Патофизиология сердечно-сосудистой системы
Сердечная
недостаточность
Недостаточность кровообращения –
патологический процесс, при котором система кровообращения
не обеспечивает потребности тканей и органов адекватным их уровню
функционирования количеством крови
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
|
КРОВООБРАЩЕНИЯ (НК) |
|
СЕРДЕЧНАЯ |
СОСУДИСТАЯ |
ФОРМА НК |
ФОРМА НК |
КОМБИНИРОВАННАЯ |
|
ФОРМА НК |
|
(сердечная + сосудистая формы НК) |
|
Сердечная недостаточность – типовая форма патологии, при которой
сердце не обеспечивает потребности органов и тканей
адекватным их уровню функционирования количеством крови
Основным
патофизиологическим критерием сердечной недостаточности является:
• снижение (а точнее, неадекватность потребностям тканей) минутного объема кровотока (МОК, МОС), и, как следствие –
развитие генерализованной (общей) циркуляторной гипоксии
Объем крови в полости |
|
Сопротивление оттоку крови |
|
Нейрогуморальное |
|||
сердца в конце диастолы. |
|
из полости сердца во время |
|
||||
|
|
влияние |
|||||
Отражает степень |
|
систолы. Отражает степень |
|
||||
|
|
(инотропный эффект). |
|||||
растяжения кардиомиоцитов |
|
сопротивления, которое |
|
||||
|
|
Не зависит |
|||||
объемом крови поступившей |
|
желудочек должен преодолеть, |
|
||||
|
|
от пред- и постнагрузки |
|||||
в диастолу |
|
выбрасывая свое содержимое |
|
||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРЕДНАГРУЗКА |
|
ПОСТНАГРУЗКА |
|
СОКРАТИМОСТЬ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Частота сердечных |
|
УО – ударный объем |
|
сокращений (ЧСС) |
|
СО – систолический объем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МОК – минутный объем кровообращения (сердца)
Основные факторы, определяющие минутный объем кровообращения (МОК, МОС)
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
По скорости |
По локализации |
развития |
поражения |
|
|
|
|
Хроническая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острая |
|
|
|
Левожелудочковая |
||
|
(недели, |
|
|
|||
(часы, |
|
|
|
|||
|
месяцы, |
|
|
|
|
|
минуты) |
|
|
|
|
|
|
|
годы) |
|
Правожелудочковая |
|
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
По первичности механизма развития
Вторичная |
(некардиогенная) |
Первичная
(кардиогенная)
|
|
|
Комбинированная |
|
|
|
|
|
|
|
Миокардиальная |
||
По недостаточности |
|
|
(тотальная) |
|
||
сердечного цикла |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По патогенезу |
|
|
Перегрузочная |
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Систолическая |
|
Диастолическая |
|
Комбинированная |
|
|
|
|
|
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
СН от перегрузки |
|
Комбинированная |
|
Миокардиально- |
|
(миокард интактный) |
|
(смешанная) |
|
обменная форма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Преднагрузочная |
Коронарогенная |
(объемом крови) |
|
|
|
|
|
Некоронарогеннная |
Постнагрузочная |
|
|
|
|
|
(сопротивлением оттоку крови) |
|
|
|
||
|
|
|
КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ СН
Механизмы срочной (экстренной) компенсации
Механизмы долговременной компенсации (адаптации)
Кардиальные
механизмы
Гетерометрический
механизм
Гомеометрический
механизм
Экстракардиальные
механизмы (нейрогуморальные)
Симпатическая НС↑
Ренин- ангиотензиновая ↑
Гипертрофия миокарда
1.Аварийная стадия
2.Стадия завершив- шейся гипертрофии
3.Стадия прогресси- рующего кардиосклероза
Продукция АДГ↑
Негативные эффекты тахикардии:
•сопровождается значительным использованием кислорода
•укорачивается время диастолы
•ухудшает гемодинамические характеристики сердца (пульс малого наполнения, нитевидный и др.)