РОССИЙСКАЯ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра отоларингологии
“УТВЕРЖДАЮ”
НАЧАЛЬНИК КАФЕДРЫ
здн РФ профессор полковник
медицинской службы
__________________ В.Р.ГОФМАН
профессор А.С.КИСЕЛЕВ
Л Е К Ц И Я
по отоларингологии
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА
для врачей, слушателей I факультета
и факультетов усовершенствования врачей
Специализация: оториноларингология
Обсуждена на заседании кафедры
“ “ _____________ 1999 г.
Дополнена
“ “ _____________
Санкт-Петербург, 1999 г.
ПЛАН ЛЕКЦИИ
стр.
Введение ................................... 3
1. Краткие исторические сведения о развитии опера-
тивного лечения при хронических отитах ........ 3
2. Содержание, виды и общие принципы радикальной
операции ........................................ 5
3. Тимпанопластика и ее задачи .................... 7
4. Основные принципы современной тимпанопластики .. 8
Заключение ....................................... 13
СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ
Введение
Хирургические методы лечения при хронических гнойных средних отитах прошли длительную эволюцию, особенно в последнее столетие, в которой принимали участие многие выдающиеся отиатры. Все это позволило не только предотвращать развитие гнойного процесса в среднем ухе и предупреждать отогенные внутричерепные осложнения, но и разработать новые принципы отохирургии - тимпанопластики, имеющей своей целью улучшить слух пациентам. Современные методы тимпанопластики представляют собой сложный вид функциональной хирургии, требующей значительной теоретической и практической подготовки отохирурга, а также операционной микрооптики и соответствующего микроинструментария.
1.Краткие исторические сведения о развитии оперативного лечения при хронических отитах
Научно обоснованные методы хирургического лечения при средних отитах берут начало со второй половины XIX века. Так, в 1873 г. Шварце (Schwartze) совместно с Эльзель (Elsell) опубликовали статью, в которой излагался метод оперативного вскрытия сосцевидного отростка. Основной принцип операции: “ubi pus, ibi evacuo”. При этом прокладывался канал в пещеру сосцевидного отростка между sulcus sigmoideus, задней костной стенкой наружного слухового прохода и tegmen tympani. Этот трепанационный канал становился противоотверстием для наружного слухового прохода, предоставлявшим доступ к глубоким отделам среднего уха. Промывная жидкость с помощью клизопомпы отмывала искусственный канал, пещеру, барабанную полость и вытекала в слуховой проход (при дефекте барабанной перепонки). Для поддержания ретроаурикулярного отверстия на длительное время применялись свинцовые конические гвозди, соответствующие длине, ширине сформированного канала. Этим способом в клинике Шварце лечились как острые, так и хронические случаи. Длительность лечения колебалась от 1 мес. до 2 лет; в среднем для острых случаев 3 мес., для хронических 9 мес.
Однако сохранение задней стенки слухового прохода (которую отохирурги боялись трогать, опасаясь заращения слухового прохода) на позволяло эффективно внедряться в патологический процесс и делало оперативное вмешательство по Шварце недостаточно радикальным.
В 1889 г. хирурги Кюстер (Kuster) и Бергман (Bergmann) становятся на путь широкого обнажения полостей среднего уха и полного удаления всего болезненного очага в сосцевидном отростке и рекомендуют для этого сносить заднюю костную стенку (Кюстер) и задневерхнюю стенку наружного слухового прохода (Бергман). Таким образом, к концу XIX столетия сформировалась идея радикальной операции на среднем ухе. Основным принципом ее являлось превращения всего пространства среднего уха в общую полость, которая бы широко сообщалась с наружным слуховым проходом. Среди ученых, внесших значительный вклад в разработку и внедрение различных вариантов радикальной операции в конце XIX и в начале XX вв., следует упомянуть Цауфаля (Zaufal), Штаке (Stacke), Пассова (Passow), Пансе (Panse), Барани (Barany), Янсена (Jansen), Л.Т.Левина, В.И.Воячека.
В 50-60 гг. XX в. после внедрения в отиатрическую практику микрохирургических методов связанных с разработкой хирургического лечения отосклероза, активно стали развиваться и методы тимпанопластики при лечении хронических отитов. В нашей стране в начале 60 г. В.Ф.Ундрицем и К.Л.Хиловым одновременно были разработаны методы пластики дефектов барабанной перепонки меатотимпанальным лоскутом при сохранившейся цепи слуховых косточек, а Б.С.Крыловым метод пластики меатальным лоскутом при больших разрушениях в барабанной полости и самой барабанной перепонки.
Из зарубежных авторов особое признание получили работы Кобрака (Kobrak) и Вульштейна (Wullstein). В дальнейшем заметный вклад в развитие тимпанопластики среди отечественных ученых внесли Ю.Б.Преображенский, С.Н.Хечинашвили, Л.Н.Петрова, О.К.Патякина (Федорова), М.Я.Козлов, Ю.А.Сушко, И.Б.Солдатов, Н.В.Мишенькин.