лекции / Лекции 6 семестр / гемотаз,ОЦК / Задача по ОЦК

65

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОЦК

Задача 1.

Мужчина 35 лет доставлен в хирургическую клини­ку через 1 ч после огнестрельного ранения грудной клетки. При поступлении: спутанность сознания, бледность кожных покро­вов, учащенное поверхностное дыхание, частый слабый пульс, АД 70/40 мм рт.ст. В крови: НЬ 148 г/л, эритроциты 4,2х10^|2/л, ретикулоциты 1%, гематокрит 48. В связи с массивным внутренним кровотечением проведена перевязка поврежденной ветви легочной артерии, а также трансфузионная терапия с положительным резуль­татом. Анализ крови, сделанный к исходу 4-х сут после операции, показал: НЬ 48 г/л, эритроциты 1,5хЮ'²/л, ретикулоциты 4%, гема­токрит 35.

Вопросы

1. О чем свидетельствуют изменения в периферической крови, обнаруженные при первом и втором анализах (рассчитайте цветовой показатель).

2. Почему на 4-е сут картина периферической крови изменяется? Какое прогностическое значение имеют эти изменения?

3. Какой типовой патологический процесс развился в организме пациента в момент поступления его в клинику и сохраняется ли он на 4-е сут после операции?

4. Одинаков ли механизм развития этого процесса в оба указан­ных периода наблюдения?

Задача 2

У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением арте­рии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).Общий ана­лиз крови: эритроциты: 4,5х10¹²/л, тромбоциты: 180x10⁹/л, гемоглобин: 130 г/л, ЦП: 0,87, показатель гематокрита: 0,44 л/л, ретикулоциты: 3‰, лейкоци­ты: 6,0x10⁹/л, содержание сывороточного железа: 25,8 мкмоль/л СОЭ: 3 мм/ч. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-2, нейтрорфилы: Миэ-0, Ю-0, П-4, С-54, Л-32, М-8. Анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (+), анизохромия (+).

Вопросы

1. Дайте обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

2. Объясните патогенез гематологических проявлений.

3. Укажите стадию анемии.

Задача № 4

  Оценить фактический ОЦК и дать заключение о его изменении, если известно, что у больного:

ОЦК — 2,5 л (масса тела — 65 кг); гематокрит — 50%.

Задача № 5

  Оценить фактический ОЦК и дать заключение о его изменении, если известно, что у больного:

 ОЦК — 4,5 л (масса тела — 60 кг); гематокрит — 20%.

Задача № 6

   Оценить фактический ОЦК и дать заключение о его изменении, если известно, что у больного:

ОЦК — 5,6 л (масса тела — 80 кг); гематокрит — 28%.

Задача № 7

          Оценить фактический ОЦК и дать заключение о его изменении, если известно, что у больного:

  ОЦК — 5,5 л (масса тела — 75 кг); гематокрит — 45%.

Задача № 8

          Оценить фактический ОЦК и дать заключение о его изменении, если известно, что у больного:

ОЦК — 4,5 л (масса тела — 65 кг); гематокрит — 36%.

Задача № 9

          Оценить фактический ОЦК и дать заключение о его изменении, если известно, что у больного:

ОЦК — 4 л (масса тела — 58 кг); гематокрит — 25%

Задача № 10

          Оценить фактический ОЦК и дать заключение о его изменении, если известно, что у больного:

ОЦК — 5,5 л (масса тела — 55 кг); гематокрит — 26%.

Задача № 11

          Оценить фактический ОЦК и дать заключение о его изменении, если известно, что у больного:

ОЦК — 5 л (масса тела — 72 кг); гематокрит — 29%.

Задача № 12

          Оценить фактический ОЦК и дать заключение о его изменении, если известно, что у больного:

 ОЦК — 4,2 л (масса тела — 60 кг); гематокрит — 31%

Задача 13. Пациентка Д. 42 лет обратилась в поликлинику с жало­бами на головные боли, плохой сон, слабость, повышенную утом­ляемость и периодические маточные кровотечения, не совпадающие с менструациями. Кровотечения начались около полугода тому назад. При анализе крови, сделанном в поликлинике, обнаружено: НЬ 95 г/л, эритроциты 3,3х10¹²/л, ретикулоциты 8,5%. Содержание сывороточного в пределах нормы. По семейным обстоятельствам Д. не проходила дальнейшее обследование и лечение. Кровотечения продолжались, прежние жалобы усугубились, состояние пациентки ухудшилось настолько, что еще через полгода она была госпитали­зирована в гинекологическую клинику, где был поставлен диагноз «миома матки». В крови при поступлении в клинику: НЬ 45 г/л, эритроциты 2,2х10^|2/л, в мазке крови гипохромия и анизоцитоз эритроцитов (с преобладанием микроцитов), ретикулоциты 0,05%. Содержание сывороточного железа ниже нормы.

Вопросы

1. Оцените картину крови у Д. в оба периода наблюдения, т.е. через полгода и через год от начала заболевания (рассчитайте цве­товой показатель в каждом случае). Какое заключение вы можете сделать? Обоснуйте свое мнение.

2. Сравните результаты обоих анализов. Какие количественные и качественные признаки отличают состояние крови Д. при поступ­лении в клинику от предыдущей картины крови, обнаруженной в поликлинике? В чем причина качественных отличий результатов второго анализа крови от первого? Каково прогностическое значение обнаруженных изменений в крови?

3. Охарактеризуйте типовую форму патологии системы крови У больной в каждый из двух периодов ее наблюдения: поликлиниче­ский и клинический.

4. Какие принципы терапии данной формы патологии следует реализовать при составлении плана лечения пациентки?