АФФЕРЕНТНЫЙ ОТДЕЛ
(ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ ИМПУЛЬСОВ К ЦЕНТРУ ЖАЖДЫ)
1.УСЛОВНО-РЕФЛЕКТОРНЫЕ ВЛИЯНИЯ
2.РЕЦЕПТОРЫ СЛИЗИСТОЙ РТА 3.РЕЦЕПТОРЫ СЛИЗИСТОЙ
ЖЕЛУДКА 4.ТКАНЕВЫЕ ОСМОРЕЦЕПТОРЫ 5.ВОЛЮМОРЕЦЕПТОРЫ
СОСУДИСТОГО РУСЛА
ЭФФЕРЕНТНЫЙ ОТДЕЛ
1.АДГ гипоталамуса 2.АКТГ гипофиза
3.АЛЬДОСТЕРОН надпочечников 4.РЕНИН юга почек 5.АДРЕНОГЛОМЕРУЛОТРОПИН
диэнцефальной части мозга 6.АДРЕНАЛИН симпат отдел н.с. 7.ПРЕДСЕРДНЫЙ
НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИЙ ГОРМОН
ЭФФЕКТОРЫ
1.ПОЧКИ
2.ПОТОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
3.ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
4.ЖКТ
ДИСГИДРИИ
|
|
|
|
изоосмолярная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипогидратация |
|
|
|
|
|
|
гипергидратация |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
гипоосмолярная |
|
(водное |
||
(дегидратация, |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
отравление, |
|||
эксикоз) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анасарка) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гиперосмолярная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изоосмолярная гипергидратация
↑Nа+
|
Внеклеточный |
Внутриклеточный |
«+» |
сектор |
сектор |
↑Н2О
«+» увеличение воды во внеклеточном секторе
ПРИЧИНЫ: введение изотонического раствора NaCl, вторичный гиперальдостеронизм, лимфостаз, гипопротеинемия
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: плазма крови – Na+, К+ - норма, снижение показателей гемограммы (гемодилюция).
ПАТОГЕНЕЗ: ↑ОЦК, гиперволемия, вязкость крови↓, сердечная недостаточность (перегрузка объемом и сопротивлением).
КЛИНИКА: АД↑, сердечный выброс↑; сердечная недостаточность. Формирование отеков (особенно на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек).
гипоосмолярная гипергидратация
|
|
Н2О |
|
|
|
|
↑Nа+ |
|
|
|
|
|
|
|
Внеклеточный |
|
|
|
|
|
|
|
Внутриклеточный |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
«+» |
сектор |
|
сектор |
«+» |
||
↑↑↑Н2О
«+» повышенное содержание воды в обоих секторах
Причины: избыточное употребление пресной воды, избыточная секреция антидиуретического гормона, недостаточность кровообращения (отеки)
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: плазма крови – Na+↓ (137ммоль/л),
гипостенурия. ПАТОГЕНЕЗ: а) ОЦК↑, гиперволемия, вязкость крови↓;
б) гипергидратация клеток, их «набухание» (ЦНС). КЛИНИКА: а) АД↑, вес тела↑, слизистые оболочки влажные,
тургор кожи↑. Отек легких, асцит, гидроторакс; б) головная боль, вялость, апатия, нарушение сознания,
судороги. Тошнота, рвота центрального генеза.
гиперосмолярная гипергидратация
↑↑↑Nа+ |
|
|
|
Н2О |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внеклеточный |
|
|
|
|
|
|
|
Внутриклеточный |
|
|
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
↑Н2О |
«+» |
сектор |
|
сектор |
|
«-» |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«+» увеличение воды во внеклеточном секторе
«–» уменьшение воды во внутриклеточном секторе (переходит во внеклеточный)
ПРИЧИНЫ: введение гипертонических растворов, употребление морской воды, гиперальдостеронизм, почечная недостаточность
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: плазма крови – Na+↑, продукты разрушенных клеток.
ПАТОГЕНЕЗ: а) ОЦК↑, гиперволемия, вязкость крови↓; б) тотальная гипогидратация клеток, в том числе нейронов.
КЛИНИКА: а) АД↑, ЦВД↑, отеки; б) возбуждение, беспокойство, делирий, кома. «Солевая
лихорадка», жажда на фоне избытка Н2О в организме.
изоосмолярная гипогидратация
↓Nа+
|
|
Внеклеточный |
Внутриклеточный |
↓Н2О |
«-» |
сектор |
сектор |
|
|
|
«–» выход Н2О из внутрисосудистого сектора
ПРИЧИНЫ: заболевания ЖКТ, диарея, рвота, первая стадия острой кровопотери, ожоги
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: плазма крови: Na+(142ммоль/л), К+ (3,6- 5,5ммоль/л)– норма, азотемия, негазовый ацидоз.
ПАТОГЕНЕЗ: ОЦК↓, гиповолемия, вязкость крови↑, нарушения микроциркуляции, гипоксия.
КЛИНИКА: Снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек. ЦНС – апатия, адинамия, помрачнение сознания, галлюцинации, кома, АД↓, гиповолемический шок, олигурия.
гипоосмолярная гипогидратация
Н2О
↓↓↓Nа+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внеклеточный |
|
Внутриклеточный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
↓Н2О |
«-» |
|
сектор |
|
сектор |
«+» |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
«–» выход воды из внеклеточного сектора; «+» поступление воды во внутриклеточный сектор из внеклеточного.
Причины: несахарный диабет, нефрит, лихорадка, диета с ограничением соли, профузный понос, неукротимая рвота, гипоальдостеронизм
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: плазма крови – Na+↓, К+↑, гиперазотемия, негазовый ацидоз.
ПАТОГЕНЕЗ: а) ОЦК↓↓, гиповолемия↓↓, вязкость крови↑↑, гипоксия↑↑; б) гипергидратация клеток, увеличение объема клеток (ЦНС),
нарушение работы дыхательного и сосудодвигательных центров КЛИНИКА: а) АД↓↓, тургор кожи↓, сухость кожи и слизистых оболочек,
отсутствие жажды, олиго-анурия, гиповолемический шок; б) головная боль, апатия, нарушение ритма сердца и дыхания,
кома, дегидратационная лихорадка.