4. Отечественная оториноларингология на рубеже XIX- XX
вв.
В конце XIX и начале XX столетий оториноларингология в России как клиническая дисциплина, кроме Петербурга, наибольшее развитие получила в Москве и крупных губернских городах, прежде всего в Киеве, Одессе, Харькове и Казани. Значительный вклад в развитие оториноларингологии в Москве в этот период внесли приват-доценты Московского университета Е.М.Степанов (1855-1923) и С.Ф.Штейн (1855-1921). Е.М.Степанов был хирургом и стал развивать хирургическое направление в оториноларингологии. По-видимому, как считает Б.С.Преображенский (1960), он первым в нашей стране произвел трепанацию сосцевидного отростка (1883), а позже стал производить радикальные операции на ухе по поводу внутричерепных осложнений.
Исключительно крупным событием в истории русской оториноларингологии следует считать постройку в Москве в 1896г. на Девичьем поле специальной ЛОР клиники. Эта клиника для своего времени была первоклассным медицинским учреждением. В ней были предусмотрены стационар, большая
20
аудитория, анатомический и акустический музеи, гистологическая и клиническая лаборатории. Нелишне добавить, что клиника была построена и содержалась до 1917г. на средства пациентки Е.М.Степанова и С.Ф.Штейна Ю.И.Базановой, невестки крупного иркутского золотопромышленника Ивана Базанова. Директором клиники был назначен С.Ф.Штейн. Это был крупный клиницист и выдающийся ученый-лабиринтолог. Его работы - монография "Обзор литературы по анатомии и физиологии внутреннего уха" (1890) и диссертация "Учение о функции отдельных частей ушного лабиринта" (1892), вышедшие на русском и немецком языках, принесли ему мировую известность.
В 1897г. в Московском военном госпитале было открыто ушное отделение, первым заведующим которого стал хирург и отиатр В.Р.Бейер. В дальнейшем это отделение стало одним из известнейших в нашей стране военным оториноларингологическим учреждением.
Из крупных московских оториноларингологов того периода следует назвать имена С.С.Преображенского (1861-1927), Ф.Ф.Заседателева (1873-1940), Л. Д.Работнова (1880-1934), Е.Н.Малютина (1866-1943), Н.В.Зака (1858- 1935), Л.И.Свержевского (18671941), А.Ф.Иванова (1867-1935), К.А.Орлеанского (1896-1946), которые внесли свой вклад в развитие таких разделов ЛОР специальности, как фониатрия, сурдология, физиология носа, хирургическая анатомия небных миндалин, профилактика и гигиена ЛОР заболеваний.
В Киеве наибольшую известность имел академик Н.М.Волкович (1858-1928), который был одновременно и хирургом и оториноларингологом. С 1889г. Н.М.Волкович вел в Киевском университете приват-доцентский курс по оториноларингологии. Особую известность получили его работы по склероме и его диссертация "Риносклерома с клинической,
21
патологоанатомической и бактериологической сторон" (1888) . Им был описан возбудитель склеромы, названный впоследствии клебсиелой Волковича-Фриша.
Первое ЛОР отделение в Киеве было организовано в 1899г. на базе военного госпиталя выпускником Военно-медицинской академии Н.П.Трофимовым (1861-1918). Он же, как приват-доцент Киевского университета, вел там курс оториноларингологии. В 1910г. Н.П.Трофимовым в Киеве было организовано ЛОР общество.
Таким образом, русская оториноларингология, зародившаяся в конце XIX в., в первые десятилетия XX в. стала укреплять свои позиции. В стране появились первые ЛОР кафедры и клиники. Уже не только в Петербурге и Москве, но и в ряде губернских городов начали работать отдельные оториноларингологи и возникать научные ЛОР общества. В университетах, и особенно в Военно-медицинской академии, с каждым годом увеличивалось число диссертаций, посвященных ЛОР тематике, стали издаваться первые монографии по этой специальности.
Значительным событием для развития оториноларингологии в нашей стране стало издание уже упомянутых двух специализированных периодических научных журналов (1907 и 1909гг.) . Все это создало условия для организации Всероссийского научного ЛОР общества и съездов, которые должны были объединить ЛОР врачей России и подчеркнуть значение оториноларингологии как полноправной клинической дисциплины.
Первый Всероссийский ЛОР съезд состоялся в декабре 1908г. в Петербурге. На съезде присутствовало 152 врача, съехавшихся из разных концов России. Интересно, что, по данным И.И.Цыпкина (1930), в это время в России было около 300 врачей, занимающихся оториноларингологией. Второй съезд
22
состоялся в 1910 г. в Москве, третий - в апреле 1914 г. в Киеве. Четвертый съезд должен был состояться в 1916 г. в Петербурге, но война 1914-1918 гг. сделала этот съезд невозможным.
На первом ЛОР съезде был принят проект устава Всероссийского ЛОР общества. В урезанном виде через 1 год он был утвержден гос. властью. Первым председателем был избран проф. Петербургского клинического института В.Н.Окунев. Однако деятельность дореволюционного Всероссийского ЛОР общества была незаметна для большинства ЛОР специалистов на местах (Пучковский.А.М, 1936).
5. Послереволюционный период развития оториноларинологии в нашей стране.
В послереволюционном периоде, когда декретом нового правительства (Совнаркома) от 11 июля 1918г был образован Народный Комиссариат здравоохранения (Наркомздрав) и здравоохранение стало государственным делом, оториноларингология, наконец, получила достаточные условия для своего развития. В 1922г она была включена в учебную программу всех медицинских вузов как обязательный предмет. Если в дореволюционной России существовало всего лишь 5 ЛОР клиник, то уже в первые годы Советской власти количество этих клиник достигло 60, а к концу 80-х годов в стране (СССР) насчитывалось уже свыше 100 ЛОР клиник (Солдатов И.Б., 1990) .
Вновь стали издаваться специальные журналы по дисциплине, а в дальнейшем многочисленные тематические сборники научных работ. В довоенном периоде был издан ряд крупных монографий по актуальным вопросам ЛОР специальности, учебников и фундаментальных руководств, многие положения которых не потеряли своей значимости и в настоящее время.
23
В 1924г в Ленинграде состоялся IV Всероссийский съезд оториноларингологов, открытие которого было отложено в связи с начавшейся первой мировой войной, в последующем он получил наименование I Всесоюзного съезда.
Был открыт ряд научно-исследовательских ЛОР институтов: в Ленинграде (1930), в Харькове (1932) и в Москве (1936). Еще раньше, в 1926г., в Саратове по инициативе ученика Н.П.Симановского - М.Ф.Цытовича был образован НИИ физиологии верхних дыхательных путей. Оториноларингология стала общепризнанной и необходимой клинической дисциплиной. В ее развитие в довоенном периоде большой вклад внесли выдающиеся оториноларингологи нашей страны: в Москве- А.Ф.Иванов, Л.И.Свержевский, С.С.Преображенский, Б.С.Преображенский, К.А.Орлеанский, А.Г.Лихачев, Т.И.Гордышевский, М.М.Вольфкович, А.И.Фельдман, Я.С.Темкин, Ф.С.Бокштейн; В Ленинграде - В.И.Воячек, Л.Т.Левин, Л.Е.Комендантов, В.Ф.Ундриц, К.Л.Хилов, Н.Ф.Бохон, Н.В.Белоголовов,Д.М.Рутенбург; В Харькове - С.М.Компанеец, А.А.Скрыпт, С.Г.Сурукчи, Г.С.Трамбицкий; В Киеве А.М.Пучковский, С.Е.Ставраки, М.Я.Харшак; В Тбилиси Н.М.Асписов, Н.С.Орембовский; в Саратове - М.Ф.Цытович; В Казани - В.К.Трутнев, Н.Н.Лозанов; в Томске А.М.Никольский, А.Г.Фетисов; в Новосибирске - А.Н.Зимин, С.А.Проскуряков; в Омске - Н.А.Паутов; в Перми П.П.Шевелев; в Иркутске - А.Т.Бондаренко; в Ростове на Дону
Д.И.Зимонт; в Самарканде - А.В.Савельев; в Баку И.И.Луков.
Были созданы и успешно развивались новые отрасли оториноларингологии: сурдология, отоневрология, фониатрия, ЛОР-онкология, детская оториноларингология, военная оториноларингология.
24
б. Достижения школы В.И.Воячека в создании военной оториноларингологии.
Честь создания и разработки важнейшей ветви ЛОР дисциплины - военной оториноларингологии, имеющей оборонное значение, по праву принадлежит ЛОР кафедре Военно-медицинской академии и ее начальнику - В.И.Воячеку, возглавлявшему кафедру в 1917-1957гг.
Научная деятельность В.И.Воячека, перенявшего эстафету руководства первой в России ЛОР кафедрой от Н.П.Симановского, отличалась необыкновенной многогранностью и была посвящена различным актуальным проблемам ЛОР специальности, прежде всего физиологии и патологии ЛОР органов, методике их исследования. Его широчайшая общекультурная и клиническая эрудиция позволила ему написать учебник по оториноларингологии, выдержавший 4 издания. Первое из них - "Ушные, носовые и горловые болезни" в 2-х книгах (1925-1926), а последнее (4-е издание) - "Основы оториноларингологии" (1953). По этим учебникам подготовлено не одно поколение отечественных ЛОР специалистов.
Фундаментальные исследования по физиологии вестибулярного анализатора, проведенные на кафедре, позволили установить генез "морской" и "авиационной" болезней. Были разработаны и внедрены в практику методы вестибулярного профотбора в авиацию и на флот. Результаты этих и других широкомасштабных исследований по физиологии ЛОР органов и определению военной профгодности, успехи в изучении травматических повреждений ЛОР органов, в т.ч. при действии новых для того времени видов оружия, позволили В.И.Воячеку уже в 1934г издать фундаментальный труд "Избранные вопросы военной отоларингологии", который стал первым руководством на эту важную, имеющую оборонную значимость тему в нашей стране.
25
В дальнейшем он дополнялся, перерабатывался, и в 3-м издании, вышедшем в 1946г, были учтены последние, уже основанные на опыте прошедшей войны данные.
Благодаря научному авторитету В.И.Воячека правительством были выделены крупные средства на расширение клиники и ее научных и учебных помещений (достроен 3-ий этаж стационара, построена большая общеакадемического значения аудитория, включающая большую сурдокамеру и крупнейшую в стране центрифугу платформенного типа, открыт образцовый учебно-показательный музей).
В.И.Воячек создал известную научную школу оториноларингологов,в числе которых профессора: В.Ф.Ундриц, К.Л.Хилов, Р.А.Засосов, Г.Г.Куликовский, Н.А.Паутов, Ф.А.Попов, С.Г.Чебанов, Н.И.Иванов, Н.П.Белкина.
Развитие отечественной оториноларингологии и ее военного направления позволило в годы Великой Отечественной войны оториноларингологам нашей страны оказаться на высоте положения и наравне с представителями других клинических дисциплин, особенно хирургического профиля, оказывать адекватную специализированную помощь раненым и контуженным.
Главный оториноларинголог Красной (Советской) армии, один из видных учеников В.И.Воячека - профессор генерал-майор мед.ел. Г.Г.Куликовский регулярно выезжал на фронты действующей армии, организовывая и контролируя работу армейских и фронтовых оториноларингологов. В периоды стабилизации фронтов он организовывал кратковременные интенсивные курсы по повышению квалификации военных ЛОР специалистов. При этом в поездках по фронтам вместе с Г.Г.Куликовским нередко участвовал и генерал-лейтенант мед.ел. В.И.Воячек.
В качестве главных оториноларингологов армий и фронтов, а также консультантов эвакогоспиталей привлекались многие
26
видные ЛОР специалисты и профессора, заведующие ЛОР кафедрами мед. институтов.
Достижения отечественной оториноларингологии периода ВОВ нашли свое отражение в ряде фундаментальных изданий. Наиболее объемным и охватывающим все разделы боевых поражений ЛОР органов является 8-й том "Опыта советской медицины в ВОВ" (1951), к написанию которого В.И.Воячек, являясь редактором тома, привлек многих представителей своей школы. Среди них - Г.Г.Куликовский, В.Ф.Ундриц, К.Л.Хилов, Н.А.Паутов, Ф.А.Попов, Н.П.Белкина.
Достойны упоминания и такие монографии, как "Атлас огнестрельных ранений лица, ЛОР-органов и шеи" В.Ф.Ундрица, К.А.Дренновой и Д.А.Пигулевского (1949), "Боевые поражения уха, носа и горла" под ред. Б.С.Преображенского (1948) и "Избранные вопросы клиники огнестрельных ранений ЛОР органов" К.Л.Хилова (1946) .