловливает возобновление болей) Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется При отоскопии в этой стадии виден гной, выпячивание барабанной перепонки уменьшается, однако еще остается гиперемия и сглаженность контуров. В III стадии (после прекращения гноетечения) ведущей жалобой может быть понижение слуха. Клиническая картина острого воспаления среднего уха у новорожденных и грудных детей несколько отличается от таковой у взррслых. Острые отиты у грудных детей часто протекают незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. При выраженном отите ребенок часто просыпается ночью, беспокоен, кричит, вертит головой, трет больное ухо о подушку, тянется рукой к уху, отказывается от груди (боль в ухе при сосании и глотании усиливается вследствие повышения давления в среднем ухе). Обычно наблюдается ринофарингит. Нередко острый средний отит у детей сочетается с менингеальным симптомокомплексом. Лечение. Полный покой, постельный режим. По показаниям антибиотики, сульфаниламидные препараты. При высокой температуре — амидопирин, ацетилсалициловая кислота. Местно применяют согревающий компресс, грелки, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ). Чистый спирт-ректификат в виде теплых капель в ухо на 20—30 мин оказывает дезинфицирующее и болеутоляющее действие. Сосудосуживающие капли в нос. Для уменьшения боли в ухе назначают карболглицериновые капли, которые следует отменить при появлении гноетечения из уха. При безуспешности лечения производят парацентез барабанной перепонки. После появления гноетечения из наружного слухового прохода необходимо обеспечить его хороший отток. Если после прекращения гнойных выделений из уха и рубцевания барабанной перепонки слух остается пониженным, то показаны продувание и пневматический массаж, УВЧ-терапия на область уха. Для продувания уха в практике используют способ Политцера или способ катетеризации (выполняет врач) Продувание уха по Политцеру производят с помощью резинового баллона, соединенного резиновой трубкой с оливой. Оливу плотно вводят в одну (или поочередно в обе) ноздрю больного и пальцами левой руки прижимают (герметично) одно крыло носа к оливе, другое — к носовой перегородке. Для того чтобы воздушная струя попала в барабанную полость, больному предлагают сделать глоток воды или громко по, слогам произнести слова «па-ра-хбд», «ку-куш-ка» В момент глотка или произнесения слога, на котором стоит ударение (мягкое небо при этом приподнимается и плотно прижимается к задней стенке глотки), правой рукой сжимают баллон. Сжимание баллона не должно быть сильным и форсированным. Легкое продувание уха с успехом можно применять даже у маленьких детей. Попадание воздуха в среднее ухо контролируется с помощью назначении противогрибковых препаратов: гриземиновой, глютену-риновой или нистатиновой эмульсий, а также спиртовых растворов флавофунгина, фунгифена или хинозола. При показаниях рекомендуется десенсибилизирующее лечение. Прогноз при своевременной диагностике и проведении противогрибковой терапии благоприятный.