материалы лекции лор / Хламидии.doc1

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР ОРГАНОВ ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

В.Н. Сухушин, С.П.Браславец. Главный госпиталь ТОФ, г. Владивосток.

Хламидии - это широко распространенная группа микроорганизмов – возбудителей различных заболеваний человека, млекопитающих, птиц. Среди инфекционных заболеваний человека хламидийные инфекции занимают важное место, и являются серьезной проблемой здравоохранения. В 1995 году по данным ВОЗ в мире зарегистрировано 89 млн. новых случаев хламидиоза, в Европейском регионе ежегодно отмечается около 10 млн., в США – 4 млн., в России – 1млн. больных хламидийной инфекцией. Экономический ущерб от хламидийных инфекций, например, в США оценивается в 1млрд. долларов, а потери от нелеченой инфекции достигают 4 млрд. долларов ежегодно. Сведения относительно этиопатогенетической роли хламидий при заболеваниях ЛОР органов противоречивы и неоднозначны. На современном этапе возможности лабораторно-клинической диагностики позволяют выявить возбудителя, идентифициривать его по виду, оценить реакцию организма на инфекцию и оценить результаты лечения. Выполнение диагностического алгоритма в полном объеме зависит от оснащенности соответствующим оборудованием, наличием наборов диагностикумов, квалификации персонала и врачебной настороженности в плане хламидийных инфекций.

Для прямого обнаружения антигена к хламидиям использовался прямой иммунофлюоресцентный метод. Работа проводилась с помощью наборов антител хламидийных «Хлами Слайд» НПФ Галарт, согласно прилагаемой инструкции. Результат считался положительным при регистрации в мазке ярко-зеленого свечения в виде точки (для элементарных телец хламидий) или овала (для ретикулярных телец хламидий). Тельца располагались отдельно, на поверхности эпителиальных клеток или внутриклеточно. Положительный результат считался прямым подтверждением наличия у пациента текущей хламидийной инфекции. Наряду с общеклиническим обследованием пациентов исследовался их иммунологический статус до и после лечения. Обследовано 36 человек с обострением хронических воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух, 24 человека с хроническими, трудно поддающимися лечению фарингитами. В группе фарингитов исключались заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, сахарный диабет, воспалительные заболевания околоносовых пазух как факторы провоцирующие и поддерживающие процесс в глотке. Учитывались препараты, влияющие на слизистую оболочку: гипотензивные, М-Н холинолитики, регулирующие муко-цилиарный клиренс и др.. Материалом для исследования являлись: мазки отпечатки из отделяемого околоносовых пазух, соскобный материал со слизистой оболочки носа, в том числе из области средних носовых ходов, глотки, назальные смывы. Всем больным проводился посев из носоглотки на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

В группе больных с синуситами текущая хламидийная инфекция выявлена у 16 больных – 44 %, в группе больных с фарингитами – у 7 больных – 29,1 %. Установлено умеренное снижение преимущественно абсолютного количества СД 4 (Т-хелперы) и СД 8 (Т- киллеры) субпопуляций, понижение экспрессии рецепторов лимфоцитов к ИЛ-2, а также снижение миграционной способности нейтрофилов в очаг воспаления.

В качестве базисной этиотропной терапии у вышеуказанных групп больных с хламидийной инфекцией ЛОР органов использовали: Вильпрофен, Офлоксацин, Макмирор по отработанным нами схемам. Параллельно с антибактериальной терапией применяли: Бетталейкин, Ронколейкин ингаляционно, внутрипазушно, внутривенно. При лечении фарингитов внутрипазушные введения не проводились, хотя, исходя из положения о колонизации хламидиямии эпителия респираторного тракта и верхних его отделов, этот способ введения (как депо препарата) не лишен смысла.

Результаты лечения оценивались на основании улучшения клинической картины, повышения абсолютных и относительных показателей Т- клеточного и иммунитета.

Таким образом:

1. Хламидии являются важным этиологическим фактором в развитии подострых и хронических воспалительных заболеваний ЛОР органов, среди которых чаще вовлекаются в процесс верхнечелюстные пазухи.

2. При синуситах и фарингитах хламидийная инфекция вызывает угнетение Т- клеточного звена иммунитета (в 2-2,5 раза по сравнению с нормой).

3. Иммунологическое обследование необходимо проводить до и после лечения в качестве оценки его эффективности.

4. Целесообразно проведение диагностики хламидийной, бактероидной,микоплазменной, стафилококковой инфекции с проведением культуральных исследований и выявлением чувствительности хламидий и микробных ассоциаций к антибактериальным препаратам.

5. Актуальны: дальнейшее изучение ассоциаций хламидий с другими возбудителями, выработка схем базисной этиотропной терапии и иммунотерапии в этих случаях.