Тяжелая мегалобластная анемия: мазок крови. Овальные
макроциты, выраженные анизоцитоз и пойкилоцитоз. В
центре — нейтрофил с гиперсегментированным ядром
Негематологические
проявления В12-дефицитной анемии
•Поражение пищеварительного тракта
•Неврологические
нарушения
Мегалобластная анемия: лакированный язык.
ПРИЧИНЫ АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ
ИОНИЗИРУЮЩАЯ |
|
ХИМИЧЕСКИЕ |
|
ВИРУСЫ |
РАДИАЦИЯ |
|
ВЕЩЕСТВА |
|
|
|
|
|
|
|
|
* бензол |
|
* гепатита С |
|
|
* инсектициды |
|
* ВИЧ-1 |
|
|
* цитостатики |
|
* парвовирус |
|
|
* антиконвульсанты |
ЛС |
||
|
* препараты золота |
|||
|
|
|
||
* НПВП
ОСНОВНЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПО- И
АПЛАСТИЧЕСКИХ ДИЗЭРИТРОПОЭТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ
КОСТНЫЙ |
МОЗГ |
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ |
|
|
|
КРОВЬ |
|
УМЕНЬШЕНИЕ |
УВЕЛИЧЕНИЕ |
ЭРИТРОПЕНИЯ |
|
ЧИСЛА КЛЕТОК |
ЧИСЛА |
|
|
МИЕЛОИДНОГО |
ЛИМФОИДНЫХ |
АНИЗОЦИТОЗ |
|
КЛЕТОК |
|||
РЯДА |
|||
(КАК ПРАВИЛО) |
(МАКРОЦИТОЗ) |
||
|
|||
ПОВЫШЕНИЕ |
СНИЖЕНИЕ ОБЩЕЙ КОНЦЕНТРАЦИИ |
||
ГЕМОГЛОБИНА В КРОВИ |
|||
СОДЕРЖАНИЯ |
|||
(В ЭРИТРОЦИТАХ – ОБЫЧНО НОРМА) |
|||
ЖЕЛЕЗА В |
|||
|
|||
ЭРИТРОКАРИОЦИТАХ |
ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ |
||
И ВНЕ ИХ |
|||
|
|
(ЧАСТО) |
|
|
|
ЛЕЙКОПЕНИЯ |
|
|
|
(ЗА СЧЕТ ГРАНУЛОЦИТОВ) |
|
|
|
УВЕЛИЧЕНИЕ |
|
|
|
СОДЕРЖАНИЯ ЖЕЛЕЗА В |
|
|
|
СЫВОРОТКЕ КРОВИ |
|
Апластическая анемия: кровоизлияния в сетчатку.
У больного приобретенная апластическая анемия с глубокой тромбоцитопенией.
ВИДЫ ГЕМОЛИТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
|
ПЕРВИЧНЫЕ |
|
ВТОРИЧНЫЕ |
|
(НАСЛЕДСТВЕННЫЕ, ВРОЖДЕННЫЕ) |
|
(ПРИОБРЕТЕННЫЕ) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЫЗВАННЫЕ |
|
|
|
|
ВЫЗВАННЫЕ |
|
||
МЕМБРАНОПАТИЯМИ |
|
|
ГЕМОГЛОБИНОПАТИЯМИ |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
ВЫЗВАННЫЕ |
|
|
|
||
|
ФЕРМЕНТОПАТИЯМИ |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||
Белокзависимые: |
гликолиза |
при талассемии |
||||||
пентозофосфатного |
||||||||
• микросфероцитоз |
при анемиях |
|||||||
• овалоцитоз |
|
шунта |
с нарушением |
|||||
• стоматоцитоз |
системы глютатиона |
первичной структуры |
||||||
Липидозависимые: |
глобина (НbS и др.) |
|||||||
|
|
|
|
|||||
• акантоцитоз
Внесосудистое пространство
Макрофаг Э
|
|
|
Глобин |
|
Железо |
|
Протопорфирин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аминокислоты |
|
|
Билирубин |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аминокислоты |
|
Связывание железа |
Билирубин |
||||
|
|
|
|
|
с трансферрином |
|
неконъюгироанный |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Внутрисосудистое
пространство
Э
СО
(выдыхаемый
воздух)
Э
Кровь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глюкурониды билирубина |
|
|
Гемоглобинемия |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метгемальбуминемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемоглобинурия |
|
Уробилиноген |
|
|
|
|
|
|
Гемосидеринурия |
|
|
|
Стеркобилиноген |
|
|
|
|
||
(моча) |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
(кал) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз. Э — эритроциты
ИЗМЕНЕНИЯ В ЭРИТРОЦИТАХ, ВЕДУЩИЕ К ИХ ГЕМОЛИЗУ
ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР
ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАН ЭРИТРОИДНЫХ КЛЕТОК
НАКОПЛЕНИЕ В ИХ ГИАЛОПЛАЗМЕ ИЗБЫТКА ОСМОТИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (Nа+, K+, Cа2+, ДРУГИХ)
ГИПЕРОСМИЯ ГИАЛОПЛАЗМЫ
ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ И НАБУХАНИЕ ЭРИТРОИДНЫХ КЛЕТОК (СФЕРОЦИТОЗ)
РАЗРУШЕНИЕ ПЛАЗМОЛЕММЫ ЭРИТРОИДНЫХ КЛЕТОК - ИХ ГЕМОЛИЗ
