Результаты исследования

Таблица 1. Обобщенные сведения о пациентах, госпитализированных по поводу

крупноочагового ИМ.

	За весь период		2004 г.		2003 г.		2002 г.			2001 г.		2000 г.
	всего	Из них умерло	всего	Из них умерло	всего	Из них умерло		всего	Из них умерло	всего	Из них умерло	всего	Из них умерло
Поступило по поводу ИМ	347	54	56	7	63	8		79	14	79	12	71	13
Проведена ТЛТ	50	2	7	1	11	1		11	0	12	0	9	0
Достигнута реперфузия	34	1	4	1	8	1		9	0	8	0	5	0
ТЛТ не проводилась	297	52	49	6	52	7		68	14	67	12	62	13

Для сравнения: в 1999 г. госпитализировано 72 пациента с инфарктом миокарда, тромболитическая терапия проведена 2, реперфузия достигнута у 1 пациента. В 1998 г. по поводу инфаркта миокарда госпитализировано 56 пациентов, тромболизис проведен 2 пациентам, реперфузионный эффект получен в обоих случаях. Во всех случаях проведения ТЛТ в 1998-99 гг. пациенты были госпитализированы в пределах 6 часов от момента появления симптомов.

Таблица 2. Распределение пациентов по группам и по годам.

Год	группы
	1-я (до 1 часа)	2-я (1-6 часов)	3-я (6-12 часов)
2000	0	7	2
2001	0	8	4
2002	1	6	4
2003	0	7	4
2004	1	4	2
Всего	2 (4%)	32 (64%)	16 (32%)

Таблица 3. Эффективность ТЛТ по группам.

Группа	Реперфузия
	достигнута	не достигнута
1-я (до 1 часа)	2 (4%)	0
2-я (1-6 часов)	29 (58%)	3 (6%)
3-я (6-12 часов)	3 (6%)	13 (26%)
Всего	34 (68%)	16 (32%)

Таблица 4. Осложнения и летальность пациентов по группам.

Группа		Осложнения
		Артериальная гипотензия	Опасные нарушения ритма	Аллергические реакции	Геморрагические	Реокклюзия	Нет осложнений
1-я	Есть реперфузия	1				0	1
	Нет реперфузии					-
2-я	Есть реперфузия	11	5	2	2	4	9
	Нет реперфузии	1				-	2
3-я	Есть реперфузия	2	1			1
	Нет реперфузии	7		1		-	5
Всего	Есть реперфузия	14 (41,2%)	6 (17,6%)	2 (5,9%)	2 (5,9%)	5 (14,7%)	10 (29,4%)
	Нет реперфузии	8 (50%)		1 (6,25%)		-	7 (43,75%)

Такие осложнения, как внутримозговое кровоизлияние и атриовентрикулярная блокада высокой степени (требующая экстренной эндокардиальной электрокардиостимуляции) не наблюдались ни разу во всех группах пациентов, получивших тромболитическую терапию.

Таким образом, максимальная эффективность тромболитической терапии (58 % получения реперфузионного синдрома) наблюдалась во 2 группе пациентов. Корректную, с точки зрения статистики, оценку эффективности терапии тромболитиком в 1-й группе дать нельзя по причине малочисленности группы. Тромболитическая терапия у пациентов 3-й группы выглядит весьма малоэффективной (6 % получения реперфузионного синдрома).

Всего осложнения при проведении ТЛТ наблюдались в 33 случаях (66%). Из них наиболее часто встречалась артериальная гипотония – 22 случая (66,7% от общего количества осложнений), при этом при достижении реперфузии она наблюдалась в 14 случаях (63% от общего количества случаев гипотонии). На втором месте по частоте – опасные нарушения ритма (учитывались фибрилляция и трепетание желудочков, «пробежки» желудочковой тахикардии, частая политопная желудочковая экстрасистолия IV-V градаций по Лауну), составившие 6 случаев (17,6 %) при достижении реперфузии и не наблюдавшиеся в отсутствие реперфузионного синдрома. Наблюдалось 3 случая (6%) аллергических реакций в виде кожного зуда и крапивницы, купированных введением димедрола и преднизолона. В двух случаях наблюдались геморрагические осложнения в виде язвенного желудочного кровотечения, купированные консервативно (гемостатическая терапия, трансфузия криоплазмы, эндоскопическая диатермокоагуляция). В 5 случаях (10%) в период лечения в стационаре наблюдалось рецидивирующее течение инфаркта миокарда вследствие реокклюзии пораженной коронарной артерии.

Наибольшее число осложнений наблюдалось во 2-й группе (64%), из них абсолютное большинство (29 (90,6%) случаев из 32 пациентов) у пациентов с достигнутой реперфузией, что вполне закономерно как в силу наибольшей численности этой группы, так и в силу наибольшей эффективности тромболитической терапии в этой группе с ожидаемым возникновением реперфузионных аритмий.

Летальность во всех группах пациентов, получивших тромболитическую терапию, существенно ниже, чем у пациентов, не получавших (по различным объективным причинам) такого лечения. За пять лет из 347 пациентов с ИМ умерло 64 (18,4%), при этом из 50 пациентов, получивших тромболитическую терапию, умерло 2 (4%), что подтверждает достаточную безопасность и эффективность этого метода лечения. Причиной смерти в обоих случаях явилась прогрессирующая сердечная недостаточность на фоне обширного поражения миокарда, несмотря на достигнутые в обоих случаях формальные критерии реперфузии миокарда. Случаев смерти от осложнений, связанных с введением тромболитика, не наблюдалось.

По данным изученных историй болезни, в 2000-2005 гг. все пациенты, поступившие в госпиталь в корректные сроки от момента появления симптомов, получают адекватную терапию с применением тромболизиса. Реорганизация кардиологической службы и ЦАРИТ позволили существенно повысить уровень оказания специализированной кардиологической помощи, что подтверждается снижением в динамике по годам госпитальной летальности от инфаркта миокарда и 100 % охватом тромболитической терапией всех пациентов, имеющих соответствующие показания.