лекции / Лекции 6 семестр / гемотаз,ОЦК / задачи ГЕМОСТАЗ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА

Задача № 1

Пациент К., 30 лет обратился в стоматологическую клинику по поводу кровоточивости из операционной раны в связи с удалением зуба спустя сутки. Из анамнеза выяснилось, что у больного и раньше наблюдались длительные кровотечения после удаления зубов, периодически наблюдались петехии и экхимозы после незначительных травм, кровотечения из десен, особенно при чистке зубов. Сходные симптомы были и у матери.

Лабораторные исследования гемостаза: время кровотечения увеличено, пролонгировано аЧТВ; ПВ, количество тромбоцитов, концентрация фибриногена и протромбина соответствует норме.

Вопросы:

1. Нарушение каких механизмов гемостаза имеется у больного К. (тромбоцитарного, сосудистого, коагуляционного)?

2. Какой вид патологии гемостаза, предположительно, наблюдается у пациента?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Объяснить механизм развития симптомов у больного.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА

Задача № 2

Больная А., 4 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на повышенную кровоточивость слизистых полости рта, отмечаются также носовые кровотечения. Со слов больной в течении недели лечилась большими дозами ацетилсалициловой кислотой от простуды. Объективно: обильные петехиальные высыпания на слизистой щек, губ, десен. Имеются петехии и на коже лица, туловище

Лабораторные исследования гемостаза: время кровотечения – 15 мин.; время свертывания – 6 мин.; фибриноген – 2 г/л; протромбин – 90%; аЧТВ – норма; тромбоцитов – 200х10⁹/л. Симптом «щипка» «++».

Вопросы:

1. Нарушение каких механизмов гемостаза имеется у больной (тромбоцитарного, сосудистого, коагуляционного)?

2. Какой вид патологии гемостаза, предположительно, наблюдается у пациента?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Объяснить механизм развития симптомов у больного.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА

Задача № 3

К стоматологу по поводу экстракции зуба обратился пациент Н., 60 лет. При осмотре обнаружена желтушность кожи, склер и слизистой оболочки полости рта. Со слов больного нередко происходит носовое кровотечение, образование небольших гематом на слизистых щек, языка. Болен хроническим алкоголизмом. Было назначено лабораторное исследование гемостаза.

Вопросы:

1. Обоснуйте необходимость (целесообразность) данных исследований.

2. Нарушение каких механизмов гемостаза (тромбоцитарного, сосудистого, коагуляционного) можно ожидать у данного пациента?

3. Какие из ниже перечисленных показателей гемостаза, будут соответствовать или не соответствовать норме? (аЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертывания, количество тромбоцитов).

3. Объяснить механизм развития симптомов.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА

Задача № 4

У больного С., 16 лет, после оперативного вмешательства по поводу удаления доброкачественной опухоли нижней челюсти развилось длительное кровотечение. Тампонирование и фибриновая пленка эффекта не дали. Кровотечение остановлено переливанием свежей донорской крови соответствующей группы. Из анамнеза известно, что у пациента значительных травм не было, геморрагии при незначительных порезах и механических травм не возникали. Не отмечалось такого у родителей и ближайших родственников. Лабораторные исследования гемостаза: время свертывания – 46 мин., фибриноген – 2 г/л, протромбиновый индекс – 90%, количество тромбоцитов в пределах нормы.

Вопросы:

1. Нарушение каких механизмов гемостаза (тромбоцитарного, сосудистого, коагуляционного) имеется у больного?

2. Предположительно, какой вид патологийигемостаза развился у пациента?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Объяснить механизм развития клинических проявлений.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА

Задача № 5

В стоматологическую клинику поступил больной В., 35 лет с диагнозом одонтогенный острый остеомиелит верхней челюсти. Состояние тяжелое, t – 39,9⁰. Во время венопункции (проведение антибактериальной терапии) отмечалось свертывание крови в игле. Лабораторные исследования гемостаза: ретикулоцитов – норма, время кровотечение – 10 мин., адгезивная и агрегационная активность тромбоцитов повышена, фибриноген – 1,0 г/л, ПДФ – 20 мкг/мг. Объективно: кожа правой нижней конечности бледная, холодная на ощупь, тактильная и болевая чувствительность снижены. Через 10 часов после поступления из мест инъекций возникло кровотечение.

Вопросы:

1. Согласно клинической картине и лабораторным исследованиям, каким патологическим процессом осложнилось основное заболевание? Ответ аргументируйте.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения вида осложнения?

3. Объясните механизм развития симптомов осложнения и возможные исходы данного патологического процесса.

__________________________________________________________________

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА

Задача № 6

Больной И., 65 лет, прооперирован по поводу злокачественной опухоли верхней челюсти слева. На третьи сутки после операции состояние его ухудшилось. Пациент жалуется на нехватку воздуха, затрудненное дыхания, одышку, боли в области сердца. Сутки спустя наступила смерть от остановки дыхания. При вскрытии, в головном мозге и других органах обнаружены множественные тромбы.

Вопросы:

1. Какие расстройства гемостаза имеются в данном случае?

2. Что могло послужить причинами развития механизмов гемостаза (патологические процессы, врачебные вмешательства)?

3. Каковы механизмы развития симптомов и смерти больного?

Эталоны ответов:

Задача № 1.

Болезнь фон Виллебранда (аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный тип наследования).

Задача № 2.

«Аспириновая» тромбоцитопатия. Дополнительное исследование – ретракция сгустка, агрегационная способность тромбоцитов.

Задача № 3.

Печеночная коагулопатия.

Задача № 4.

Гемофилия А (мутация появилась в данном поколении). Необходимо исследование аЧТВ, ф.VIII.

Задача № 5.

ДВС-синдром, 1 и 2 стадия.

Задача № 6.

Тромбофилический синдром.