ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
•состояние организма, при котором возможности легких обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при дыхании воздухом ограничены
и периферических рецепторов, влияющих на
дыхание
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДН
•Постарение населения – этот период жизни сопровождается возрастными изменениями дыхательных структур с сокращением функциональных резервов системы дыхания.
•Значительное загрязнение атмосферы (в том числе курение).
•Все возрастающая аллергизация населения, ведущая к иммунопатологическим поражениям дыхательных путей и альвеолярной ткани.
•Широкое распространение острых респираторных заболеваний вирусной этиологии.
•Значительно возросшие возможности хирургических
вмешательств, расширяющаяся фармакотерапия
различных (не только легочных) заболеваний.
•Нарастание приема различных видов наркотинов,
рост токсикоманий (повреждение легких).
ЭТИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ЭКЗО- И ЭНДОГЕННЫЕ ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
|
|
II. Факторы |
|
III. Факторы |
I. Внелегочные |
|
|
||
этиологические |
|
поражающие |
|
поражающие |
факторы |
|
дыхательную |
|
недыхательную |
|
|
функцию легких |
|
функцию легких |
|
||||
|
|
|
|
|
ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ДН
Острая анемия, |
Поражение |
Поражение |
|
Экзогенная гипоксия |
грудной клетки |
||
дыхательных мышц |
|||
|
|
||
Поражение ЦНС, |
Миастения |
Травмы грудной |
|
периферической НС |
(нейроэндокринная |
клетки, деформация |
|
|
патология) |
гр.клетки |
|
Травмы черепа и шейного |
Ботулизм, столбняк |
Воспалительно- |
|
отдела позвоночника |
|||
(судорожные состояния |
|||
дистрофические |
|||
|
|||
|
связанные с |
||
Нарушение мозгового |
поражения |
||
ларингоспазмом) |
|||
|
|||
кровообращения |
|
Пневмоторакс |
|
(инсульт) |
Нарушение |
||
|
открытый, плевриты |
||
|
электролитного состава: |
||
Опухоли, метаболические |
|
||
К+, Са++, Мg++ |
|
||
комы, интоксикации |
|
Травматические, |
|
|
Отравления |
воспалительные |
|
|
и врожденные |
||
Полиомиелит, |
пахикарпином, ФОС, |
||
поражения |
|||
полирадикулоневриты, |
передозировка |
||
диафрагмы |
|||
рассеянный склероз |
миорелаксантами |
||
|
ФАКТОРЫ ПОРАЖАЮЩИЕ ДЫХАТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ЛЕГКИХ |
|||
Поражения |
Поражения |
Нарушения |
|
дыхательных путей |
альвеолярной ткани |
легочного кровотока |
|
Гипертрофия миндалин, |
Пневмонии, пневмопа- |
Эмболия легочных |
|
аденоиды, западение языка, |
тии, различные инфиль- |
сосудов, РО2↓↓↓ |
|
обструктивное апноэ во сне |
тративные процессы |
в воздухе, гиперкате- |
|
|
(в том числе и РДС) |
холаминемия, ацидоз – |
|
Опухолевые, |
|
спазм легочных артериол |
|
воспалительные процессы |
Эмфизема легких, |
Микротромбоэмболия, |
|
|
антракоз, силикоз, |
||
Травмы, деформация гортани |
гиперплазия эндотелия – |
||
коллагенозы, |
|||
обтурация легочных |
|||
и окологортанного пространст- |
пневмосклероз и др. |
||
сосудов |
|||
ва. Инородные тела ВДП |
атрофические и |
||
|
|||
Бронхоспазм, бронхиолит, |
дистрофические |
Опухоли легкого, уве- |
|
процессы в легких |
личенные лимфоузлы – |
||
бронхиальная астма |
|||
|
сдавление легочных |
||
|
|
||
Нарушение мукоцилиарного |
Кистозы, опухолевые |
сосудов |
|
|
|||
и врожденные |
Стеноз отверстия |
||
клиренса и механизмов кашля |
|||
поражения ткани |
|||
|
митрального клапана |
||
|
|
||
Дискинезия мелких дыхатель- |
Ателектаз легкого, |
Левожелудочковая |
|
ных путей – раннее экспира- |
|||
торное закрытие (бронхоэкта- |
резекция легочной |
недостаточность |
|
ткани, ушиб легкого |
|||
тическая болезнь) |
|
||
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДН
ДН с преимущественным |
поражением внелегочных механизмов |
Нарушения центральной |
регуляции дыхания (центрогенная ДН) |
Нарушения нервно-мышечной |
передачи импульса |
Нервно-мышечная ДН |
Поражения дыхательных мышц |
Поражения грудной клетки, |
диафрагмы |
(торако-диафрагмальная ДН) |
Патология крови (анемии), |
ССС (коллапс) и др. |
ДН с преимущественным |
поражением легочных механизмов |
Обструктивный тип ДН |
Бронхо-легочная ДН |
Рестриктивный тип ДН |
Утолщения альвеолярно- |
капиллярной мембраны |
Поражения легочных капилляров |
Сокращения легочной ткани |
ЦЕНТРОГЕННАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ЭТИОЛОГИЯ повышение внутричерепного давления (опухоли, воспаление, черепно-
мозговая травма)
гипоксии, сопровождающиеся метаболическим ацидозомметаболический ацидозотравление (морфий, барбитураты, салицилаты, психостимулирующие в-
ва)
функциональные аномалии дыхательного центра
ПАТОГЕНЕЗ снятие торможения центральной регуляции дыханиягиперчувствительность или гипочувствительность дыхательного центра
к гиперкапнии и гипоксемиипаралич дыхательного центра
ПРОЯВЛЕНИЯ невозможность произвольных дыхательных движенийстереотипная гипервентиляциянарушение автоматизма дыханиягиповентиляцияпатологические типы дыхания
периодическое: дыхание Биота, дыхание Чейна-Стокса терминальное: дыхание Куссмауля агональное: апнейстическое дыхание, гаспинг-дыхание
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ЭТИОЛОГИЯ дистрофия дыхательных мышцвоспаление дыхательных мышцавитаминозы
поражение мотонейронов спинного мозга (полиомиелит, ботулизм)
травма нервов, иннервирующих дыхательные мышцытравма спинного мозгаэлектролитный дисбаланс
ПАТОГЕНЕЗ нарушения проведения импульса по нервам, иннервирующим дыхательные мышцынарушение синаптической передачи импульса
нарушение сократительной способности дыхательных мышц
ПРОЯВЛЕНИЯ значительное уменьшение дыхательного объемауменьшение жизненной емкости легких
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ЭТИОЛОГИЯ |
деформация ребер и позвоночного столба |
|
окостенение реберных хрящей |
|
плевральные шварты |
|
асцит |
|
метеоризм |
|
ожирение |
|
пневмо-, гидро-, гематорокс |
|
повреждение диафрагмального нерва |
|
травмы диафрагмы |
|
деформация диафрагмы |
ПАТОГЕНЕЗ |
ограничение подвижности грудной клетки |
|
ограничение подвижности диафрагмы |
|
ограничение растяжения легких |
ПРОЯВЛЕНИЯ |
уменьшение дыхательного объема |
|
уменьшение жизненной емкости легких |
|
парадоксальное дыхание |
|
икота |