Актуальность исследования

В военно-морском клиническом госпитале ТОФ накоплен определенный опыт лечения пациентов, поступающих в ранние сроки по поводу инфаркта миокарда, в том числе с применением системного тромболизиса стрептокиназой. Однако, исходя из вышеизложенного, необходима дальнейшая работа по оценке и систематизации полученных результатов.

Цель исследования

1. Изучить клинику и критерии диагностики острого коронарного синдрома с элевацией сегмента ST, показания и противопоказания к проведению системной тромболитической терапии;

2. Оценить эффективность системного тромболизиса стрептазой у пациентов с острым инфарктом миокарда в зависимости от срока, прошедшего с момента начала заболевания;

3. Изучить частоту возникновения осложнений, связанных с тромболитической терапией и выявить их связь с достижением реперфузии в инфаркт-зависимой артерии.

Научная новизна

Впервые после реорганизации центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (1999 г.) и кардиологической службы госпиталя (2001 г.), когда были созданы отделение реанимации и интенсивной терапии для больных терапевтического профиля и кардиологическое отделение для больных инфарктом миокарда, осуществляется научно-практическое исследование эффективности системного тромболизиса стрептазой у пациентов с острым инфарктом миокарда по многофакторным критериям в новых условиях работы с помощью вариационной статистики.

Практическая ценность

Результаты исследования позволят оценить эффективность существующей организации лечебно-диагностического процесса и применяемых лечебных методик у больных с острым коронарным синдромом в условиях военно-морского клинического госпиталя ТОФ, оценить оптимальность сроков выполнения тромболизиса, сравнить полученные результаты с результатами лечения в предшествующие годы, а также с результатами центральных лечебных учреждений. Исходя из полученных данных представляется возможным наметить пути совершенствования лечебного процесса и добиться улучшения ближайших и отдаленных исходов у пациентов с ОКС.

Кроме того, проводимое исследование позволит накопить систематизированные сведения об объеме и результатах лечебной работы отделения реанимации и интенсивной терапии для больных терапевтического профиля и кардиологического отделения для больных инфарктом миокарда за описываемый период (2002 – 2004 г.г.) в части, касающейся терапии острого коронарного синдрома, которые могут быть использованы в будущем для сравнительного анализа в подобных работах.

Обзор литературы Определение понятия инфаркта миокарда и история вопроса

Инфаркт миокарда– это острый некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие относительной или абсолютной недостаточности коронарного кровообращения.

Омертвление части сердечной мышцы, получившее название инфаркта миокарда, как феномен, был доложен в 1909 году на 1-м съезде российских врачей отечественными клиницистами В.П.Образцовым и Н.Д.Стражеско, которые ясно представили клинические проявления данного заболевания, а затем опубликовали свои соображения в немецком журнале клинической медицины "Zeitschrift fur Klinische medizinae" 71:116, 1910 г. Еще во второй половинеXXVIIIвека француз Руньо (Rougnon) и англичанин Хеберден (Heberden) дали описание внезапной смерти людей, последовавшей вслед за болями в грудной области. Хеберден назвал данные проявления грудной жабой. О возможности ее развития из-за окклюзии коронарных артерий говорили довольно много, но лишь В.П.Образцов и Н.Д.Стражеско подвели итог всем этим дискуссиям, сообщив о симптоматологии и диагностике тромбоза венечных артерий сердца, как причины инфаркта миокарда. Последующие работы J.Herrick, описавшего клиническую картину внезапной обструкции коронарных артерий сердца, H.Pardee, обнаружившего в 1920 году изменения электрокардиограммы при обструкции коронарной артерии, а также широкое внедрение в клиническую практику метода электрокардиографии привели к тому, что инфаркт миокарда стал часто распознаваться практикующими врачами.